Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ภาวะติดเชื้อในทารกแรกเกิด (NEONATAL SEPSIS), นางสาวสุธิตา หมื่นนันทะ…
ภาวะติดเชื้อในทารกแรกเกิด
(NEONATAL SEPSIS)
หมายถึง
เป็นกลุ่มอาการทางคลินิกที่เกิด
จากการติดเชื้อในกระแส
โลหิตของทารกแรกเกิด
เป็นปัญหาที่พบบ่อย
เป็นสาเหตุการตายและความพิการ
ที่สำคัญในประเทศไทย
ภาวะติดเชื้อในระยะแรก (early sepsis)
เป็นภาวะที่การติดเชื้อ
นั้นเกิดขึ้นระหว่าง 72 ชั่วโมงหรือ
สัปดาห์แรกหลังเกิด
Risk Factor
ระบบการต้านทานเชื้อโรคยังทำหน้า
ที่ได้ไม่สมบูรณ์
อาการ:
ซึมไม่ดูดนม อาเจียน ตัวเย็น
หรือมีไข้ซีดเขียวหายใจหอบ
หยุดหายใจ
การวินิจฉัย:
Sepsis work up
โดยทำ cbc hemoculture u/a u/c
การรักษา: ให้ antibiotic
ปัจจัยด้านทารก
เกิดก่อนกำหนด
มี perinatal asphyxia
ใส่สายสวนหลอดเลือด
สะดือ
ทางเข้า 4 ทาง
เชื้อจากช่องคลอดเข้าไปในถุงน้ำคร่ำ
ทำให้เกิดการอักเสบติดเชื้อที่
สายสะดือและเข้าสู่ร่างกายทาง
หลอดเลือดของสายสะดือ
ทารกหายใจหรือกลืนเอาน้ำคร่ำ
ที่มีเชื้อโรคปนอยู่
เชื้อโรคติดอยู่กับผิวหนังหรือเยื่อบุต่าง ๆ
ของทารกขณะผ่านช่องคลอดของมารดา
ทารกได้รับเชื้อจากมารดาที่มีการติดเชื้อ
ในกระแสโลหิตในระยะก่อนคลอดผ่านทางรก
มารดามีการติดเชื้อในน้ำคร่ำ
(CHORIOAMNIONITIS)
มีไข้ (มากกว่า 38 องศาเซลเซียส)
ร่วมกับมี leukocytosis
มีอาการเจ็บมดลูก (uterine tenderness)
น้ำครำมีกลิ่นเหม็น
มารดาหรือทารกมีหัวใจเต้นเร็ว
ผิดปกติ (fetal heart rate>160 ครั้ง / นาที)
ถ้านำน้ำคร่ำไปตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์
พบ PMN มากกว่า 3-5 เซลล์
PROM
โดยเฉพาะถ้านานกว่า 18 หรือ
24 ชั่วโมงก่อนทารกเกิด
การคลอดนานมากกว่า 20 ชั่วโมง
มีประวัติ perinatal death โดยไม่ทราบ
สาเหตุหรือทราบว่าเกิดจากการติดเชื้อ
มีเชื้อ group B streptococcus
colonization หรือ E. coli ใน genital tract
มีการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะ
ได้รับยาประเภท steroids และ
tocolytic agents (เช่น magnesium
และ indomethacin) จำนวน
หลาย ๆ ครั้งขณะตั้งครรภ์
การควบคุม
อุณหภูมิกาย
:check: อาจจะมีไข้หรืออุณหภูมิกายต่ำ
:check: อาการไข้เพียงอย่างเดียว
อาจเกิดจากภาวะขาดน้ำศูนย์
ควบคุมอุณหภูมิกายที่สมองเสีย
เช่น ทารกที่มี severe perinatal
asphyxia
ระบบประสาท
:check: ไม่ตอบสนองต่อการกระตุ้น
:check: ลักษณะดูไม่ปกติ
(not looking well)
:check: ซึม
ระบบทางเดินอาหาร
:check: อาการของ poor
feeding ไม่ดูดนมหรือ
ดูดนมน้อยลง
:check: ท้องอีกสำรอกนม
:check: มีอาการตัวเหลือง
ที่มีตับโตคลำดับได้มากกว่า
2 เซนติเมตรใต้ชายโครงขวา
:check: ภาวะม้ามโตมักพบ
ในกลุ่ม congenital infection
มากกว่า
ระบบไหลเวียนโลหิต
:check: ทารกในครรภ์ที่มีอาการหัวใจเต้นเร็ว
:check: มากกว่า 180 ครั้ง / นาที่เป็น
อาการเริ่มแรกที่บ่งบอกการติด
เชื้อของทารก
ระบบหายใจ
:check: หายใจเร็ว
:check: หายใจหน้าอกนุ่มจมูกบาน
:check: มีเสียงร้องครางเวลาหาย
ใจออก (grunting)
:check: หยุดหายใจต้องการออกซิเจนมากขึ้น
ระบบเมตาบอลิส
:check: จะมีการเปลี่ยนแปลงทาง
เมตาบอลิสเนื่องจากการควบคุม
น้ำตาลในร่างกายผิดปกติอาการเริ่ม
ต้นน้ำตาลในเลือดต่ำเลือด
เป็นกรดน้ำตาลในเลือดสูง
ระบบโลหิตวิทยา
มีจุดเลือดออกที่ผิวหนัง
(petechiae)
การพยาบาล
:check: สังเกตอาการติดเชื้อ
1) ควบคุมการแพร่เชื้อ: แยกทารก
ออกจากทารกอื่น
2) ระมัดระวังการช่วยเก็บ specimen
สำหรับ septic work up
:check: จัดทำนอน: ส่วนคอตรง
:check: ให้ออกซิเจน
:check: suction
:check:observe
4) รักษาอุณหภูมิร่างกายใหเหมาะสม
5) ดูแลให้ได้รับสารอาหารอย่างเพียงพอ
NPO In IVF
6) ให้ยาปฏิชีวนะเขามแผนการรักษา
7) สังเกตอาการของภาวะแทรกซ้อน
อาการทางสมอง (Meningitis)
Shock, DIC
สังเกตพฤติกรรมทั่วไป
การนอน ระดับการรู้สติ
การขับถ่าย
การกินนม
นางสาวสุธิตา หมื่นนันทะ เลขที่ 140 รหัสนักศึกษา 61120301144 ชั้นปีที่ 4
