Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ภาวะหัวใจวาย (Heart Failure), นางสาวน้ำทิพย์ เต็งฉ้วน รหัส621001045 -…
ภาวะหัวใจวาย (Heart Failure)
ความหมาย
ภาวะที่หัวใจไม่สามารถบีบตัวให้เลือดไปเลี้ยงส่วนต่างๆของร่างกายได้อย่างเพียงพอต่อความต้องการ ในเด็กมักเกิดจากโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดโดยเฉพาะในวัยทารกและเด็กเล็ก อาจเกิดจากการที่กล้ามเนื้อหัวใจไม่แข็งแรง ลิ้นหัวใจต่างๆไม่ปกติ หรือจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติไป
พยาธิสรีรวิทยา
กล้ามเนื้อหัวใจล้มเหลว (Myocardial failure) เป็นความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจทั้งหมดหรือเป็นบางส่วนแล้วมีผลให้ความแข็งแรงของการบีบตัวลดลงปริมาณเลือดที่ถูกบีบออกมาจึงไม่เพียงพอต่อความต้องการของเนื้อเยื่อโดยเฉพาะขณะที่มีการออกแรงเพิ่ม
ภาวะหัวใจล้มเหลวเลือดคั่งเป็นภาวะที่มีการกระตุ้นระบบประสาท Sympathetic หลอดเลือดที่ไตหดตัวมีการกระตุ้นระบบ Renin angiotensin พร้อมกับมีการคั่งของเลือดตามเนื้อเยื่อส่วนปลายและบวมเป็นการแสดงถึงระยะสุดท้ายของพยาธิสภาพของกล้ามเนื้อที่ไม่สามารถทำงานได้ตามปกติเมื่อใดที่ปริมาณเลือดออกจากหัวใจลคลงร่างกายจะมีกลไกการปรับตัว
2.1. เพิ่มการกระตุ้นประสาท Sympathetic ทำให้หลอดเลือดหดตัวเลือดดำไหลกลับสู่หัวใจมากขึ้นหัวใจบีบตัวเร็วและแรงขึ้นทำให้ปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจเพิ่มขึ้น
2.2. เพิ่มความหนาของกล้ามเนื้อหัวใจมีการเพิ่มใยกล้ามเนื้อ แต่ไม่เพิ่มจำนวนเซลล์
2.3. กระตุ้นการทำงานของระบบ Renin angiotensin aldosterone โดย Renin ทำหน้าที่เปลี่ยน angiotensin I เป็น angiotensin I ทำให้หลอดเลือดที่ไตหดตัวเกิดการขับน้ำและเกลือลคลงกระตุ้นการหลั่ง Aldosterone hormone ทำให้มีการดูดกลับของโซเดียมและน้ำเข้าสู่ร่างกายมากขึ้นส่งผลให้ปริมาณของเลือดในระบบไหลเวียนเพิ่มขึ้นเมื่อปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจลดลงและกระตุ้น Hypothalamus ให้หลั่ง Antidiuretic hormone ทำให้มีการดูดน้ำกลับเพิ่มขึ้นส่งผลให้ปริมาณเลือดในระบบไหลเวียนเพิ่มขึ้น
สาเหตุ
ภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีสาเหตุจากความผิดปกติของหัวใจ (Cardiac cause)
ความผิดปกติของกลไกการไหลเวียนของเลือด
ความดันในห้องหัวใจสูงเกินไป (Frene worload) เช่นลิ้นไมตรัลตีบลิ้นเอออร์ติกดีบหรือมีแรงต้านเลือดที่ออกจากหัวใจห้องล่างมากเกินไป
ปริมาณของเลือดในห้องหัวใจมากเกินไป
การยืดขยายของหัวใจถูก จำกัด (leguir Siastolic filing)
ความผิดปกติที่กล้ามเนื้อหัวใจเช่นกล้ามเนื้อหัวใจตายการขาดวิตามิน B1
ความผิดปกติที่จังหวะการเต้นของหัวใจ
2.ภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีสาเหตุอื่นที่ไม่ใช่จากหัวใจ
การคั่งของน้ำในระบบไหลเวียนเช่นการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำที่มากและเร็วเกินไป
ความผิดปกติของร่างกายที่ชักนำให้หัวใจทำงานมากขึ้นเช่น Hyperthyroidism การติดเชื้อโลหิตจางไข้รูมาติดส์การอุดตันของหลอดเลือดการเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์อาการและอาการแสดงหัวใจข้างซ้ายล้มเหลวผลกระทบที่เกิดย้อนกลับไปด้านหลัง
อาการและอาการแสดง
เด็กทารก จะหายใจแรงและเร็วกว่าเด็กปกติอื่นๆ ดื่มนมได้น้อยเหนื่อยมากขึ้นเวลาดื่ม น้ำหนักขึ้นน้อย เลี้ยงไม่ค่อยโต มีประวัติติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนล่างบ่อยๆ
เด็กโต จะพบว่า เหนื่อยง่ายเหนื่อยเวลาเล่น เล่นไม่ได้เท่าเพื่อน functional class เลวลง บวมบริเวณขา บางรายอาจมีท้องโต(จากภาวะ ascities) ต้องนอนหนุนหมอนสูง (Orthopnea)
ลุกขึ้นมาหอบเหนื่อยตอนกลางคืน (Paroxysmal nocturnal dyspnea)
การพยาบาล
ให้พักผ่อนโดยเฉพาะจัดให้นอน Fowler's position โดยให้ศีรษะสูง 30 องศาหรือในเด็กเล็กให้นอนใน cardiac chair เพื่อลดการทำงานของหัวใจและเนื้อเยื่อต่างๆลดความต้องการออกซิเจน
ให้ยาขับปัสสาวะลดปริมาณของเหลวในร่างกายป้องกันการเกิดปอดบวมน้ำและน้ำคั่งในร่างกายส่วนอื่น ๆ ผลข้างเคียงของยาคือ Hypokalermia และ Metabolic acidosis
จำกัด เกลือในอาหารโดยเฉพาะในรายที่มีอาการบวมร่วมด้วยควรให้เกลือน้อยกว่า 1 กรัม/วัน
จำกัด น้ำดื่มและน้ำเข้าสู่ร่างกายทุกทางเพื่อลดเลือดที่จะไหลเวียนเข้าสู่หัวใจและเป็นการลดความต้องการออกซิเจนของหัวใจ
check serum electrolyte เพราะยาขับปัสสาวะทำให้เกิดโปตัสเซียมและคลอไรด์ต่ำและบอกถึงภาวะ Digitalis intoxication
ให้ยา Digitalis เพื่อเป็นการเพิ่มแรงบีบของกล้ามเนื้อหัวใจทำให้ cardiac output เพิ่มขึ้นเลือดไปสู่ไตเพิ่มขึ้นทำให้ขับของเสียออกได้ง่ายปริมาตรของเลือดลดลงได้
ให้ยาขยายหลอดเลือดลดการบีบตัวของหลอดเลือดในอวัยวะต่างๆเพื่อให้เลือดไปเลี้ยงอวัยวะต่างๆได้ดีและช่วยลดอาการบวม
เมื่อเกิด Cardiogenic shock ต้องให้ sympathominetic armines เช่น Isotroternol, Norepinephrine และ Glugacoth
ดูแลตามอาการเช่นให้ออกซิเจนและยาปฏิชีวนะ
ถ้ามีอาการของหัวใจวายควรให้นอนพักรักษาตัวในโรงพยาบาลและในรายที่มีการติดเชื้อทางเดินหายใจต้องรีบทำการสวนหัวใจและส่งผ่าตัดแก้ไขความพิการนั้น ๆ
การวินิจฉัย
การตรวจเลือดเพื่อยืนยันภาวะหัวใจล้มเหลว
NT-proBNP
BNP
การตรวจเลือดเพื่อยืนยันภาวะหัวใจล้มเหลวechocardiographyเพื่อดูการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้าย
นางสาวน้ำทิพย์ เต็งฉ้วน รหัส621001045