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NEOPLASIAS DA TIREÓIDE - Coggle Diagram

- - - - Característica de ser não funcional, porém pequena proporção produz hormônios tireoidianos (adenomas tóxicos)
        
        Podem variar em:
        
        únicos, múltiplos,
        
        milímetros a centímetros,
        
        císticos, sólidos ou mistos,
        
        benignos, indeterminados ou malignos
    - - Cisto: Líquido (colóide)
      - Espongiforme: atrai líquido
      - Misto: líquido e sólido
      - Sólido: massa
- - - - manifesta-se em qualquer idade, com predominância entre a terceira e a quarta décadas, quando é três vezes mais frequente em mulheres do que em homens. Em crianças, não há preferência por gênero.
        
        Na maioria dos pacientes, é biologicamente indolente, com prognóstico muito bom. Invasão de vasos linfáticos é a regra, daí o caráter “multifocal” das lesões, às vezes seguida de metástases em linfonodos cervicais, fenômeno que não modifica o prognóstico; metástases linfonodais podem ser observadas vários anos após tratamento cirúrgico da lesão primitiva.
        
        Em muitos casos, o único aspecto clínico é a presença de nódulo tireoidiano, em geral circunscrito. Outras manifestações decorrem da pressão do tumor sobre estruturas adjacentes (disfagia, tosse, rouquidão e dor). Em geral, o carcinoma papilífero tem evolução lenta e prognóstico favorável; este piora com a idade e a extensão local da neoplasia.
    - - Pode ser MANIFESTO ou OCULTO (menor que 1 cm)
        
        lesão capsulada, forma invasiva (1 lobo), forma difusa (lobos e istmo); metastases linfonodais bilaterais. Ao corte: forma irregular, aspeco fosco, coloração esbranquiçada. Sólido ou cístico.
  - - - As metástases em linfonodos regionais são menos comuns do que no carcinoma papilífero, enquanto as hematogênicas são mais frequentes; ossos e pulmões são as sedes preferenciais. As metástases em linfonodos podem aparecer em qualquer idade, mas as viscerais e as ósseas desenvolvem-se, em geral, em pacientes com mais de 40 anos.
        
        Existem também carcinomas foliculares ocultos, que obedecem à mesma definição dos carcinomas papilíferos ocultos, porém com comportamento biológico mais agressivo. O carcinoma folicular oculto pode ser diagnosticado por suas metástases a distância, por via hematogênica, mais frequentes no esqueleto (costela, coluna vertebral e calota craniana).
        
        O prognóstico do carcinoma folicular é melhor na forma nodular, quando o único sinal histológico de malignidade é a invasão focal, microscópica, da cápsula ou de vasos sanguíneos. Em geral, de lenta progressão.
    - - Forma nodular
        
        Semelhante ao adenoma (delimitado e encapsulado).
      - Forma invasiva
        
        Limites imprecisos, sem capsulas, atinge tecidos vizinhos (infiltram-se no parenquima),
  - - - O carcinoma anaplásico não depende do TSH, não capta iodo radioativo e geralmente é negativo para tireoglobulina. A neoplasia tem evolução rápida, crescimento invasivo para a tireoide e estruturas vizinhas e capacidade de metastatizar pelas vias linfática e hematogênica.
        
        Prognóstico horrível.
    - - O carcinoma anaplásico raramente forma nódulos delimitados; em geral, é evidente a invasão do parênquima tireoidiano adjacente, do qual se distingue pelo aspecto compacto.
        
        Com certa frequência, na época do diagnóstico o tumor já invadiu o lobo oposto de onde se originou e, às vezes, também as estruturas vizinhas (tecidos moles, traqueia, esôfago).
  - - - O carcinoma medular representa 5 a 10% das neoplasias da tireoide. É pouco mais frequente em mulheres (é mais comum na quinta e sexta décadas de vida; a forma familial afeta indivíduos mais jovens
        
        É de malignidade intermediária. Em geral, evolui de modo lento e permite sobrevida longa; em alguns casos, porém, esta é de meses. As metástases ocorrem nos linfonodos cervicais; em aproximadamente 50% dos pacientes, quando a neoplasia é diagnosticada já existem metástases. Outras vezes, surgem algum tempo depois: 1 ou 2 anos após a primeira cirurgia. Metástases hematogênicas são mais tardias e menos frequentes (pulmões, fígado e ossos).
        
        O carcinoma medular provoca aumento volumétrico da tireoide. O tumor secreta calcitonina e, às vezes, outras substâncias, como prostaglandinas, ACTH, VIP e serotonina, responsáveis por alterações clínicas, como diarreia (induzida por calcitonina e/ou prostaglandinas), síndrome de Cushing (ACTH) e síndrome carcinoide (pouco frequente, causada pela serotonina).
    - - O carcinoma medular forma massa única, firme, branco-acinzentada, às vezes acastanhada, de poucos milímetros a vários centímetros. A lesão é circunscrita, mas não encapsulada; em metade dos casos, contém áreas de calcificação e, ocasionalmente, zonas hemorrágicas ou de fibrose, estas sem a cicatrização central típica dos demais carcinomas da tireoide.
        
        Na maioria dos casos, o tumor é solitário e ocupa um lobo; quando familial, desde o início pode ser múltiplo e comprometer ambos os lobos. Existe também o carcinoma medular oculto (microcarcinoma medular), capaz de dar metástases linfonodais,