Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Dx.Closed fracture Lt. femur with Open fracture Rt. 1st finger proximal…
Dx.Closed fracture Lt. femur with Open fracture Rt. 1st finger proximal interphalangeal joint
ข้อมูลผู้ป่วย
ผู้ป่วยเพศ ชาย อายุ 65 ปี ระดับการศึกษา ป.6 อาชีพ ค้าขาย
CC: จำเหตุการณ์ไม่ได้ กระสับกระส่าย ปวดขาซ้าย 3 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล
PI: 3 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล ผู้ป่วยเดินสะดุดขาตนเองทําให้ตกบันไดในบ้านสูงประมาณ 10 ขั้น มือฟาดกับเก้าอี้ สลบ จําเหตุการณ์ไม่ได้ กระสับกระส่าย มีอาการปวดขาซ้าย รับรักษาในโรงพยาบาลเวียงเชียงรุ้ง จึงส่งต่อมา โรงพยาบาลเชียงรายประชานุเคราะห์
ประวัติการเจ็บในอดีต: ปฏิเสธการมีโรคประจำตัว ปฏิเสธการผ่าตัด ปฏิเสธการแพ้ยา อาหารและสารเคมี
ผลตรวจร่างกาย
มีแผลฉีกขาดที่ศีรษะเย็บด้วยไหมสีดําขนาด 0.5x4 เซนติเมตร แผล
แห้งดี คิ้วขวามีแผลฉีกขาดเย็บด้วยไนลอนขนาด 0.5x2 เซนติเมตร แขนขวามีแผลฉีกขาดเย็บด้วยไนลอน ขนาด 0.5x3 เซนติเมตร มีเลือดซึมก๊อซเล็กน้อย
นิ้วหัวแม่มือขวาผิดรูปใส่ K-wire ขาซ้ายผิดรูป On skeletal traction with weight 5 kg.
สัญญาณชีพ T 37.1-37.4 C, PR 128/min, RR 20-24/min, SBP 118-128/DBP 71-80 mmHg., O2 Saturation 97%, Pani score 4, Intake 2,000 ml (24 hr.), Output 1,800 ml.
ผลตรวจทางห้องปฎิบัติการ
CBC
Hb 9.7 g/dl
Hct 28.9 %
RBC 3.61 M/ul
Platelet 117,000 cu.mm.
Neutrophil 86.6%
สาเหตุ
การได้รับแรงกระแทกโดยทางตรงหรือทางอ้อม
อุบัติเหตุจากการจราจร
การหกล้มหรือตกจากที่สูง
พลัดตกบันไดสูง 10 ชั้น
การเล่นกีฬาที่ใช้กำลังมาก
โรคกระดูก เช่น เนื้องอกกระดูกภาวะกระดูกพรุน
อาชีพที่เสี่ยงต่อการเกิดกระดูกหัก
การหักที่เกิดจากการหดตัวของเอ็นกล้ามเนื้อ (tendon) หรือแรงกระชากของเอ็นยึดข้อ (ligament)
ความบกพร่องในการมองเห็น
พยาธิสภาพ
เมื่อมีแรงมากระทำที่กระดูกซึ่งแรงที่เกิดขึ้นต้องมากพอที่จะทำให้กระดูกเกิดการบาดเจ็บและเกิดกระดูกหัก ทำให้มีการบาดเจ็บฉีกขาดของเนื้อเยื่อหุ้มกระดูก (periosteum) เนื้อเยื่อและหลอดเลือดที่อยู่รอบ ทำให้มีเลือดคั่งอยู่ในเยื่อหุ้มกระดูกผู้ป่วยที่มีกระดูกหักแบบปิดบริเวณกระดูกมีลักษณะบวมเนื้อเยื่อที่อยู่รอบ ๆ เกิดการบาดเจ็บมีรอยฟกช้ำเกิดการหดเกร็งจึงทำให้ผู้ป่วยมีอาการปวดและเมื่อมีการดึงรั้งของกล้ามเนื้อตามแนวของกระดูกหัก จะทำให้อวัยวะที่มีกระดูกหักมีความยาวสั้นลงขณะเดียวกันการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นส่งผลต่อการทำงานของเส้นประสาทเอ็นกล้ามเนื้อข้อต่อที่อยู่รอบ ๆ ตำแหน่งของกระดูกหักจึงทำให้บริเวณที่มีกระดูกหักมีลักษณะผิดรูปโก่งคดงอไม่สามารถใช้อวัยวะนั้นได้หากมีการเคลื่อนของปลายชิ้นกระดูกหัก (fragment) มีการเสียดสีกันจะได้ยินเสียงกรอบแกรบ (crepitus)
อาการและอาการแสดง
รู้สึกปวดกระดูกหรือรอบ ๆ บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บอย่างรุนแรง โดยอาการจะแย่ลงเมื่อเคลื่อนไหวอวัยวะที่ได้รับบาดเจ็บ หรือได้รับแรงกดที่บริเวณดังกล่าว
Pain score 4
เกิดอาการบวมบริเวณกระดูกที่ได้รับบาดเจ็บ ทั้งนี้ยังเกิดรอยช้ำและเลือดออกจากผิวหนัง
อวัยวะผิดรูป เช่น แขนหรือขาผิดรูป โดยแขนหรือขาจะงอ หรือหักบิดในลักษณะที่ผิดปกติ
นิ้วหัวแม่มือขวา และขาซ้ายผิดรูป
เคลื่อนไหวแขนขาได้น้อย หรือเคลื่อนไหวไม่ได้เลย
รู้สึกชา และเกิดเหน็บชา
ผู้ป่วยบางรายอาจเกิดกระดูกทิ่มผิวหนังออกมา
การรักษา
วิธีไม่ผ่าตัด (Close reduction)
เป็นเพียงการจัดกระดูกที่หักให้เข้าที่ตามเดิม ดังนี้
ใช้แรงดึงจากภายนอกด้วยมือ (Manual manipulation)
การใส่เผือก (Cast))
การถ่วงน้ำหนัก (Skin หรือ Skeletal taction)
ขาซ้าย On skeletal traction with weight 5 kg.
วิธีการผ่าตัด (Open reduction)
ใช้เมื่อวิธีแรกไม่ได้ผล ดังนี้
การผ่าตัดแบบยืดตึง (Fixation)
การผ่าตัดเปลี่ยนข้อ (Joint replacement)
การตัดอวัยวะส่วนที่ไม่สามารถใช้การได้ทิ้ง (Amputation)
ได้รับการผ่าตัด Skeletal traction with debridement with Rt. K-wire 1st finger proximal interphalangeal joint with ORIF with plate at Lt. femur
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
ไม่สุขสบายเนื่องจากมีการบาดเจ็บของเนื่อเยื่อ
วิตกกังวลเนื่องจากพร่องความรู้ก่อนและหลังผ่าตัด
เสี่ยงต่อภาวะพร่องออกซิเจนเนื่องจากตัวนำออกซิเจนลดลง
เสี่ยงต่อการติดเชื้อเนื่องจากมีช่องทางเปิดของเนื้อเยื่อ
พร่องกิจวัตรประจำวันเนื่องจากมีการจำกัดการเคลื่อนไหว
เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น ข้อติดแข็ง และกล้ามเนื้อลีบ เนื่องจากถูกจำกัดการเคลื่อนไหว
เสี่ยงต่อการเกิดภาวะ Compartment Syndrome
การวินิจฉัย
จากประวัติการได้รับบาดเจ็บดูจากอาการปวดการเคลื่อนไหวอาจมองเห็นกระดูกหักได้จากภายนอกการถ่ายภาพรังสีจะช่วยให้จำแนกได้ว่ากระดูกหักแบบไหนโดยทั่วไปการถ่ายเอ็กเรย์ธรรมดาจะช่วยให้เห็นบริเวณที่หักได้ แต่หากได้ทำ Computed tomography (CT) scan จะช่วยประเมินลักษณะของการหักได้ดียิ่งขึ้นเพื่อช่วยวางแผนในการรักษาต่อไป
