Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Birth Asphyxia และการกู้ชีพ, นางสาวสุธิตา หมื่นนันทะ เลขที่ 140…
Birth Asphyxia และการกู้ชีพ
PULSE OXIMETRY
แนะนำให้วัดระดับออกซิเจนทุกครั้งที่
คาดว่าจะต้องทำการกู้ชีพให้
positive pressure ventilation
มี cyanosis เป็นเวลานานหรือเมื่อมีการให้
ออกซิเจนตำแหน่งที่เหมาะสมในการติด probe
แนะนำเป็นบริเวณข้อมือหรือฝ่ามือ
ด้านในข้างขวา (wrist or medial
surface of palm)
การให้ออกซิเจน
ควรเริ่มโดยใช้ความเข้มข้นที่
room air ก่อนหากทารกมีภาวะหัวใจ
เต้นช้า (น้อยกว่า 60 ครั้งต่อนาที)
ภายหลังการกู้ชีพด้วยออกซิเจนที่
ระดับต่ำนานมากกว่า 90 วินาทีจึง
ค่อยปรับความเข้มข้นเป็น 100%
จนกว่าอัตราการเต้นของหัวใจจะ
กลับเป็นปกติ.
ภาวะขาดออกซิเจนในทารก
(PERINATAL ASPHYXIA)
หมายถึง ภาวะที่สมองและส่วนต่าง ๆ
ของร่างกายขาดออกซิเจนเกิดจาก
ปริมาณออกซิเจนในเลือดลดลง
(hypoxemia) เกิดขึ้นในทารกแรกเกิด
ที่ไม่ร้องหรือมีคะแนน Apgar ต่ำรวมถึง
ทารกที่มีภาวะ asphyxia
:check: fetal distress
:check: ภาวะ late deceleration
:check: น้ำคร่ำมีขี้เทา
การควบคุมอุณหภูมิ
Preterm (น้อยกว่า 1,500 กรัม)
มักพบภาวะอุณหภูมิต่ำปรับอุณหภูมิ
ห้องคลอดให้อยู่ที่ 26 °c ทารกด้วย
แผ่นพลาสติกวางทารกบนเบาะ
ให้ความร้อนติดตามอุณหภูมิทารก
อย่างใกล้ชิด
การกดหน้าอกเพื่อนวดหัวใจ
(CHEST COMPRESSION)
อัตราการเต้นของหัวใจที่น้อยกว่า
60 ครั้งต่อนาทีภายหลัง
ได้รับการช่วยหายใจด้วยออกซิเจน
ที่เหมาะสมนาน 30 วินาที
:check: 2 thumb-encircling hands
technique
:check: 2-finger technique
:red_flag:ตำแหน่งที่กด
กดบนกระดูกสันอกที่ 1 ส่วน 3
ทางล่างสุดของกระดูกสันอก
:red_flag: แรงกด
กระดูกสันอกยุบลง 1-1.5 ซม.
:red_flag: สม่ำเสมอ 90 ครั้ง / นาที
การนวดหัวใจ: การหายใจ = 3: 1
วิธีการกด
อัตราของการกดต่อการช่วยหายใจ
เท่ากับ 3: 1 กดหน้าอกได้ 90 ครั้ง
และช่วยหายใจได้ 30 ครั้งรวมเป็น 120 ครั้ง
ใน 1นาทีใช้เวลาห่างของแต่ละครั้ง
ประมาณครึ่งวินาที“ หนึ่งและสองและสาม
และผู้กดต้องพูดบีบ-และหนึ่งและ
สองและสาม-และบีบ ... "โดยช่วงที่นับให้
กดหน้าอกไปพร้อมกันเมื่อพูด“ บีบ”
ให้บีบ bag ช่วยหายใจ 1 ครั้งทำ
ต่อเนื่องกันไป
ประสิทธิภาพของการนวดหัวใจ
:check: การคลำ Carotid หรือ femoral pulse
:check: ภาวะไหลเวียนของเลือด
บริเวณส่วนปลาย
(peripheral circulation)
:check: ขนาดของรูม่านตาซึ่ง
ควรมีขนาดปานกลางหรือหดเล็ก
:no_entry: แสดงว่าทารกมีภาวะ metabolic
acidosis ในระดับรุนแรง
:no_entry: ควรแก้ไขภาวะกรดด่างและ
อาจกระตุ้นกล้ามเนื้อหัวใจ
ด้วย epinephrine
:no_entry: การให้ NaCHO 3 ก่อน
การให้ epinephrine นอกจากจะแก้ไข
ภาวะ metabolic acidosis แล้วยังช่วย
ให้กล้ามเนื้อหัวใจตอบสนองต่อ
epinephrine ดีขึ้นด้วยการใช้ยา
ข้อบ่งชี้ในการให้ยา
HR <60 ครั้ง / นาทีหลังให้ 02 100%
และช่วยนวดหัวใจนาน 30 วินาที
หรือไม่มีการเต้นของหัวใจ
พยาธิสรีรวิทยา
ภาวะASPHYXIA
ขาดออกซิเจน
การหายใจเร็ว
การหายใจจะหยุดเรียกว่า
primary apnea
การหายใจเป็นเฮือก ๆ
ไม่สม่ำเสมอประมาณ 4-5 นาที
อาการทางคลินิก
การหายใจไม่สม่ำเสมอ
/ไม่มีแรงในการหายใจ (หยุดหายใจ)
/หายใจเร็ว
อัตราการหายใจช้า (bradicardia)
/ เร็ว (tachycardia)
ความตึงตัว
ของกล้ามเนื้อลดลง
แผนภาพแสดงขั้นตอน
การกู้ชีพทารกแรกเกิด
ของ NRP 5
การประเมินเบื้องต้น
(initial assessment)
ทางเดินหายใจ (Airway, A)
การหายใจ (Breathing,B)
การไหลเวียนเลือด (Circulation, C)
การให้ยา (Drug, D)
VIGOROUS
ตื่นตัวดีประเมินได้จาก 3
ลักษณะดังต่อไปนี้
คลอดครบกำหนดหรือไม่
ความตึงตัวของกล้ามเนื้อดีหรือไม่
หายใจหรือร้องดีหรือไม่
ขั้นตอนการดูแลเบื้องต้นในการกู้ชีพ
การให้ความอบอุ่น
จัดศีรษะให้อยู่ในท่า“ Sniffing”
ทำทางเดินหายใจให้โล่งด้วย bulb syringe
หรือ Suction catheter
ถ้าจำเป็นเช็ดตัวให้แห้งกระตุ้น
]ให้เด็กร้องหรือหายใจ
การทำให้ทางเดิน
หายใจโล่ง
:no_entry: น้ำคร่ำใส
:check:แนะนำSuction ทันทีภายหลัง
การคลอด (ด้วย bulb syringe)
เฉพาะในทารกที่มีการอุดตัน
ทางเดินหายใจชัดเจนหรือใน
ทารกที่ต้องการ positive
pressure ventilation (PPV)
เท่านั้น
การทำให้ทางเดิน
หายใจโล่ง
:no_entry: น้ำคร่ำมีขี้เทาปน
:check: แนะนำให้ทำ endotracheal
suction อยู่ในทารกที่มีน้ำคร่ำ
ปนขี้เทาและไม่ตื่นตัว (non vigorous)
การประเมินความต้องการ
และการให้ออกซิเจน
ระดับออกซิเจนในกระแสเลือด
ที่ต่ำกว่าปกติในช่วง 10 นาที
แรกคลอดไม่ได้มีผลเสียต่อ
ทารกโดยทั่วไปค่าOxyhemoglobin
saturation จะอยู่ที่ 70-80%
ในระยะเวลาหนึ่งหลังคลอด
ส่งผลให้ทารกมีภาวะ cyanosis
ได้เป็นปกติ
การให้ออกซิเจนไม่ว่าจะมากหรือ
น้อยจนเกินไปล้วน แต่มันตราย
ต่อทารก
END-EXPIRATORY PRESSURE
แนะนำให้ใช้ continuous positive
airway pressure (CPAP)
กับทารกที่สามารถหายใจได้เอง
แต่ยังมีการหายใจติดขัดภาย
หลังการคลอด positive end-
expiratory pressure (PEEP) มักถูกใช้บ่อยในการใช้เครื่องช่วยหายใจใน NICU
VOLUME EXPANSION
:check: ในกรณีที่มีหรือคาดว่ามีการเสียเลือด
หรือผิวหนังมีสีซีด
:check:poor perfusion ซีพจรเบา
:check:อัตราการเต้นของหัวใจ
ไม่ตอบสนองต่อการกู้ชีพ
:warning: ควรเริ่มให้ volume expansion
โดยแนะนำให้ใช้เป็น isotonic
crystalloid solution หรือเลือดขนาด
ที่แนะนำคือ 10 มก. / กก. โดยอาจ
ให้ซ้ำในทารกคลอดก่อนกำหนดและ
ควรระวังไม่ให้ในอัตราเร็วจนเกินไป
เพราะอาจทำให้เกิด intraventricular
hemorrhage ได้
แนวทางในการไม่
ดำเนินการหรือการยุติ
การกู้ชีพ
แนวทางในการดูแลทารก
ที่อยู่ในภาวะก้ำกึ่งระหว่าง
ความเป็นและความตายหรือ
ในภาวะที่มีแนวโน้มในการเกิด
ความพิการหรือเสียชีวิตสูงมี
ความแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับ
ข้อจำกัดด้านทรัพยากรใน
แต่ละพื้นที่
การยุติการกู้ชีพสามารถ
ยุติการกู้ชีพได้
ในกรณีที่ทารกไม่มีการเต้นของหัวใจ
ตั้งแต่แรกคลอดยังคงไม่เต้นต่อ
เนื่องนาน 10 นาที
หากต้องการดำเนินการกู้ชีพต่อ
ควรพิจารณาเฉพาะในกรณีที่ทราบสาเหตุ
การหยุดเต้นของหัวใจ อายุครรภ์
ภาวะแทรกซ้อนที่ชัดเจน ผู้ปกครองสามารถ
ยอมรับความเสี่ยงของความพิการ
ที่เกิดตามมาภายหลังได้
นางสาวสุธิตา หมื่นนันทะ เลขที่ 140 รหัสนักศึกษา 61120301144
