Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ภาวะขาดออกซิเจนในทารก (PERINATAL ASPHYXIA), นางสาวนภัสกร ไชยมงคล เลขที่…
ภาวะขาดออกซิเจนในทารก
(PERINATAL ASPHYXIA)
การวินิจฉัย
Fetal monitoring
การประเมินลักษณะของนําคร่ำจากการเจาะถุงน้ำคร่ำ
Apgar score น้อยกว่า 6
ตรวจเลือดจากสายสะดือพบ การมีภาวะ hypoxemia, hypercarbia และ acidosis
การวินิจฉัย ASPHYXIA
1.Fetal heart rate (FHR) ที่สูงกว่าปกติหรือต่ำกว่าปกติ
2.PH umbilical artery (UA pH) ในทารกแรกเกิดที่
< 7.102 เป็นสิ่งที่บ่งบอกว่าทารกอาจมีภาวะ asphyxia
3.Apgar scores
4.ภาวะท่ี่มีขี้เทา (meconium) ในนําคร่ำ
อาการทางคลินิก
การหายใจไม่สม่ำเสมอ /ไม่มีแรงในการหายใจ
(หยุดหายใจ)/หายใจเร็ว
อัตราการหายใจช้า (bradycardia)/เร็ว(tachycardia)
ความตึงตัวของกล้ามเนื้อลดลง
ค่าความอิ่มตัวของออกซิเจน
ความดันต่ำ
ขั้นตอนการกู้ชีวิตทารก
การประเมนเบื้องต้นน (initial assessment)
ทางเดินหายใจ (Airway, A)
การหายใจ (Breathing, B)
การไหลเวียนเลือด (Circulation, C)
การให้ยา (Drug, D)
ขั้นตอนการกู้ชีพทารกเบื้องต้น
การให้ความอบอุ่น
Preterm(น้อยกว่า 1,500 กรัม)
ปรับอุณหภิมูห้องคลอดให้อยู่ที่ 26oC ห่อทารกด้วยแผ่นพลาสตกิ วางทารกบนเบาะให้ความร้อน
ติดตามอุณหภมูทิารกอย่างใกล้ชิด
จัดศีษทารกะให้อยู่ในท่า“sniffing”
ทาทางเดินนหายใจให้โล่งด้วยbulb syringe หรือsuction catheter ถ้าจำเป็น
น้ำคร่ำใส แนะนำ suction ทันทีภายหลังการคลอด(ด้วยbulb syringe)
น้ำคร่ำมีขี้เทาปน
แนะนําให้ทำ endotracheal suction อยู่ในทารกที่มีน้ำคร่ำปนขี้เทาและไม่ตื่นตัว (non vigorous)
เช็ดตัวให้แห้ง
กระตุ้นให้เด็กร้องหรือหายใจ
การประเมินความต้องการและการให้ออกซิเจน
ระดับออกซิเจนในกระแสเลือดที่ต่ำกว่าปกติ ในช่วง 10 นาทีแรกคลอด
ค่า oxyhemoglobin saturation จะอยู่ที่ 70-80% ในระยะเวลาหนึ่งหลังคลอด
การให้ออกซิเจน
ควรเริ่มโดยใช้ความเข้มข้นที่ room air ก่อน
ทารกมีภาวะหัวใจเต้นช้า (น้อยกว่า 60 ครั้งต่อนาที)
หลังการกู้ชีพด้วยออกซิเจนที่ระดับต่ำนานมากกว่า 9 0 วินาที
การกดหน้าอกเพื่อนวดหัวใจ (CHESTCOMPRESSION)
อัตราการเต้นของหัวใจที่น้อยกว่า 60 ครั้งต่อนาที
ภายหลังได้รับการช่วยหายใจด้วยออกซิเจนที่หมาะสมนาน 30 วินาที
อัตราของการกดต่อการช่วยหายใจเท่ากับ 3:1
กดหน้าอกได้ 90 ครั้งและช่วยหายใจได้ 30 ครั้ง
รวมเป็น 120 ครั้ง ใน 1 นาที
ใช้เวลาห่างของแต่ละครั้งประมาณครึ่งวินาที
แก้ไขภาวะ metabolic acidosis
ข้อบ่งใช้ในการให้ยา
1.HR <60 ครั้ง/นาทีหลังให้ O2 100% และช่วยนวดหัวใจนาน 30 วินาที
2.ไม่มีการเต้นของหวใจ
NaHCO3
นําไปเจือจางเท่าตัวด้วยsterilewater
ไม่ควรให้ทาง ET-tube
4.2% NaHCO3 (0.5 mEq/ml)
ขนาดที่ใช้คือ 2 mEq/kg.
epinephrine
ขนาดที่แนะนำทางหลอดเลือดดำคือ
0.01-0.03 มก./กก. ต่อการให้หนึ่งครั้ง
ในการให้ยาทั้ง 2 ช่องทาง แนะนําให้ใช้ epinephrine
ที่ความเข้มข้น 1:10,000 (0.1 มก./มล.)
หากต้องการให้ epinephrine ทางท่อช่วยหายใจ อาจต้องมีการปรับขนาดยาให้สูงขึ้นเป็น0.05-0.1มก./กก.
การดูแลภายหลัง RESUSCITATION
ติดตามและเฝ้าระวังอย่างใกล้ชิด
Narcan (Naloxone) (0.4 มก./มล.) ขนาดที่ใช้ 0.1 มก./กก.(0.25 ml./kg.)
Glucose ขนาดที่ใช้ 2 มล./กก./ครั้ง เข้าทาง
umbilical catheter ใช้ในกรณีที่ช่วยหายใจด้วย แรงดัน บวกและให้ NaHCO3 แล้วยังมี bradycardia แสดงว่าทารกมีภาวะ hypoglycemia
แนวทางในการไม่ดำเนินการหรือยุติการกู้ชีพ
แนวทางในการดูแลทารกที่อยู่ในภาวะก้ำกึ่ง ระหว่างความเป็นและความตาย
ในภาวะที่มีแนวโน้มในการเกิดความพิการ หรือเสียชีวิตสูง
ขึ้นอยู่กับข้อจำกัดด้านทรัพยากรในแต่ละพื้นที่
นางสาวนภัสกร ไชยมงคล เลขที่ 55 รหัสนักศึกษา 61120301057
