Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ทารกน้ำหนักตัวผิดปกติ,
ความผิดปกติเกี่ยวกับอายุครรภ์, นางสาวสุธิตา…
ทารกน้ำหนักตัวผิดปกติ,
ความผิดปกติเกี่ยวกับอายุครรภ์
ทารกขนาดเล็กกว่าอายุครรภ์
(Small for Gestational Age)
((SGA, IUGR) Neonate)
- ทารกที่น้ำหนักน้อยกว่า 10
เปอร์เซ็นไทล์เมื่อเปรียบเทียบ
กับอายุครรภ์
- น้ำหนักน้อยกว่าอายุครภ์ (SGA)
ปัจจัยที่ส่งผลต่อขนาดและ
รูปร่างของทารกพันธุกรรม
- เพศที่อยู่อาศัยบนที่สูง
- ความผิดปกติของโครโมโซม เช่น
trisomies และ dwarf syndrome
- การเจริญเติบโตช้าในครรภ์ (IUGR)
สาเหตุ
- มารดาติดสารเสพติด
- สุรา
- สูบบุหรี่
- มีภาวะซีดเรื้อรังโรคหัวใจโรคไต
- ตั้งครรภ์แฝด
- ความผิดปกติทางโครโมโซม
- อวัยวะต่างๆจะเจริญเติบโต
สัมพันธ์กัน แต่ขนาดตัวเล็ก
(symmetric growth retardation)
การรักษา
- ระบุความเสี่ยงต่อภาวะ IUGR
ของทารกจากการวัด HF, U/S
เป็นระยะเพื่อประเมินความพิการ
และการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์
- ให้คลอดเมื่อครรภ์ใกล้ครบกำหนด
หรือทารกอาจไม่ปลอดภัย
- ดูดน้ำคร่ำและช่วยกู้ชีพเมื่อคลอด
- ดูแลควบคุมอุณหภูมิร่างกายและ
ให้ดูดนมแม่โดยเร็วหลังคลอด
- ส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่
CBC, TORCH titer, urine CMV
ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
:check:การรักษาอุณหภูมิร่างกายไม่มี
ประสิทธิภาพเนื่องจาก: มีข้อจำกัด
ของร่างกายในการรักษาอุณหภูมิ
ของร่างกาย ได้แก่ เกิดก่อนกำหนด
มีไขมันใต้ผิวหนังน้อย
:check: การแลกเปลี่ยนแก๊สบกพร่อง
เนื่องจาก: พลังงานสะสมในร่างกาย
ลดลงหายใจไม่มีประสิทธิภาพ
สูดสำลักขี้เทา
:check: การปฏิบัติหน้าที่บิดามารดา
บกพร่องเนื่องจาก: ทารกถูกแยก
ไปรักษาที่ทารกป่วยมารดา
ติดสารเสพติดหรือสุราขณะ
ตั้งครรภ์มารดาไม่ต้องการบุตร
ทารกโตช้าในครรภ์
(intrauterine growth
restriction, IUGR)
- เป็นสาเหตุการตายปริกำเนิด
ของทารกสูงเป็นอันดับสอง
รองจากการคลอดก่อนกำหนด
- อัตราตายปริกำเนิดของทารกใน
กลุ่มนี้สูงกว่าทารกปกติ 6-10 เท่า
- สาเหตุการตายส่วนใหญ่เกิดจาก
intrauterine asphyxia และ / หรือ
ความพิการ แต่กำเนิดของทารก
สาเหตุ
1. สาเหตุจากตัวทารกเอง
(fetal causes)
การติดเชื้อในครรภ์ความผิดปกติ
ของโครโมโซมโดยเฉพาะ trisomy
18, trisomy 13 ความพิการโดย
กำเนิดเช่นหัวใจพิการแต่กำเนิด,
renal agenesis, anencephaly,
osteogenesis imperfecta
2. สาเหตุจากมารดา (maternal causes)
- ภาวะขาดอาหารอาจเกิดจาก
มารดามีโรคเรื้อรังที่ทำให้การดูดซึมสาร
อาหารผิดปกติไปเช่น Crohn's disease,
chronic ulceritis เป็นต้นมารดาที่ยากจน
และทุพโภชนาการจะมีทารกที่น้ำหนักน้อย
กว่าปกติหรือการตั้งครรภ์ที่ติดกันมากเกินไป
เป็นต้น
- น้ำหนักมารดาขึ้นน้อยโดยเฉพาะถ้า
น้ำหนักไม่ขึ้นหลังอายุครรภ์ 28 สัปดาห์
จะมีผลต่อการเจริญเติบโตของทารก
- ภาวะโลหิตจางรุนแรง เช่น thalassemia
3. สาเหตุจากรก (placental causes)
และสายสะดือ
- รกเสื่อมสภาพ (placental infarction)
กินบริเวณกว้าง
- รกลอกตัวก่อนกำหนด (placental abruption)
เป็นหย่อม ๆ
- chorioangioma (เนื้องอกรก)
- รกเกาะต่ำและ circumvallate placenta
ทำให้ทารกโตช้าได้ แต่มักไม่รุนแรงมาก
- marginal insertion และ velamentous
insertion ของสายสะดือ
ภาวะแทรกซ้อนทั้งต่อ
มารดาและทารก
- ผลต่อทารก
- hypoglycemia
- hypocalcemia
- polycythemia
- Hyperbilirubinemia
- Meconium aspiration
syndrome
- ผลต่อมารดา
- เพิ่มอัตรา C / S เนื่องจากพบทารก
มีภาวะเครียดได้สูง
- เพิ่มภาระในการเลี้ยงดูสิ้นเปลือง
ค่าใช้จ่ายมาก
- ส่งผลกระทบกระเทือน
ทางด้านจิตใจสูง
ทารกแรกเกิดน้ำหนักน้อยกว่า
อายุในครรภ์ (SGA) Small for
gestational age
- ทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักต่ำกว่า
เปอร์เซนต์ไทล์ที่ 10 เมื่อเทียบ
กับทารกปกติที่มีอายุในครรภ์เท่ากัน
- เรียกว่าทารกแรกเกิดที่มี
น้ำหนักต่ำกว่าอายุครรภ์
- มีน้ำหนักแรกเกิดน้อยกว่า
2,500 กรัม
ทารกขนาดโตกว่าอายุครรภ์
(Large for Gestational Age
(LGA, IDM) Neonate)
-
ปัจจัยที่ส่งผล
:check: กรรมพันธุ์ (มารดาน้ำหนักมาก)
:check: เพศ (เพศชายมักมีขนาด
ตัวใหญ่มากกว่าเพศหญิง)
:check: ปัจจัยทางด้านพยาธิสรีรวิทยา
เช่น hydrops fetalis
:check: การมีหลอดเลือดใหญ่อยู่ผิดที่
Beckwith Wiedemann syndrome
ภาวะแทรกซ้อนของ IDM
:check: CPD ส่งผลให้ทารกบาดเจ็บ
จากการคลอด ได้แก่ คลอดยากติดไหล่
ก้อนบวมเลือดที่ศีรษะกระดูกหัก
Erb's palsy ใบหน้าอัมพาต
:check: ใช้ออกซิโตซินช่วยคลอดด้วยคีม
หรือผ่าตัดคลอดทารกทางหน้าท้อง
:check: มีภาวะหายใจลำบากระบบหายใจ
มีการพัฒนาล่าช้า
:check: เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
:check: หัวใจโต หัวใจพิการแต่กำเนิด
และ caudal regression syndrome
การรักษา
:check: ป้องกันโดยควบคุมระดับน้ำตาล
ในเลือดตลอดการตั้งครรภ์
:check: คาดคะเนขนาดของทารกกับเชิงกราน
ของมารดาอาจวางแผน C/S
:check: ประเมินน้ำตาลในเลือดบ่อยๆ
ในระยะหลังคลอด
:check: ให้สารน้ำที่มีกลูโคส 10-15% IV
จนกว่าอาการของทารกจะคงที่
ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
- การแลกเปลี่ยนแก๊สบกพร่อง
เนื่องจาก: ระบบทางเดินหายใจยัง
เจริญเติบโตไม่เต็มที่และสร้างสาร
ลดแรงตึงผิวได้น้อยจาก
ภาวะเบาหวานของมารดา
- การกำซาบของเนื้อเยื่อไม่มี
ประสิทธิภาพเนื่องจาก: ทารก
มีภาวะเลือดข้นเลือดมีความหนืด
- การเจริญเติบโตและพัฒนาการ
ล่าช้าเนื่องจาก: ทารกมีภาวะน้ำตาล
ในเลือดสูงเพราะมารดาเป็นเบาหวาน
ทารกแรกเกิดน้ำหนักเหมาะสม กับอายุในครรภ์ (AGA) Appropriate
for gestational age
- ทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักอยู่
ระหว่างเปอร์เซนต์ไทล์ที่ 10
ถึง 90 เมื่อเทียบกับทารกปกติ
ที่มีอายุในครรภ์เท่ากัน
- ทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนัก
เหมาะสมกับอายุครรภ์
- พบได้ร้อยละ 80 ของทารกทั้งหมด
ทารกแรกเกิดน้ำหนักมากกว่า
อายุในครรภ์ (LGA) Large for
gestational age
- ทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนัก
มากกว่าเปอร์เซนต์ไทล์ที่ 90 เมื่อ
เทียบกับทารกปกติที่มีอายุในครรภ์
เท่ากัน
- ทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักมาก
กว่าอายุครรภ์
- มีน้ำหนักแรกเกิดมากกว่า
4,000 กรัม
ทารกแรกเกิดน้ำหนักน้อย
(Low birth weight)
:no_entry:ทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนัก
ตัวต่ำกว่า 2,500 กรัมอาจจะเป็น
preterm / term / postterm
ทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักน้อย
มาก (very low birth weight: VLBW)
:no_entry: ทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักตัว
ต่ำกว่า 1,500 กรัม
ทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักน้อย
มาก ๆ (extremely low birth
weight: ELBW)
:no_entry: ทารกแรกเกิดที่มี
น้ำหนักตัวต่ำกว่า 1,000 กรัม
สาเหตุ
- องค์ประกอบด้านมารดา
สาเหตุจากความผิดปกติหรือ
ความเจ็บป่วยของมารดาขณะตั้งครรภ์
เช่นมารดาเป็นโรคความดันโลหิตสูง
- องค์ประกอบด้านทารก เช่น
ทารกแฝดพิการหรือติดเชื้อแต่กำเนิด
- องค์ประกอบด้านรก เช่น
รกเกาะต่ำรกลอกตัวก่อนกำหนด
-
-
-
-
