Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ทารกแรกเกิดติดเชื้อ (NEONATAL SEPSIS) - Coggle Diagram
ทารกแรกเกิดติดเชื้อ (NEONATAL SEPSIS)
4 ทาง คือ
1)เชื้อจากช่องคลอดเขาไปในถุงน้ำคร่ำทำให้เกิดการ อักเสบติดเชื้อที่สายสะดือและเข้าสู่ร่างกายทางหลอด เลือดของสายสะดือ
2)ทารกหายใจหรือกลืนเอาน้ำคร่ำที่มีเชื้อโรคปนอยู่
3)เชื้อโรคติดอยู่กับผิวหนังหรือเยื่อบุต่างๆ ของทารก ขณะผ่านช่องคลอดของมารดา
4) ทารกได้รับเชื้อจากมารดาที่มีการติดเชื้อในกระแสโลหิตในระยะก่อนคลอดผ่านทางรก
มารดามีการติดเชื้อในน้ำคร่ำ ( CHORIOAMNIONITIS )
มีไข้( มากกว่า 38 องศาเซลเซียส ) ร่วมกับมีleukocytosis
มีอาการเจ็บมดลูก( uterine tenderness )
น้ำคร่ำมีกลิ่นเหม็น
มารดาหรือทารกมีหัวใจเต้นเร็วผิดปกติ( fetal heart rate > 160 ครั้ง/นาที )
ปัจจัยด้านทารก
-เกิดก่อนกำหนด
-มีperinatal asphyxia
-ใส่สายสวนหลอดเลือดสะดือ
ถ้านำน้ำคร่ำไปตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์พบ PMN มากกว่า 3-5 เซลล์/hpf
การควบคุมอุณหภูมิกาย
-อาจจะมีไข้หรืออุณหภูมิกายต่ำ
-อาการไข้เพียงอย่างเดียวอาจเกิดจากภาวะขาดน้ำ ศูนย์ควบคุมอุณหภูมิกายที่สมองเสีย เช่นทารกที่มีsevere perinatal asphyxia หรือเกิดจากผลของสิ่งแวดล้อมเช่นห่อตัว ห่มผ้ามากเกินไปทารกอยู่ในเครื่องควบคุมอุณหภูมิกายที่ตั้งค่าของอุณหภูมิสูง เกินไป
-อุณหภูมิกายที่ผิดปกติโดยเฉพาะการมีอุณหภูมิกาย ต่ำในทารกเกิดก่อนกำหนดต้องพิจารณาถึงผล จากสิ่งแวดล้อมเสียก่อน
-ถ้าทารกเกิดก่อนกำหนดมีอุณหภูมิกายต่ำตลอดเวลา แม้จะเพิ่มอุณหภูมิของสิ่งแวดล้อมอย่างเหมาะสมแล้ว มักจะบ่งชี้ว่าทารกมีการติดเชื้อ
ระบบประสาท
-ไม่ตอบสนองต่อการกระตุ้น
-ลักษณะดูไม่ปกติ(not looking well)
-ซึม
-เคลื่อนไหวน้อยลง
-ชัก
ระบบทางเดินอาหาร
-อาการของ poor feeding ไม่ดูดนมหรือดูดนมน้อยลง
-ท้องอืด สำรอกนม
-มีอาการตัวเหลืองที่มีตับโต ( คลำตบได้มากกว่า 2 เซนติเมตรใต้ชาย โครงขวา )
-ม้ามโตร่วมด้วย
-ซึ่งมักพบในทารกแรกเกิดที่มีการติดเชื้อในกระแสโลหิตอย่างรุนแรง
-ภาวะม้ามโตมักพบในกลุ่ม congenital infectionมากกว่า
ระบบไหลเวียนโลหิต
-ทารกในครรภ์ที่มีอาการหัวใจเต้นเร็วมากกว่า180 ครั้ง/นาทีเป็นอาการเริ่มแรกที่บ่งบอกการติดเชื้อของทารก
-ทารกแรกเกิดบางรายอาจมีหัวใจเต้นช้ากว่าปกติความดันโลหิตต่ำ
ระบบหายใจ
-หายใจเร็ว
-หายใจหน้าอกบุ๋ม จมูกบาน
-มีเสียงร้องครางเวลาหายใจออก (grunting)
-หยุดหายใจ ต้องการออกซิเจนมากขึ้น
-อาการหายใจลำบากมักสัมพันธ์กับปัญหาของทางเดิน หายใจ
ระบบโลหิตวิทยา
-มีจุดเลือดออกที่ผิวหนัง ( petechiae )
ระบบเมตาบอลิส
-จะมีการเปลี่ยนแปลงทางเมตาบอลิสเนื่องจากการ ควบคุมน้ำตาลในร่างกายผิดปกติอาการเริ่มต้น น้ำตาลในเลือดต่ำ เลือดเป็นกรด น้ำตาลในเลือดสูง
-Risk Factor: ระบบการต้านทานเชื้อโรคยังทำหน้าที่ได้ไม่สมบูรณ์
-อาการ: ซึม ไม่ดูดนมอาเจียน ท้องอืด ตัวเย็นหรือมีไข้ซีด เขียว หายใจหอบ หยุดหายใจ
-การวินิจฉัย: Sepsis work up โดยทำ cbc hemoculture u/a u/c
-การรักษา : ให้antibiotic ฆ่าเชื้อ ทั้ง gm. + และ gm. -
-การป้องกัน : Good hand washing
การพยาบาล
1) ควบคุมการแพร่เชื้อ : แยกทารกออกจากทารกอื่น
2) ระมัดระวังการช่วยเก็บ specimenสำหรับ septic work up
3) ช่วยในการหายใจให้สะดวก
4) รักษาอุณหภูมิร่างกายให้เหมาะสม- วัด body temp.- ห่มผ้า ใช้ไฟ warmerนอนใน incubator
5) ดูแลให้ได้รับสารอาหารอย่างเพียงพอ - NPO ให้IVF ( NPO - ดูด content ทิ้ง, บันทึก) - เริ่มอาหารทางสายยาง - เริ่มอาหารทางปาก ชั่งน้ำหนัก, บันทึก I/O สังเกตภาวะน้ำ
7) สังเกตอาการของภาวะแทรกซ้อน - อาการทางสมอง (Meningitis) - Shock , DIC - Hypoglycemia สังเกตพฤติกรรมทั่วไป - การนอน ระดับการรู้สติ -การขับถ่าย - การตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้น - การกินนม
6) ให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
8) ตอบสนองความต้องการทางอารมณ์ของทารก - สัมผัส อุ้มปลอบโยน - พูดด้วยเสียงนุ่มนวลขณะให้N/C - ส่งเสริมให้พ่อ แม่เข้าเยี่ยม