การทำคลอดไหล่ที่รุนแรง

การทำคลอดท่าศีรษะผิดวิธี เช่นทำคลอดโดยการเหยียดศีรษะและคอของทารกอย่างรุนแรง

การทำคลอดแขนให้อยู่เหนือศีรษะในรายทารกใช้ก้นเป็นส่วนนำ

เส้นประสาทคู่ที่ได้รับบาดเจ็บ คือเส้นประสาทคอคู่ที่ 5 และ 6 ได้รับบาดเจ็บ (Cervical nerve 5-6) กล้ามเนื้อที่ได้รับการกระทบกระเทอนคือกล้ามเนื้อต้นเเขน (deltoid) biceps และ Brachioradialis

-เส้นประสาทคู่ที่ 7,8 และเส้นประสาทที่มาเลี้ยงทรงอกคู่ที่ 1 (C7,8-T1) ทำให้ทารกมีข้อมืองอ มือบิดเข้าใน
-Horner's syndrome : รูม่านตาหด (miosis),หนังตาตก(ptosis),ตาหว้าลึก(enophthalmos),ต่อมเหงื่อที่บริเวณใบหน้าทำหน้าที่ได้ไม่ดี

เส้นประสาทคอคู่ที่ 5 เส้นประสาทที่มาเลี้ยงทรวงอกคู่ที่ 1 (C5-T1)ได้รับบาดเจ็บ ถ้าเส้นประสาทคอคู่ที่ 3และ 4 (C3-C4 )ถูกทำลายร่วมด้วยทำให้มีอัมพาตกระบังลม (paralysis of diaphragm)

-แขนข้างที่ได้รับบาดเจ็บอ่อนแรงทั้งแขน
-ไม่สามารถขยับหรือยกแขนพ้นที่ที่นอน
-ต้นแขนอยู่ในท่าชิดลำตัว (adduction)บิดเข้าด้านใน ข้อศอกเหยียด แขนส่วนล่างอยู่ในท่าคว่ำ ข้อมืองอ
-ไม่มีอาการผวา (Moro reflex)เมื่อตกใจ ทารกสูญเสีย bicepsและ radial reflex
-ยังกำมือ (grasp reflex)ได้

-กล้ามเนื้อด้านใน (intrinsic muscles)ของมือข้างที่ประสาทได้รับบาดเจ็บอ่อนแรง ทำให้ไม่สามารถกำมือได้
-ยังมีอาการผวา Biceps และ radial
-มีปฏิกิริยาสะท้อนกลับ (reflex)ได้
-ทารกอาจมี Horner's syndrome ถ้า sympathetic fiber ขิองเส้นประสาทคู่ที่มาเลี้ยงกล้ามเนื้อหน้าอกคู่ที่ 1 ได้รับบาดเจ็บด้วย

-กล้ามเนื้อลีบทั้งแขนและมือของทารกจะอ่อนแรง
-ไม่มีปฏิกิริยาสะท้อนกลับ (reflex)ทั้งหมด

-ให้เริ่มทำ passive movement เมื่อเส้นประสาทยุบบวม โดยทั่วไปจะรอจนกว่าทารกอายุ 7-10 วัน
-ให้แขนอยู่นิ่ง (partial immobilization)
-ให้อยู่ในท่าที่เหมาะสมโดยให้ยึดแขนไว้ในท่าหัวไหล่ทำมุม 90 องศากับลำตัว หมุนแขนออกด้านนอก แขนส่วนล่างอยู่มนท่าหงาย และฝ่ามือหันเข้าหาใบหน้า
-กรณีที่ทารกมีอัมพาตของแขนส่วนล่างหรือมือต้อวดามแขนส่วนนั้นในท่าปกติและให้กำผ้านุ่มๆไว้
-ถ้าเป็นอัมพาตทั้งแขนให้การรักษาเช่นเดียวกัน แต่ควรนวดเบาๆและให้ออกกำลังแขนแต่ไม่ควรทำด้วยความรุนแรง

-มีอัมพาตเทียม (pseudoparalysis)
-ไม่เคลื่อนไหวแขนข้างที่กระดูกไหปลาร้าหัก(ไม่มี moro reflex)
-คลำบริเวณที่หักได้ยินเสียงกรอบแกรบ (crepitus)และไม่เรียบ
-กล้ามเนื้ออก กล้ามเนื้อไหปลาร้าและกล้ามเนื้อกกหู (sternocleidomastoid muscle)

-ได้ยินเสียงกระดูกหักขณะทำคลอด
-บริเวณที่มีกระดูกหักมีสีผิวผิดปกติ

-ได้ยินเสียงกระดูกหักขณะทำคลอด
-บริเวณที่มีกระดูกหักมีสีผิวผิดปกติ

-หัวกระดูกขาหลุดออกจากเบ้ากระดูกสะโพก
-เส้นเอ็นถูกยืดออกเป็นผลทำให้หัวกระดูกต้นขาถูกดึงรั้งสูงขึ้น

-มีอาการบวมเวลาทำ passive exercise ทารกจะร้องเนื่องจากเจ็บปวด
-กระดูกเดาะ (greenstick fracture)อาจไม่มีอาการใดๆประมาณ 7-10 วันหลังเกิดอาจจะคลำได้กระดูกที่หนาขึ้น (callus formation)
-ทารกที่มีการเคลื่อนของข้อสะโพกจะพบว่าทารกมีขาบวม ขายาวไม่เท่ากัน มีข้อจำกัดในการเคลื่อนไหวหรือมไม่มีการเคลื่อนไหวขาข้างที่มีการเคลื่อนของข้อสะโพก และเมื่อจับให้เคลื่อนไหวหรือหมุนทารกจะร้อง

-อยู่นิ่งอย่างน้อย 2-4 สัปดาห์
1.กระดูกไหปลาร้าหัก โดยให้แขนและไหล่ด้านที่กระดูกไหปลาร้าหักอยู่นิ่ง พยายามไม่ให้เคลื่อนไหว
2.กระดูกต้นแขนเดาะใช้ผ้าตรึงแขนติดลำตัว
-กรณีหักอย่างสมบูรณ์รักษาโดยใช้ผ้าพันรอบแขนและลำตัวหรือใส่เฝือกก่อนจากหัวไหล่ถึงสันหมัด
3.ถ้ากระดูกขาหัก ซึ่งส่วนมากพบว่าหักตรงลำกระดูก
-ถ้าหักไม่สมบูรณ์ (incomplete fracture)รักษาโดยการใส่เฝือกขา
-ถ้าหักแยกจากกัน (complete fracture)รักษาด้วยวิธีการใช้แรงดึงกระทำบนผิวหนังโดยตรง(skin fracture)โดยการดึงให้ขาเหยียดตรงห้อยขาให้สะโพกและก้นและสะโพกลอยจากพื้นเตียง (Bryant's traction)นาน 2-3 wks.
4.การรักษาข้อสะโพกเคลื่อน
-จับให่ทารกนอนในท่างอข้อสะโพกและคางออก (human position)
-พยายามให้ทารกอยู่ในท่าดังกล่าวเป็นเวลาอย่างน้อย 1-2 เดือนจนกว่าข้อสะโพกอยู่ในภาวะปกติโดยการถ่ายภาพรังสีหรือการตรวจด้วยคลื่นความถี่สูง (Ultrasound)