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📍Caso Clínico :six:, :star:Grupo :three:
Coordenador: Augusto Wickert
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📍Caso Clínico :six:
LOCAL
IDENTIFICAÇÃO
QUEIXA PRINCIPAL
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL
ANTECEDENTES PESSOAIS
EXAME FÍSICO
LISTA DE PROBLEMAS
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- Angina crônica estável;
- Hipercolesterolemia;
- Hipertensão;
- Dor em ambas panturrilhas e pés quando anda;
- Acordar devido a dor;
- Progressão da dor;
- Pé esquerdo dormente;
- Ausência de motilididade dos artelhos do pé esquerdo;
- Galope b4;
- Sopro femoral bilateral;
- Diminuição do pulso pedioso à direita;
- Ausência de pulso pedioso à esquerda;
- Pé esquerdo e região distal da perna esquerda:pálidos e frios com PC lentificado;
- Sofrimento de membro;
- Aterosclerose;
Sinais vitais:
- Afebril;
- FC 72 bpm;
- PA 125/74 mmHg;
Cabeça e Pescoço:
- Sopro carotídeo direito;
AR:
- MV+, sem ruídos adventícios;
ACV:
- Ritmo regular, sem deslocamento de ictus, com galope b4 e sem sopros;
- Sopro femoral bilateral e pulsos femoral e poplíteo palpáveis bilateralmente;
- Pulsos pediosos estão diminuídos à direita e ausentes à esquerda;
- Região distal da perna esquerda e o pé esquerdo estão pálidos e frios, com enchimento capilar muito lento;
ABD:
- Normal, sem dor ou massas;
Comorbidades:
- Angina crônica estável
- Hipercolesterolemia
- Hipertensão
Em uso de medicações:
- AAS
- Atenolol
- Sinvastatina
- Dor há vários anos;
- Dor em ambas as panturrilhas e nos pés quando anda;
- Progressão gratadiva da dor (30m tem de parar por causa da dor);
- Refere que ocasionalmente ocorria dor leve no pé esquerdo à noite que melhora quando senta com os pés pendentes ao lado da cama;
- Informa que última vez a dor foi intensa, sem melhora, estando com o pé dormente, e sem movimentar os artelhos.
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Leva em consideração: idade do pcte, comorbidades médicas, atividades e limitações diárias, gravidade dos sintomas e localização bem como extensão da doença.
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Aumenta a deformabilidade das hemácias, aumenta a viscosidade sanguínea e diminui a adesividade plaquetária
Venoso:
- tem edema
- elevação do membro melhora a dor
Arterial:
- não tem edema
- claudicação intermitente
- dor melhora com rebaixamento do membro, e piora com elevação
- redução de faneros, unhas espessas e quebradiças, ressecamento da pele