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Doenças cerebrovasculares, Grupo 4: Miriam, Faissal, Heloene, Luís…
Doenças cerebrovasculares
Fisiopatologia
AVC Isquemico
Obstrução de um vaso intracraniano
via necrótica
degradação do citoesqueleto celular, devido a insuficiência energética.
via apoptótica
células são programadas para morrer
Neurônios despolarizam(sem ATP)
Entrada de cálcio
liberação de glutamato(fica em excesso)
radicais livres liberados na degradação de lipídeos
focais
AVC hemorragico
Compressão de estruturas
isquemia secundária e edema
intraparenquimatosa
subaracnoide
Diagnóstico
Escala de FAST
Fraqueza dos MMSS
Alteração da fala
Paralisia Facial
15 min
A
ABRACE
Perda de força
M
MÚSICA
Dificuldade na fala
U
URGENTE
Samu 192
S
SORRIA
Boca torta
Tomografia Computadorizada
Inicio
Sem contraste
72 h
Score ASPECT
Território atingido
10 regiões
Coagulograma
Ressonância magnética
Mais sensível que a TC
AVEi
Vascularização arterial do Encéfalo
Artéria carótida interna
Artéria vertebral
Círculo arterial do cérebro
Polígono de Willis
Vértebro-basilar (artérias vertebrais) e Carotídeo (artérias carótidas internas).
Artéria carótida interna
A. cerebral anterior
A. comunicante anterior
A. cerebral média
A. comunicante posterior
Artéria vertebral
A. basilar
A. cerebral posterior
ARTÉRIA CARÓTIDA INTERNA RAMOS TERMINAIS
A. cerebral média
A. cerebral anterior
ARTÉRIAS CEREBRAIS
Artéria cerebral anterior
Artéria cerebral média
Artéria cerebral posterior
Definição
Acidente Vascular Encefálico é definico por uma lesão encefálica secundária a um mecanismo vascular e não traumático
O acidente vascular é não traumático
Instalação súbita
Déficit neurológico
Irreversível naturalmente
Secundária
AVC x AVE
A nomenclatura mudou para abranger todo o encéfalo, visto que estruturas do tronco cerebral, diencéfalo e cerebelo também podem sofrer esses eventos vasculares.
Inclui 3 categorias
Trombose, embolismo e hemorragia
Acidente Vascular é a denominação dada a todas estas condições
Etiologia
Fatores de risco
AVC hemorrágico
Hipertensão arterial, tabagismo, alcoolismo, uso de cocaína, anfetaminas
Angiopatia amiloide (idosos); Uso de anticoagulantes e trombolíticos
AVC isquêmico
Hipertensão arterial, cardiopatias emboligênicas, dislipidemias, diabetes, tabagismo
Estados de hipercoagulabilidade, policitemia, anemia, leucemia, síndrome dos anticorpos antifosfolipídios
Aumento da hemocisteína por deficiência enzimática está associado a trombose e aterosclerose
Alcoolismo, sedentarismo, contraceptivos (em mulheres acima de 30 anos), Reposição hormonal
AVC hemorrágico
Ruptura de parede arterial (hipertensão arterial crônica ou angiopatia amiloide)
Ruptura de aneurisma e malformações vasculares
Etiologia desconhecida (espontânea) em 80% dos pacientes
Neoplasias e coagulopatias
AVC isquêmico
Embolia de origem cardíaca
Oclusão de pequenas artérias
Aterosclerose de grandes artérias
Etiologia indeterminada
Vasculite e intoxicação por drogas
Epidemiologia
2ª causa mais comum de óbito no mundo
Atrás somente da cardiopatia isquêmica
No Brasil, é a causa mais freqüente de óbito da população adulta
Corresponde a grandes gastos nos setores de saúde pública
Quadro clínico
AVCi
Déficit de acordo com o território vascular acometido
Art. Oftálmica
Alteração visual monocular
Art. Cerebral Média
Déficit Motor
Déficit Sensitivo
Negligencia
Afasia
Art. Cerebral Anterior
Déficit motor
Déficit Sensitivo
Sinais de frontalização
Art. Vertebral
Náuseas, vômitos e tonturas
Acometimento dos nervos cranianos
Art. Cerebral Posterior
Alteração de campo visual
Déficit Sensitivo
Rebaixamento do nível de consciencia
Alteração de funções nervosas superiores
Art. Basilar
Déficit motor
Déficit sensitivo
Rebaixamento do nível de consciência
Acometimento dos nervos cranianos
AVCh
HIP
Déficit neurológico focal súbito
Pode ser acompanhado de
Vômitos
Nauseas
Cefaléia
Redução do nível de consciência
HSA
Pode ser acompanhada de
Náuseas
Vomitos
Tonturas
Sinais de irritação meningea
Cefaleia súbita holocraniana
Diferença entre AVC e AVE
AVE
Passou muito tempo conhecido como derrame, por fazerem associação com derrame de sangue (AVEH)
AVC
Substituido pelo AVE, devido ao entendimento de se fazer em todo o encéfalo
Tratamento
AVE isquêmico
Fase aguda
Primeiros três dias
Impedir a transformação da penumbra isquêmica em infarto cerebral.
Medidas de suporte
Paciente deitado
0 a 15 graus nas primeiras 24h
Dieta para evitar desnutrição
Monitorizar a natremia, glicemia e temperatura
Não baixar a PA no primeiro dia
Exceto: acima de 220x120 mmHg ou alguma emergência hipertensiva
Penumbra - circulação colateral.
Medidas específicas
Antiagregante Plaquetário
Aspirina
Heparina
Dose profilática
Trombolítico
Critérios de inclusão e exclusão
Fase crônica
AVE cardioembólico
AVE arterioembólico
AAS para o resto da vida
Anticoagulação plena permanente
Endarterectomia carotídea
Reabilitação
AVE hemorrágico
Suporte!
Intubação e cateter de PAM e PIC
Desvio da linha média: HIC
Hiperventilação, manitol, cabeceira elevada…
Controle de PA
Neurocirurgia de drenagem do hematoma
Grupo 4: Miriam, Faissal, Heloene, Luís Guilherme, Lyvia, Osmar, Tácio e Idelgardes.