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Lucía paciente de 17 años con 35 semanas de gestación image, García…

- - - - Al igual que aumento de los reflejos osteotendinosos
        
        Con estos datos, Lucía tiene mucha probabilidad de desarrollar Eclampsia secundaria a una probable preeclampsia (11)
        
        Debido a la alta sospecha de preeclampsia; lucía está cursando con un cuadro de crisis hipertensiva, ya que se ha visto que en mueres con preeclampsia y sin antecedente de hipertensión crónica, desarrollan síntomas a partir de cifras de 160/100 (1)
    - - Este tipo de sangrado es muy característico de placenta previa; la cual es una causa de hemorragia obstétrica de 2do trimestre y se acompaña por ser indolora y la cantidad puede ser variable, y puede aparecer en reposo o durante el sueño (9)
    - - Oxígeno por puntas nasales a 3 litros por minuto
        
        Este medida fue la adecuada, ya que una saturación por debajo de 90 mmHg requiere manejo con oxígeno suplementario (13)
      - Dosis inicial de sulfato de magnesio de 4 gramos IV en 250 mil de solución glucosada para 20 min
        
        Este es el manejo inicial correcto en lucía ya que presenta datos de gravedad de preeclampsia para desarrollar eclampsia; el sulfato de magnesio es el gold standar de tratamiento para la prevención de eclampsia sobre las benzodiacepinas (11)
      - Bolo de 5 miligramos de Hidralazina IV
        
        Los fármacos de elección para tratar una cisis hipertensiva incluyen Labetalol l ( 20 mg en bolo hasta 40 mg cada 10 a 15 minutos en infusión) y el nifedipino (10 mg VO cada 10 a 15 minutos) Se prefieren estos por que tienen una duración de 4 a 6 horas, mientras que la Hidralazina que es el segunda línea solo tiene una duración de 45 minutos (14)
      - Se le solicita un registro cardiotococardiogáfico, y se solicitan estudios de laboratorio y gabinete; de lo cuales se incluye un ECG, Tele de tórax, EGO, BH, Pruebas de función Hepática, QS, tiempos de coagulación y gasometría
      - De acuerdo a lo obtenido en los estudios de gabinete y laboratorio, se encontraron los siguientes datos relevantes
        
        Plaquetopenia, enzimas hepáticas (ALT, AST) elevadas, así como leucocitosis
        
        Con estos datos de laboratorio, y la preeclampsia diagnsticas, Lucía podría estar cursando con Síndrome de Hellp (8)
        
        En frotis sanguíneo se encuentran esquistocitos
        
        La preeclampsia causa lesión del endotelio vascular, lo que puede generar microangiopatia trombotica-hemolitica y que puede explicar la formación de esquistocitos (15)
        
        Creatinina elevada, proteinuria y presencia de eritrocitos en orina
        
        Con estos datos de laboratorio, los valores de presión arterial y las semanas de gestación que tiene lucía, ella tiene el diagnóstico de Preeclampsia (11)
        
        El estudio cardiotocogáfico muestra descenso de la frecuencia cardica fetal que coincide con el acme de las contracciones uterinas
        
        El ultrasonido se muestra un feto 37 semanas, pero tiene RCIU tipo 2 (por hipoxia) que se correlaciona con el registro cardiotocográfico. Este tipo de restricción de crecimiento intrauterino según la GPC se debe a
        Tipo II: Fetos con PFE menor al percentil 10, y con RCP menor al percentil 5 o IP medio de arterias uterinas mayor al percentil 95
        y esto se debe al factor materno de preeclampsia (16)
    - - Con estos datos, Lucía esta cursando con un parto pretérmino, ya que tiene menos de 36 SDG y ya tiene modificaciones cervicales, contracciones constantes e integridad de las membranas (12)
        
        Debemos iniciar la terapia con corticoesteroides y antibióticos
    - - El origen de este tipo de estertores son una probable edema pulmonar, ya que Lucía presenta taquipnea y disminución de la saturación. (10)
      - Ya que Lucía cumple muchos criterios para el desarrollo de preeclampsia y tiene una TA de 162/ 110, el probable origen de los estertores es un posible edema pulmonar de tipo cardiogénico (11)