Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
โรคหัวใจพิการแต่กำเนิดชนิดไม่เขียว, นางสาวภสพรรณ ชูเย็น รหัส621001122 -…
โรคหัวใจพิการแต่กำเนิดชนิดไม่เขียว
Atrial Septal Defect (ASD)
การวนิจฉัย
-การซักประวัติ ประวัติการติดเชื้อทางเดินหายใจบ่อย เหนื่อยง่าย -การตรวจร่างกาย Ventricle ขวาโต เสียงหนึ่งต่ำกว่าปกติบริเวณลิ้นไตรคัสปิด -ภาพรังสีทรวงอก ASD ขนาดปานกลางจะพบหัวใจโต
-คล"ืนไฟฟ4าหัวใจ ASDD ขนาดปานกลางขึ้นไปจะพบบเอเตรียมขวามีการ
ขยายตัว และเวนตรเิคิลขวามีการหนาตัว
การรักษา
ASD ปิดได้เองในช่วงอายุ3 ปีถ้ารูรั่ว มีขนาดเล็กกว่า 5 มม การดูแลสุขภาพสุขภาพปาก และฟัน
-. การรักษาทางยา :เยื่อหุ้ม หัวใจอักเสบรักษาโดยใช้ยาปฏิชีวนะ
-. การผ่าตัด : โดยการเย็บ ปิดผนังกั้น ของ ASD
อาการและอาการแสดง
-ขนาดเล็ก เติบโตปกติหรอืช้า ติดเชื้อ ระบบทางเดิน
หายใจบ่อย
--ขนาดปานกลางเติบโตปกติหรือช้า ติดเชื้อ ระบบ
ทางเดินหายใจบ่อย
-ขนาดใหญ่ อ่อนเพลีย เหนื่อยง่ายเหงื่อออกมาก
พยาธิสภาพ
เลือดแดงในหัวใจห้องบนซ้ายมีความดันสูงกว่า ด้านขวา
จะไหลผ่านตรงทางรูรั่วทีผิดปกตื
เข้าไปหัวใจห้องงบนขวาลลงสู่ห้องล่างขวา เป็นผลใหเ้กิด left to right
shunt ทําให้หัวใจห้องบนขวาและห้องล่างขวาโตและขยายตัวขึ้น
เนื่องจากต้องทําหน้าทที่เพิ่มขึ้น
เมื่อเลือดที่จํานวนมากกว่าปกตินั้นไหลผ่านออกสู่หลอดเลือดในปอดเป็น
เวลานานนับทำให้หลอดเลือดในปอดชั้น media หนาตัวขึ้นน
เป็นการเพิ่มแรงต้านทีปอดเพื่อให้เลือดไหลผ่านปอดน้อย
การพยาบาล
.ดูแลให้อาหารทที่มีคุณค่าทางโภชนาการ มีโปรตีนและแคลอรเีพียงพอสําหรับการเจริญเติบโตทีสําคัญคืออาหารทีให้รับประทานต้องเป็นอาหารหารที่มี การพยาบาล
ลดเกลือหรอืลดเค็ม เพื่อป้องกันภาวะน้ำเกิน จนส่งผลให้หัวใจทำงานมากกว่าปกติ
. .ดูแลให้น้ำในปริมาณทีจํากัด หรือจำกัดปริมาณนมต่อวันตามแผนการรักษา เพื่อป้องกันการคั่งของน้ำในร่างกาย
ดูแลเพื่อป้องกันการติดเชื้อที่ปอดโดยดูแลเรื่องความสะอาดของช่องปาก หลีกเลี่ยงการอยู่ใกล้ขิดกับคนที่เป็นหวัด ไอ เจ็บคอ
ดูแลได้รับยาตามแผนการรักษา
. ประเมิน v/s ทุก 4 ชม.
สาเหตุ
เกิดจากความผิดปกติในกนการสรา้งผนังกัน% เอเตรียมที"ไม่สมบูรณ์
ทําใหเ้กิดรูรั่ว รูรั่วเป็นทางติดต่อระหว่างเอเตรียมซ้ายและขวา
การเกิดรูรั่ว อาจมีมีเพียงรูเดียวหรอืหลายรูก็ได้พบรูรั่ว ขนาดต่าง ๆ กัน
ความหมาย
โรครูรั่ว" ที"ผนังกัน% หัวใจห้องหนึงเกิดจากความผิดปกติในการสร้างผนังกัน% เอเตรียมที"ไม่สมบูรณ์ทําให้เกิดรูรั่ว
Coarctation of Aorta (COA)
อาการและการแสดง
-ในทารกแรกเกิดส่วนใหญ่มาด้วยอาการของหัวใจวาย
ได้แก่ หายใจเหนื่อยหอบ เลี้ยงไม่โตตรวจร่างกายจะพบว่า มีหายใจเร็ว ชีพจรแขนจะแรงกวา่ ที่ขา - ในเด็กโตส่วนใหญ่มักไม่มีอาการผิดปกติ
ถ้ามีอาการมักจะเป็นผลจากภาวะแทรกซ้อน เช่น ความดันโลหิตสูง ภาวะหัวใจวาย และติดเชื้อที่เยื่อหุ้มหัวใจ
การรักษา
รักษาทางยา digitalis ในรายที่มีภาวะหัวใจวาย
ผู้ป่วยที่ไม่มีอาการหรือมีอาการไม่รุนแรง แนะนําให้ทำการผ่าตัดเมื่อยุ4–
5 ปีโดยทําการตัดหลอดเลือดส่วนที่ตีบออกและต่อส่วนปลายทั้งสองข้างเข้าด้วยกันหรือการตัดหลอดเลือดส่วนที่ตีบออก
วินิจฉัย
การซักประวัติ อาการและการแสดง
การตรวจร่างกาย -รูปร่างหน้าตาปกติบางคนมีร่างกายส่วนบนใญ่ แต่ท่อนล่างเล็ก
เรียกว่า pop-eye appearance
-ชีพจรส่วนบนของร่างกายแรง แต่ชีพจรส่วนล่างของร่างกาย เช่น femoral เบา
-ขาอาจจะเย็นกว่าแขน
-ความดันโลหิตมักจะสูง
การพยาบาล
ประเมิน v/s ทุก 4 ชั่วโมงมง และสังเกตอาการที่ผิดปกติ เช่น
หายใจเหนื่อยหอบมากขึ้น มีอาการเขียวมากขึ้น
ดูแลให้อหารที่มีคุณค่าทางโภชนาการมีโปรตีนและแคลอรเีพียงพอสําหรับการเจริญเติบโต ที่สําคัญคืออาหารที่ให้รับประทานต้องเป็นอาหารที่ลดเกลือหรือลดเค็ม
เปิดโอกาสให้ครอบครัวได้ระบายความรู้สึก ซักถามปัญหาต่างๆ
เกี่ยวกับการดูแลเเด็กจากนั้นจึงให้คำแนะนำหรือให้ข้อมูลต่างๆ
อย่างเหมาะสมและสอดคล้องกับปัญหา
ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับการดูสุขภาพ และสุขภาพช่องปากอย่างสม่ำเสมอ
ดูแลและกระตุ้นให้เด็กมีพัฒนาการเคลื่อนไหวที่เหมาะสมและหลีกเลี่ยงกิจกรรมที่ออกแรงมาก เช่น การร้องไห้ การเบ่งอุจจาระ
สาเหตุ
ุ
เกิดจากการตีบแคบหรอือุดตันของส่วนใดส่วนหนึ่งของหลอดเลด
aorta ซึ่งส่วนใหญ่มักจะพบที่ aortic arch
พยาธิสภาพ
พบaorta ส่วนที่เป็น coarctation แคลง ทำใหห้วใจห้อง ventricle
ซ้ายทำงานหนักมาก และ aortic blood flow ลดลง
เลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวจลดลงแลทำให้การทำงานventricle ซ้าย เสียไป เป็นผลให้ความดันเลือดใน atrium ซ้ายสูงขึ้น
มีleft to right shunt ทำให้เกิดอาการหัวใจในเด็กโตจะมีอาการที่สำคัญ คือความดันโลหิต ในส่วนของแขนสูงกว่า ที่ขา pulse pressure จะกว้าง
ความหมาย
การตีบแคบหรืออุดตันของส่วนใดส่วนหนึ่งของหลอดเลือด aorta
Patent Ductus Arteriosus (PDA)
สาเหตุ
เกิดจากการที่หลอดเลือด ductus arteriosus
ไม่ปิดภายหลังทารกคลอด ซึ่งปกติควรปิดภายใน 1 – 4 สัปดาห์
การวินิจฉัย
การซักประวัติ จากอาการตัวเล็ก น้ำหนักน้อย หายใจเร็ว 2. การตรวจร่างกาย : ได้ยนิ murmur ที่ลิ้น pulmonic ชีพจรเต้นแรง) pulse pressure กว้างกว่า ½ ของความดัน
ถ่ายภาพรังสีทรวงอก พบ ventricle ซ้ายโต หลอดเลือด pulmonary
artery มีขนาดใหญ่ขึ้น หลอดเลือดที่ปอดเพิ่มขึ้น
คลื่นไฟฟ้าหัวใจ : พบว่า หัวใจล่างซ้ายโต
คลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ : พบว่ามีหัวใจด้านซ้ายโต วัดขนาดของ
ductus arteriosus ได้
ความหมาย
ุหลอดเลือดที่เชื่อมระหว่างส่วนต้นอง descending aorta
กับส่วนต้นของหลอดเลือด pulmonary ข้างซ้ายไม่ปิดภายหลังทารกคลอด
พยาธิสภาพ
ความดันของเลือดในหลอดเลือด aorta สูงกว่า ในหลอดเลือดแดง
pulmonary เป็นเหตุให้เลือดไหลจาก aorta
กลับมายังที่หัวใจห้องบนซ้ายลงสู่ห้องล่างซ้ายออกทาง aorta
ใหม่วนเวียนไปเรื่อยๆ เลือดที่มีออกซิเจนไหลเวียนปอดใหม่
ทําให้หัวใจด้านซ้ายทํางานมากกว่าปกติและเกิดหัวใจ
เมื่อเลือดแดงไหลเวียนไปสู่ปอดมากขึ้น จะทําให้ความดันในปอดสูง เกิน
right to left shuntเลือดดําจะผสมกับเลือดแดงไปเลี้ยงส่วนล่างของร่างกาย
การรักษา
-ในรายที่ไม่มีอาการ ควรทําการผ่าตัดโดยผููก ductus arteriosus
เมื่อผู้ป่วยอายุเกิน 1 ปีไปแล้ว -การรักษาทางยาในทารกแรกคลอดหรือทารกที่คลอดก่อนกําหนดและมีอาการหัวใจวายให้ยา Indomethacin 0.2 mg/Kg. ทางปากหรือหลอดเลือดดำ 3ครั้งไม่เกิน 8-12 ชั่วโมง - ถ้าการใช้ยาไม่ได้ผลก็จำเป็นต้องผ่าตัดผูกหลอดเลือดด ductus
arteriosus ด้วยไหมขนาดใหญ่
อาการและการแสดง
PDA ขนาดเล็ก : ผู้ป่วยยมักไม่มีอาการ
PDA ขนาดปานกลาง : ผู้ป่วยอาจจะมีอาการเหนื่อยง่ายเล็กน้อย
PDA ขนาดใหญ่ : ผู้ป่วยจะมีอาการมากตั้งแต่วัยทารก หัวใจวายเหนื่อยหอบ
การพยาบาล
ดูแลเพื่อป้องกันการติดเชื้อที่ปอดโดยดูแลเรื่องความสะอาดะอาดของ
ช่องปากและฟันอย่างสม่ำเสมอ
ดูแลให้อาหารที่มีคุณค่าทางโภชนาการมีโปรตีนและแคลอรเีพียงพอสําหรับ การเจริญ เติบโตที่สำคัญคืออาหารที่ให้รับประทานต้องเป็นอาหารที่มีลดเกลือหรือลดเค็มเพื่อป้องกันภาวะน้ำเกินจนส่งผลให้หัวใจทํางานมากกว่าปกติ
3.ดูแลให้น้ำในปริมาณที่จำกัดหรือจำกัดปริมาณนมต่อวันตามดแผนการรักษาเพื่อป้องกันการคั่งของน้ำในร่างกาย
ประเมิน v/s ทุก 4 ชั่วโมง และสังเกตอาการที่ผิดปกติ ่
หายใจเหนื่อย หอบมากขึ้น มีอาการเขียวมากขึ้น
ส่งเสริมสนับสนุน ให้เด็กได้ออกกําลังกายตามพัฒนาการของเด็ก
Ventricular Septal Defect (VSD)
พยาธิสภาพ
ความผิดปกติของระบบการไหลเวียนโลหิต ซึ่งเป็นผลมาจก VSDจะมากหรือน้อยขึ้นอยู่กับขนาดของรูรั่ว ระหวา่ง ventricle
โดยที่เลือดจะไหลลัดจาก ventricle ซ้ายไปขวาไหลไปสู่ปอดเพื่อแลกเปลี่ยนออกซิเจน
การรักษา
-การดูแลสุขภาพทั่วไป
VSD ขนาดเล็ก ใหก้ ารดูแลสุขภาพอนามัยที่ดี
ระมัดระวังและป้องกันการติดเชื้อที่เยื่อหุ้มหัวใจ
VSD ขนาดใหญ่ เป็นสาเหตุที่ทําใหเ้กิดภาวะหัวใจวาย
ต้องทําการผ่าตัดกรณีไม่สามารถควบคุมภาวะหัวใจวายได้การผ่าตัดเย็บ ปิดรูพิการหรือการผ่าตัดเปิดหัวใจเพื่อแก้ไขความผิดปกติของหัวใจ -กรณีมีภาวะหัวใจวาย ให้ยาา digitalis ยาขับปัสสาวะยาขยายหลอดเลือด
การวินิจฉัย
การซักประวัติ ิ: หายใจเร็วผิดปกติเด็กตัวเล็ก โตช้า
การตรวจร่างกาย : พบเสียง murmur
คลื่นไฟฟ้าหัวใจ : พบ left atrium และventricle โต
ภาพรังสีทรวงอก
VSD ขนาดเล็ก : ขนาาดหัวใจมักปกติหรือโตเล็กน้อย
VSD ขนาดปานกลาง : มักมีหัวใจโต หลอดเลือดที่ปอดเพิ่มขึ้น
VSD ขนาดใหญ่ : มักพบว่าหัวใจโตมาก
หลอดเลือดที่ปอดเพิ่มขึ้นมาก พบ ventricle ขวาโต และมีatriumซ้ายโตด้วย
คลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ : มองเห็น ขนาดรูรั่ว และห้องหัวใจที่โตขึ้น
อาการและการแสดง
small VSD ส่วนใหญ่ไม่มีอาการ
moderate VSD ตัวเล็กหรือเลี้ยงไม่โต พัฒนาการทางกายช้า
large VSD มีอาการเหนื่อยง่าย เลี้ยงไม่โต ติดเชื้อทางเดินหายใจบ่อย
มักจะมีอาการเหนื่อยง่ายเวลาดูดนม
สาเหตุ
ุ
เกิดจากมีรูรั่ว ผนังกั้น ห้องหัวใจห้องล่าง ทําใหเ้ลือดแดงจากหัวใจห้องล่างซ้ายผ่านรูรั่วไปยังห้องล่างขวาและออกสู่หลอดเลือดแดงของปอด ทําให้ปริมาณเลือดที่ไปปอดมากขึ้น ปริมาณเลือดที่กลับเข้าสู่หัวใจห้องบนซ้าย(ภายหลังการฟอกแล้ว) และล่างซ้ายจะเพิ่มมากขึ้นด้วย ทําให้หัวใจห้องซ้ายรับภาระมากขึ้น (ปริมาณณเลือดเพิ่ม)เกิดภาวะหัวใจวายได้
การพยาบาล
ดูแลให้เเด็กได้รับสารอาหารเพียงพอกับความต้องการของร่างกายแลกการกระตุ้นให้มีการพัฒนาการเคลื่อนไหวทีเหมาะสม
ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับ การดูแลสุขภาพและช่องปากอย่างสม่ำเสมอ
3.แนะนำ บิดามารดาให้มีความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการเจริญ เติบโต
และการมีพัฒนาการตาามวัย เพื่อสรา้งความเข้าใจในสภาพที่เป็นจริงของเด็ก
ให้เวลารับฟังข้อมููล การพยาบาลเด็กป่วย จากครอบครัวด้วยท่าทีที่เต็มใจพร้อมเปิดโอกาสให้ครอบครัวได้ระบายความรู้สึก
ประเมิน v/s ทุก 4 ชั่วโมงและสังเกตอาการที่ผิดปกติเช่น หายใจเหนื่อย หอบมากขึ้น มีอาการเขียวมากขึ้น
ส่งเสริม สนับสนุน ให้ด็กได้ออกกําลังกายตามพัฒนาการของเด็ก
ความหมาย
มีความผิดปกติในการสร้างผนังกั้น ventricle ที่ไม่สมบูรณ์
ทําให้เกิดรูรั่ว เป็นทางติดต่่อระหว่าง ventricle ซ้ายและขวา
Pulmonary stenosis (PS)
อาการและการแสดง
-ชนิดที"มีการตีบแคบน้อย : ผู้ป่วจะไม่มีอาการอาจพบ systolic
murmur - ชนิดทีมีการตีบแคบปานกลาง
ผู้ป่วยอาจไม่มีอาการการหรือมีอาการเหนื่อยง่าย
-ชนิดทีมีการตีบแคบมมาก : ผู้ป่วยจะมีอาการของภาวะหัวใจ ซีกขวาวาวายหรือมีอาการการเขียวเล็กน้อยในเด็กเล็ก
ส่วนในเด็กโตมักมีอาการเหนื่อยง่าย อาจมีอาการเขียว
การวินิจฉัย
-การซักประวัติ -การตรวจร่างกาย : ฟังได้systolic murmur
-ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ จ : ventricle ขวาโต atrium ขวา
-ภาพรังสีทรวงอก : พบมีการโป่งพองของ pulmonary artery
หัวใจห้องบนและล่างขวาโต หลอดเลือดที่ปอดมักจะน้อยลง
-คลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ: พบ atrium ขวาต ventricle ขวาหนาขึ้นดูโป่งอง และมีการตีบแคบของหลอดเลือด pulmonary
สาเหตุ
การตีบของลิ้น Pulmonary มีผลให้การไหลของเลือดจากหัวใจห้องล่างขวาไปยัง Pulmonary artery ได้ยากขึ้น
การรักษา
- รายทีเป็น mild pulmonary stenosis ไม่ต้องผ่าตัด
-ในรายทีมีอาการมากต้องผ่าดัด pulmonary valvotomy และ
balloon valvuloplasty เพื่อขยายลิ้นpulmonary
-ให้คำแนะนําในการป้องกันการติดเชื้อที่ลิ้นหัวใจและผนังหัวใจ
ความหมาย
การตีบของลิ้น pulmonary
นางสาวภสพรรณ ชูเย็น รหัส621001122