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Ansiedad, terapia de exposición a los pacientes con presencia de fobia…

- - - - Dificultad para iniciar o mantener el sueño, despertar demasiado temprano, el sueño es crónicamente no restaurador o de calidad pobre por lo menos durante un mes.
  - - - Los tratamientos cognitivos y conductuales
      - Restricción del tiempo dedicado a dormir
      - Técnicas de relajación
      - Intención paradójica (psicología inversa)
      - Control de estímulos externos
    - - Sedantes-Hipnóticos
        
        Benzodiacepinas
        
        Acción ultracorta 1-5h
        
        Midazolam
        
        Inducción anestésica.
        Sedación.
        
        Hipersensibilidad, miastenia gravis, insuf. respiratoria severa, síndrome de apnea del sueño, niños (oral), pacientes con insuf. respiratoria grave o depresión respiratoria aguda
        
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        Acción Media 20-30h
        
        Nitrazepam
        
        Hipersensibilidad a flunitrazepam y benzodiazepinas, miastenia gravis, insuf. respiratoria severa, síndrome de apnea del sueño, I.H. severa
        
        Puede causar: Somnolencia diurna, embotamiento afectivo, reducción del estado de alerta, confusión, fatiga, cefalea, mareo, debilidad muscular, ataxia o diplopía, amnesia anterógrada, intranquilidad, agitación, irritabilidad, agresividad, delirio, ataques de ira, pesadillas, alucinaciones, psicosis, comportamiento inadecuado y otras alteraciones de la conducta.
        
        Insomnio
        
        Acción corta 6-20h
        
        Alprazolam
        
        Ansiedad
        Trastornos de pánico
        
        Hipersensibilidad, a benzodiazepinas, miastenia gravis, insuf. Respiratoria grave, síndrome de apnea del sueño, I.H. grave, glaucoma de ángulo cerrado. Intoxicación aguda por alcohol u otros agentes activos sobre SNC
        
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        Acción prolongada >50h
        
        Diazepam
        
        Preanestésico, ansiedad, epilepsia y síndrome convulsivo, espasmo muscular
        
        Hipersensibilidad, miastenia gravis, síndrome de apnea del sueño, insuf. respiratoria severa, I.H. severa, glaucoma de ángulo cerrado (rectal, oral), hipercapnia crónica severa (oral)
        
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        Mecanismo de acción
        
        Uniéndose al receptor GABA Y aumentando su afinidad
        
        Uso durante +6semanas genera abstinencia
        
        El antídoto es la flumazenilo
        
        Barbitúricos
        
        Mecanismo
        
        ↑ Conductancia del Cl inducida x GABA. Inhibe corrientes de Ca
        
        Intermedia 4-8h
        
        Pentobarbital
        
        Inducción y mantenimiento del sueño. Coadyuvante de la anestesia. Episodios convulsivos agudos asociados a status epilepticus, cólera, eclampsia, meningitis, tétanos y reacciones crónicas a la estricnina. Tto. de la hipertensión intracraneal asociado al síndrome de Reye.
        
        Hipersensibilidad; porfiria, anemia severa, asma, diabetes mellitus, pacientes con antecedentes de abuso o dependencia de drogas, insuf. o coma hepático, hiperquinesia, hipertiroidismo, hipoadrenalismo limítrofe, depresión mental o tendencias suicidas, I.R., enf. respiratorias, cardiopatías o hipertensión
        
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        Prolongada 10-12 h
        
        Fenobarbital
        
        Epilepsia, Sx convulsivo, hiperbilirrubinemia del recién nacido
        
        Hipersensibilidad a fenobarbital, a barbitúricos. Porfirias. Insuf. respiratoria grave. Lesiones hepato-renales. Intoxicación aguda por alcohol, estimulantes o sedantes. Concomitante con somníferos o analgésicos. Como profilaxis junto con saquinovir y/o ifosfamida
        
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        Corta minutos
        
        Tiopental
        
        Depresión cardiorrespiratoria, arritmias, tromboflebitis, cefalea, vómitos, somnolencia, amnesia; reacción anafiláctica
        
        Hipersensibilidad a barbitúricos. Crisis asmática. Porfiria
        
        Anestésico, insomnio
        
        Remelteon
        
        Melatonina
        
        Tto. a corto plazo del insomnio primario en pacientes > 55 años.
        
        Hipersensibilidad a melatonina
        
        Misceláneo
        
        Ansiolíticos
        
        Buspirona
        
        Ventajas: ↓ somnolencia, ↓ dependencia física o potenciacion c/ etanol, agonista potente de receptores serotonergicos 5HT1a, ↓ afinidad x receptores D2, puede ↑ prolactina y H del crecimiento
        
        Puede causar: Mareo, náuseas, cefalea, insomnio, nerviosismo, disforia o sedación, excitabilidad, parestesias, sudoración, pesadillas, fatiga, confusión, depresión, visión borrosa, ↓ concentración, bostezos, tinnitus, ↑ FC, dolor torácico, fiebre, irritación gástrica, boca seca, diarrea
        
        Trastorno de ansiedad, alivio a corto plazo con o sin depresión
        
        Hipnóticos
        
        GABAergicos no benzodiazepinicos
        
        Fármacos z
        
        Zopiclona
        
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        Antihistamínicos
        
        Otros
        
        No generan adicción
        
        Antihístaminicos (hidroxina)
        
        Bloqueadores B
        
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  - - - Estrés
        
        Miedo a la muerte
        
        Jet-lag
        
        Estimulantes
        
        Fármacos
        
        Sedentarismo
        
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  - - - Los trastornos del sueño constituyen un diagnóstico primario por sí mismo o bien un componente de otra enfermedad médica o psiquiátrica
      - Historia clínica completa, que incluya historia de los hábitos de sueño, apoyada por un registro de sueño realizado por el paciente y/o por la información de la pareja o familiar
- - - - Síntomas de diferentes aparatos y sistemas
    - - a Escala de Hamilton para Ansiedad (HARS) y el Inventario de
        Ansiedad de Beck (BAI)
      - Incluir en la HC del paciente antecedentes de: uso de alcohol, tabaco, cafeína, fármacos, sustancias psicoactivas, presencia de enfermedades orgánicas conocidas y acontecimientos vitales estresante
    - - Cuando se encuentren datos clínicos de patología no psiquiátrica específica se deberán solicitar los
        estudios de laboratorio y gabinete pertinentes
  - - - Tensión muscular, mareos, sensación de “cabeza vacía“, sudoración, hiperreflexia, fluctuaciones de la presión arterial, palpitaciones, síncope, taquicardia, parestesias, temblor, molestias digestivas, aumento de la frecuencia y urgencia urinarias, diarrea
    - - Intranquilidad, inquietud, nerviosismo, preocupación excesiva y desproporcionada, miedos irracionales, ideas catastróficas, deseo de huir, temor a perder la razón y el control, sensación de muerte inminente
- - - - No limita la calidad de vida
    - - Incapacitante, pone en riesgo la vida o es manifestación de TOC, Pánico, fobias, etc.