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É COUVE-FLOR?, LOGP-resized MAPA CONCEITUAL - APG (PROBLEMA 10) …

- - - - uma infecção grave das valvas cardíacas ou do endocárdio mural
        
        que leva
        
        à formação de vegetações compostas de resíduos de trombos e microrganismos.
    - - Endocardite Aguda
        
        consiste em
        
        uma infecção destrutiva e turbulenta
        
        causada
        
        por um microorganismo altamente virulento que ataca uma valva previamente normal.
        
        Essa infecção pode causar
        
        1 more item...
      - Endocardite Subaguda
        
        consiste em
        
        uma infecção causada por microorganismos de baixa virulência
        
        que afetam
        
        um coração previamente anormal, principalmente com valvas cicatrizadas ou deformadas.
        
        Essa doença aparece
        
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    - - 50% a 60% dos casos de endocardite que afetam valvas lesadas ou deformadas
        
        são causados
        
        pelo Streptococcus viridans,
        
        um membro relativamente comum da microbiota oral normal.
      - Por outro lado,
        
        o S. aureus, mais virulento (e comum na pele), pode atacar valvas deformadas e também valvas saudáveis
        
        e é responsável por
        
        10% a 20% de todos os casos
        
        e também é
        
        o principal responsável das infecções que acometem os indivíduos que usam drogas intravenosas.
      - Os outros agentes bacterianos envolvido
        
        são
        
        enterococos e os
        microrganismos do grupo denominado HACEK
        
        (Haemophilus,
        Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella e Kingella)
        
        todos comensais da
        cavidade oral.
      - À frente dos fatores que predispõem à endocardite está a semeadura do
        sangue com microrganimos
        
        o mecanismo ou a porta de entrada do
        agente na corrente sanguínea
        
        pode ser
        
        uma infecção manifesta em
        qualquer local;
        
        um procedimento dentário ou cirúrgico que cause bacteremia transitória;
        
        a injeção de material contaminado diretamente na corrente sanguínea
        
        por usuários de drogas intravenosas;
        
        ou uma fonte oculta localizada no intestino, na cavidade oral ou outras lesões.
    - - Nas formas aguda e subaguda da doença,
        
        as valvas cardíacas exibem vegetações friáveis, volumosas e potencialmente destrutivas
        
        que contêm
        
        fibrina, células inflamatórias e microrganismos.
      - A vegetação
        
        pode ser
        
        única ou múltipla
        
        e
        
        pode acometer mais de uma válvula
        
        as vezes podem
        
        1 more item...
      - O desprendimento de êmbolos é comum
        
        por causa
        
        da natureza
        friável das vegetações.
        
        E,
        
        como contêm grande número de microrganismos,
        
        é comum o desenvolvimento de abscessos nos locais onde os êmbolos se alojam,
        
        1 more item...
    - - na endocardite aguda
        
        tem início repentino
        
        com febre de
        desenvolvimento rápido, calafrios, fraqueza e cansaço.
      - na endocardite subaguda
        
        a febre pode estar
        ausente
        
        e as manifestações podem ser
        
        fadiga inespecífica,
        perda de peso e uma síndrome semelhante à gripe e esplenomegalia.
      - 90% dos pacientes com lesões no lado esquerdo do coração
        
        apresentam
        
        sopros.
      - Nos pacientes que não são rapidamente tratados
        
        microêmbolos são formados
        
        e podem dar origem
        
        a petéquias;
        
        hemorragias no leito ungueal;
        
        hemorragias retinais (manchas de Roth);
        
        lesões eritematosas indolores na palma das mãos ou na sola dos pés
        
        (lesões de Janeway);e
        
        nódulos doloridos nas pontas dos dedos (nódulos de Osler).
  - - - é caracterizada
        
        pela deposição nas valvas cardíacas de pequenas massas trombóticas,
        
        particularmente
        
        naquelas em um estado de
        hipercoagulabilidade subjacente.
      - Ao contrário da EI
        
        as lesões valvares da ETNB são estéreis e não destrutivas.
      - As vegetações na ETNB são tipicamente pequenas (1 a 5 mm de
        diâmetro)
        
        e é
        
        encontrada em valvas previamente normais.
      - Embora o efeito local sobre a valva geralmente seja insignificante,
        
        as lesões da ETNB podem passar a ter importância clínica
        
        se originarem
        
        êmbolos que podem causar infartos no encéfalo, no coração e em
        outros órgãos.
      - A lesão da ETNB
        
        também pode agir
        
        como um ninho para a colonização bacteriana
        
        e o consequente
        
        desenvolvimento de
        endocardite infecciosa.
    - - é caracterizada pela
        
        pela presença vegetações estéreis nas valvas de pacientes com lúpus eritematoso sistêmico.
        
        E,
        
        ocorre em cerca de 10% dos pacientes com o LES.
      - As lesões se desenvolvem como consequência da deposição de
        complexos imunes
        
        e, por isso,
        
        exibem inflamação associada,
        
        frequentemente com necrose fibrinoide do tecido valvar adjacente à
        vegetação.
      - A fibrose e a grave deformação subsequentes podem tornar
        as lesões semelhantes
        
        às da doença reumática cardíaca crônica.
      - Essas lesões
        
        podem surgir
        
        em qualquer local da superfície das valvas, nas cordas ou mesmo no endocárdio atrial ou ventricular.
- - - - Cirurgia valvar cardíaca
        
        É indicada em:
        
        Pacientes com Insuficiência Cardíaca
        
        principalmente aqueles com
        
        nativa de valva aortica ou mitral
        
        com edema pulmonar ou choque cardiogênico
        
        endocardite valvar protética
        
        Pacientes com infecção não controlada
        
        aqueles com
        
        infecção persistente, infecção por organismos fúngicos ou resistentes, endocardite recorrente de prótese valvar ou endocardite complicada por bloqueio cardíaco, abscesso, aneurisma, fístula ou aumento da vegetação
        
        Pacientes com risco de embolia
        
        aqueles com
        
        endocardite valvar protética, nativa de valva aórtica ou mitral e grandes vegetações
        
        o procedimento consiste em:
        
        desbridamento, reparo valvar ou troca valvar
        
        No caso de endocardite direita:
        
        Quando necessária a cirugia
        
        É preferível que se faça o reparo da válvula ao invés da substituição
        
        para evitar infecção futura da prótese valvar decorrente do uso continuado de droga injetável.
      - Esquemas antibióticos
        
        Fármacos e dosagens dependem do microrganismo e de sua suscetibilidade antimicrobiana.
        
        deve-se
        
        Administrar antibióticos depois que hemoculturas adequadas
        
        para eficácia
        
        Os antibióticos devem ser de amplo espectro
        
        resultando
        
        Numa cobertura mais abrangente de todos os prováveis organismos
        
        como
        
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        A antibioticoterapia empírica (esquemas)
        
        deve
        
        Refletir os padrões locais de infecção e resistência a antibiótico
        
        Valvas nativas: vancomicina 15 a 20 mg/kg IV 3x a 2x /dia (sem exceder 2 g por dose)
        
        Valva protética: vancomicina 15 a 20 mg/kg IV 3x a 2x /dia (2 g por dose)
        
        mais
        
        gentamicina 1 mg/kg 3x/dia, mais cefepime 2 g IV 3x/dia ou imipenem 1 g IV 4x a 3x /dia (dose máxima 4g / dia)
        
        Administração intravenosa (IV)
        
        São muitos esquemas, sendo esses dependentes vários fatores tais como, idade, grau da lesão, microrganismos resistentes, alergias, etc.
      - Remoção de aparente fonte de bacteremia
        
        efetuando-se
        
        Debridamento de tecido necrótico, drenagem de abscesso e remoção de material estranho e de dispositivos infectados
    - - através
        
        Anti-inflamatórios para aliviar os sintomas
        
        Remédios para febre
        
        Antibióticos ou antifúngicos
        
        normalmente por 4 semanas, porém para maior eficácia, é necessária a cultura da bactéria.
        
        Em alguns casos, corticoides
        
        Avaliação e tratamento dentários
        
        Para minimizar fontes orais de bacteremia
        
        Remoção de potencial fonte de bacteremia
        
        Correspondente à presença de bactérias na corrente sanguínea
      - na ocorrência
        
        De destruição da válvula cardíaca, pode ser necessária uma cirurgia para trocar a válvula danificada
    - - pacientes com endocardite estreptocócica suscetível à penicilina
        
        geralmente
        
        se sentem melhor e há redução da febre em 3 a 7 dias.
      - portadores de endocardite estafilocócica
        
        tendem a responder mais vagarosamente ao tratamento com antibióticos.
        
        assim sendo
        
        A diminuição da vegetação deve ser acompanhada através de ecocardiogramas seriados.
      - A recidiva geralmente ocorre dentro de 4 semanas.
        
        O novo tratamento antibiótico pode ser efetivo, mas a cirurgia também pode ser necessária
  - - - através
        
        Anticoagulação
    - - Em anticoagulação com administração de heparina
        
        sendo
        
        Não fracionada intravenosa ou de baixo peso molecular subcutânea
    - - Novos anticoagulantes orais (NACOs) e varfarina
        
        visto que
        
        Não são considerados efetivos, embora nenhum estudo comparativo tenha sido realizado sobre essa doença
- - - - Visto que:
        
        Uma vez que há dificuldades em fixar profissionais em exercício por longos períodos em áreas rurais por falta de um programa de “retenção aprimorada”
        
        Abordando:
        
        Fatores que influenciem na decisão de trabalhadores de saúde para permanecer nessas áreas, e também políticas e intervenções do sistema de saúde que respondam a esses fatores
        
        No entanto:
        
        Se encontra dispersa em áreas de difícil acesso; as condições de vida e trabalho diferem das situações urbanas por conta da precariedade, e as tecnologias mais avançadas estão concentradas em grandes centros urbanos, entre outras situações, que dificultam encaminhamentos dos usuários para tratamentos especializados.
  - - - Visto que:
        
        A má distribuição espacial da força de trabalho em saúde representa um obstáculo à realização de cobertura universal de saúde sendo motivo de preocupações com a equidade, uma vez que afeta o acesso aos cuidados àqueles que apresentam eficiência alocativa
        
        Posto que:
        
        Os recursos não estão devidamente investidos nas áreas onde teriam maior impacto.
  - - - Portanto:
        
        Um estudo que avaliou a frequência de Internações por Condições Sensíveis na Atenção Primária entre os anos de 2004 a 2015 .
        
        Evidenciou:
        
        Que em municípios de pequeno porte com grande proporção de população rural (79% a 51%) as gastroenterites infecciosas e suas complicações foram as principais causas de internação
  - - - Visto que:
        
        Estudo constatou que em áreas rurais as desigualdades de acesso a cuidados primários de saúde ainda são maiores
        
        Devido:
        
        Por falta de medicamentos e exames, pelas limitações no retorno dos usuários para outros serviços.
- - - - fibrina e colônias de bactérias
        
        que
        
        aparecem como nuvens de material basófilo (arroxeado).
- - - - o
        
        O risco de desenvolver uma complicação neurológica aumenta
        
        Com
        
        Atraso no início da antibioticoterapia;
        
        O tamanho da vegetação;
        
        O comprometimento da válvula mitral;
        
        A infecção por Staphylococcus aureus;
        
        O uso de anticoagulantes no momento do diagnóstico.
      - Os eventos cerebrovasculares são responsáveis pela maioria das complicações neurológicas
        
        Seguidas de
        
        encefalopatia e neuroinfecção (meningite, encefalite, abscesso e discite)
        
        Os eventos cerebrovasculares
        
        Incluem
        
        acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi)
        
        ataque isquêmico transitório (AIT)
        
        acidente vascular cerebral hemorrágico (AVCh)
        
        desenvolvimento de aneurismas intracranianos infecciosos.
    - - Febre
      - Manchas de janeway
      - Sopro cardíaco
      - Manchas de roth
      - Insuficiência cardíaca
      - AVC
        
        O êmbolo também pode causar uma infecção
        
        Ou
        
        obstruir pequenos vasos sanguíneos e lesionar órgãos.
        
        Como
        
        pulmões, rins, baço e cérebro
      - Infarto
      - Risco da perda de válvulas cardíacas e infecção generalizada
        
        Pode
        
        Ocorrer o aumento do baço
- - - - Exames
  - - - Dos sinais e sintomas apresentados pelo paciente
        
        E
        
        Fatores de risco
        
        Focos dentários
        
        Portadores de próteses valvares que apresentam anemia ou insuficiência cardíaca de etiologia não definida
        
        Procedimentos invasivos, como acesso venoso profundo
        
        Uso de drogas injetáveis
  - - - Achados
        
        Leucocitose com desvio à esquerda
        
        Proteína C alta
        
        Procalcitonina alta
        
        Creatinina alta
        
        Trombocitopenia
        
        Queda de plaquetas
        
        Hiperbilirrubinemia
        
        Hipocompletenenia
        
        Queda no sistema complemento
  - - - Transtorácico (ETT)
        
        Objetiva
        
        Diagnóstico e monitoramento dos pacientes
        
        Considerando
        
        De risco bacteremia por Staphylococcus aureus
        
        Achados
        
        Presença de vegetação, abscesso, fístula, pseudoaneurisma, deiscência (abertura) nova em prótese, nova regurgitação valvar
      - Transesofágico (ETE)
        
        Quando
        
        ETT está normal mas há suspeita clínica
        
        Caso
        
        Dê normal, porém com forte suspeita clínica
        
        Repetir após 1 semana
  - - - Critérios de Duke
        
        Classificando
        
        Endocardite Infecciosa Definitiva
        
        2 critérios maiores
        
        Ou
        
        1 critério maior + 3 critérios menores
        
        1 more item...
        
        Endocardite Infecciosa Possível/Provável
        
        1 critério maior + 1 critério menor
        
        Ou
        
        3 critérios menores