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RCC Caso 4, image, image, :warning:, image, Alunos: Luciana Mangueira …

- - - - Alterações na função hepática (hipoalbuminemia e alargamento do tempo protrombina) ou citopenia assintomáticas (plaquetopenias)
      - Perda de peso
      - Astenia
      - Déficits neurológicos de concentração/ memória (dificuldade em contas, caligrafias)
      - sintomas iniciais
      - alteração do ciclo menstrial e libido
    - - Ginecomastia
      - Icterícia
      - Ascite
      - Esplenomegalia
      - Teleangiectasias
      - Spiders/ aranhas vasculares
      - Flapping
        
        encefalopatia hepática
      - Hálito hepático
      - eritema palmar
      - circulação colateral
  - - - Composição semelhante à do plasma ou diluído
      - Geralmente associada à doença hepática crônica
      - Principal complicação do cirrótico
      - Sinal de mau prognóstico
      - Principais causas:
        
        Cirrose hepática
        
        Carcinomatose peritoneal
        
        Insuficiência Cardíaca
        
        Tuberculose peritoneal
        
        Relacionadas à hipertensão portal, peritônio, extravasamento de líquidos no peritônio
      - Clínica
        
        Aumento do volume abdominal
        
        Empachamento pós-prandial
        
        Sinais de macicez móvel, semicírculo de Skoda, sinal de piparote
        
        Dispneia
      - Acúmulo anormal de líquido seroso na cavidade peritoneal
    - - Infecção do líquido ascítico previamente estéril sem perfuração de vísceras e sem contaminação direta
      - Translocação de bactérias intestinais
      - Líquido ascítico com pouco conteúdo proteico e baixo poder bactericida e de opsonização
      - Diminuinção da função do sistema reticulo endotelial nos cirróticos e bacteremias
      - Diagnóstico
        
        Dor abdominal e febre/piora clínica dos cirróticos
        
        Paracentese diagnóstica
- - - - A grande maioria dos casos ocorre na África e Ásia, sendo a hina o país de maior prevalência no mundo.
      - 80% dos casos ocorrem em portadores de doença hepática crônica
      - As principais causas de cirrose hepática nos pacientes com CHC são as hepatites pelos vírus B e C, e a doença hepática alcoólica
      - RASTREAMENTO DO CHC
        
        Cirrose hepática de qualquer etiologia (semestral
        
        Infecção crônica pelo vírus da hepatite B nas seguintes situações:
        
        Mulheres asiáticas > 50 anos (anual)
        
        História familiar de CHC (semestral)
        
        Homens asiáticos > 40 anos (anual)
        
        Pacientes com HBVDNA detectável e atividade inflamatória na biópsia hepática
        (semestral)
        
        Ultrassonografia de abdome superior (US)
        
        Alfa-fetoproteína
  - - - Novos fatores cirrose,
        hepatite crônica B e C, obesidade, diabetes e alcoolismo, que são similares aos fatores de
        risco do carcinoma hepatocelular
        
        Diagnostico
        
        A apresentação clínica do CCA não é específica, podendo se manifestar apenas
        como alterações leves nos testes séricos da função hepática, o que é insuficiente para estabelecer o diagnóstico
        
        Estágios iniciais usualmente os pacientes são assintomáticos.
        
        Nos estágios mais avançados os pacientes podem apresentar sintomas como perda de
        peso, mal-estar, desconforto abdominal, icterícia, hepatomegalia e até massa abdominal palpável
        
        Na ultrassonografia, o CCAi aparece como uma massa hipoecoica e pode estar associado à dilatação biliar periférica
        
        (TC) a aparência típica é de massa hepática hipodensa na fase sem contraste, com margens irregulares, realce periférico na fase arterial e progressiva, hiperatenuação nas fases venosa e tardia.
  - - - 4 tipos
        
        massa dominante
        
        Padrão misto (massa dominante com
        nódulos)
        
        múltiplos nódulos
        
        Mais comuns
        
        Infiltração difusa micronodular
  - - - TC e RM
        
        Massas grandes solitárias (80% dos casos) em fígados não cirróticos, lobuladas e bem delimitadas, que na metade dos casos determinam dilatação das vias biliares.
        
        Contraste
        
        Realce hipervascular heterogêneo, com septos radiados e cicatriz central (70%
        dos casos) com componente fibrótico que se realça tardiamente, o que auxilia a distingui-lo da hiperplasia nodular focal
        
        As metástases ocorrem em 30% dos casos, sendo mais frequentes no pulmão e na adrenal
- - - - Hemólise
    - - Drogas
      - Sepse
    - - S. ilbert
      - Neonatal
      - Sepse
    - - Intra hepática
        
        Vírus, drogas, sepse, tóxicos, autoimune
      - Extra hepática
        
        Cálculos, neoplasias, estenoses
- - - - Artéria gástrica esquerda
      - Artéria hepática comum
        
        Art. Hepática própria
        
        Art. Gástrica Direita
        
        Art. Gastroduodenal
      - Arteria esplência
  - - - Esplênica
      - Mesentérica inferior
        
        Intestino grosso
      - Veia mesentérica superior
        
        Drena intestino delgado, colón e estomago
    - - Hepatica direita
      - Hepatica média
      - Hepática esquerda
- - - - Trombose da veia esplênica
      - Trombose da veia porta
      - Fístula arterio-venosa
    - - Pré-sinusoidal
        
        Esquistossomose, sarcoidose..
      - Sinusoidal
        
        Cirrose hepática
      - Pós sinusoidal
        
        Síndrome da obstrução sinusoidal
    - - Síndrome de Budd-Chiari
      - Malformações congênitas na VCI
      - Pericardite constritiva
  - - - Circulação hiperdinâmica
        
        Diminuição da RVP
        
        Diminuição da pressão arterial média
        
        Aumento do volume plasmático
        
        Aumento do fluxo sanguíneo esplâncnico
        
        Aumento do débito cardíaco
      - Colaterais porto-sistêmicas
      - Ascite
      - Encefalopatia
- - - - Sólidas benignas
      - Císticas
      - Sólidas malignas
      - Metastáticas
    - - Hepatites A, B, C, D e E
      - Abcesso piogênico
      - Abscesso amebiano
    - - Cirrose
    - - Insuficiência hepática
  - - - Palpação do fígado
      - Inspeção de escleras
      - Manobras especiais
        
        Piparote
        
        Macicez móvel
      - Hepatometria
    - - Hemograma
      - Tempo de protrombina
      - Eletrólitos
      - Vitamina K
      - Albumina
- - - - Fisiopatologia
        
        Via de transmissão fecal-oral
        
        Vírus resistente ao PH ácido do TDA penetra da muscosa e chega ao fígado pela circulação porta, se proliferam no citoplasma dos hepatócitos e são excretados na bile ( por isso a elevada taxa viral nas fezes )
      - Diagnóstico
        
        Exames Gerais
        
        Hemograma, AST/ALT acima do normal (25-100x), Exame Bilirrubina Total e frações Fosfatase Alcalina, GTT, Tempo de Protrombina
        
        Exames Específicos
        
        Anti-HAV Total
        
        Anti-HAV IgM
        
        Detectado a partir do 2° dia do início dos sintomas, decai e desaparece após 3 meses
        
        Anti-HAV IgG
        
        Imunidade duradoura e específica
      - Tratamento
        
        Aumento de Ingesta calórica, porém dieta hipogordurosa
        
        Restringir uso de álcool
        
        Sintomáticos (não usar paracetamol)
        
        Se hepatite fulminante, encaminhar para transplante
      - Clínica
        
        Sintomas Inespecíficos, muitos pacientes são assintomáticos
        
        Fase prodrômica
        
        Febre, anorexia, náuseas, vômitos, diarréia e mialgia
        
        Fase ictérica
        
        Icterícia, colúria, acolia fecal, dor abdominal, hepatomegalia
        
        Fase de covalescência
        
        Regressão da icterícia
      - Hepatite A
    - - Fisiopatologia
        
        O HBV não causa lesão hepatocitária direta, essa lesão é causada pelas células T Citotóxicas CD8 que atacam celulas infectadas
        
        Resposta imune:imunidade inata, celulas TCD4 E TCD8
      - Clínica
        
        Febre, anorexia, icterícia
        
        Grande parte dos pacientes é assintomático
      - DIagnóstico
        
        Antígenos: HBs, HBc, HBe, HBx
        
        HBsAG (antígeno de superficie)
        
        Teste Rápido. 1° Marcador detectável 30-45 até 120 dias. Se persistência > 6 meses = cronicidade
        
        Anti-HBc Total
        
        Identifica frações totais de anticorpos seja IgM ou IgG
        
        Anti-HBc IgM
        
        Surge em 30 dias persiste por 32 semanas
        
        HBV-DNA
        
        Detecta carga viral - usado no acompanhamento do tratamento
        
        Anti-HBs
        
        Anticorpo contra Antígeno de superfície
        
        Confere imunidade
        
        HBeAg Anti-HBe
        
        Particula "e" do vírus e seu anticorpo
        
        liberada na corrente sanguínea em casos de alta replicação viral
        
        HBxAg
        
        Antígeno que estimula transcrição de genes virais e celulares -> quem estimula HIV na coinfecção
      - Tratamento
        
        Crônica
        
        Antivirais análogos de nucleosídeo ou nucleotídeo: entecavir e tenofovir
        
        Moduladores Imunológicos: alfainterferona peguilada
      - Transmissão
        
        Sexual, Parenteral, Percutânea e Vertical
      - Complicações
        
        Cronificação, Cirrose Hepática e Carcinoma Hepatocelular
    - - Transmissão
        
        Parenteral(principal), sexual, vertical
      - Clínica
        
        Icterícia, astenia, náuseas, anorexia, febre
        
        Manifestações extra-hepáticas
        
        Porfiria, Líquen Plano, Crioglobulinemia, Poliartrite, Púrpura Trombocitopênica, Insuficiência Renal Crônica
      - Diagnóstico
        
        ELISA
        
        Reaçãao em cadeia da polimerase (PCR)
      - Tratamento
        
        Inibidores de protease: simeprevir, veruprevir, gazoprevir
        
        Inibididores de NS5A: daclatasvir, ombitasvir, elbasvir
        
        Inibidores de NS5B: sofosbuvir, desabuvir
  - - - Álcool
      - Fitoterápicos
      - Medicamentos
        
        Antibióticos
        
        Acetaminofeno
        
        Anticonvulsivantes
        
        Rifampina + Isoniazida
    - - Dor, náusea, prurido, anorexia
    - - Retirar a Hepatotoxina
      - Transplante (MELD >= 11)
      - Antídoto
        
        L-carnitina (Ácido Valproico)
        
        N- acetilcisteína (acetaminofeno)