Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บุรัส
ผู้ป่วยหญิงไทย อายุ 54 ปี
Case Acute Gastroenteritis with septic…
ผู้ป่วยหญิงไทย อายุ 54 ปี
Case Acute Gastroenteritis with septic shock with Diabetes Mellitus
วันที่ 31/8/64
- U/D DM type II
- DTX อยู่ในช่วง 262 - 522 mg% (29 - 30ส.ค. 64)
- On RI scale
Hyperglycemia
การพยาบาล
-
- ดูแลให้ได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำ 0.9% NSS 1000 ml vein drip 60 ml/hr. ตามแผนการรักษา
-
- ดูแลให้ได้รับ NPH 8 unit sc เช้า และ8 unit sc เย็น
- ดูแลติดตาม DTX ทุก 6 ชม. ตามแผนการรักษาของแพทย์
-
- ผล Chest x – ray lung พบ Infilltation both lung (30/8/64)
- ฟังปอดได้ยินเสียง Crepitation
- secertion เหนียว
- ABG = pH = 7.242 mmHg , PO2 = 89.8 mmHg,PCO2 = 33.0 mmHg , HCO3= 13.7 mmHg (30/8/64)
Respiratory failure
การพยาบาล
-
- ดูแลให้ on ventilator setting PCV mode IP 18 cmH2O , RR 16 bpm , FiO2 0.6 , PEEP 5
-
-
-
6.เฝ้าระวังขณะให้ยา High Alert Drugs ได้แก่ HR , BP ,RR ,phlebitis , Sedative score
- Case septic shock
- Lactate 3.7 mmol/L (30 ส.ค.64)
- มีไข้ 37.6 - 38.8 องศาเซลเซียล
- BUN = 35 mg/dL , Cr = 3.29 mg/dL
Septic shock
การพยาบาล
- ดูแลให้ Levophed 40 mg. + 5%DW 500 ml vein drip 8 ml/hr. titrate ทุก 30 min Keep SBP 90/60 mmHg. ,MAP >65
- ดูแลให้ได้รับยา Hydrocortisone 100 mg + 5%DW 100 ml vein drip in 24 hr.
-
6.เฝ้าระวังขณะให้ยา High Alert Drugs ได้แก่ HR , BP ,RR ,phlebitis
-
-
- มีไข้ BT = มีไข้ 37.6 - 38.8 องศาเซลเซียล (30/8/64)
- มีแผล Phlebitis บริเวณข้อเท้าด้านขวา ลักษณะ บวม แดง ร้อน
- WBC = 10 - 20 , RBC = 20-30
Infection
-
- ดูแลให้ได้รับยา ATB คือ 4. ดูแลให้ได้รับยา ATB คือ Ceftazidime 1 gm. vein ทุก 12 hr. และ Clindamycin 600 mg. vein ทุก 8 hr.
2.Mornitor Hemodynamic ได้แก่ BP , MAP , HR
- Record urine Output ทุก 4 hr. (keep 0.5 ml/kg/hr.)
-
- ผู้ป่วยดิ้นไปมา ไม่รู้เรื่อง ทำตามคำบอกไม่ได้
- CT brain ผล Normal
- GCS = E3-4VTM5 -6
Alteration of conscious
การพยาบาล
- ดูแลช่วยหัตถการ LP ส่งผล Lab cell diff , cell count , G/S , C/S .Protein , Sugar
- ติดตามผล Lab เพื่อรายงานแพทย์
-
- Obs.DTX หลังทำ LP พร้อมจัดท่าให้ผู้ป่วยนอนราบ 6-8 hr.
-
- ผล Lab Mg 1.1 mg/dL
(29/8/64)
สีหน้าท่าทางอ่อนเพลีย
- NG เป็นสี bile
Hypomagnesemia
- ประเมิน sing hypomagnesemia
-
-
- ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
- เฝ้าระวังขณะให้ยาผู้ป่วย ได้แก่ HR , BP , Deep tendon reflex
- ผู้ป่วยวิกฤต On ET-Tube ช่วยเหลือตนเองไม่ได้
- Barden score 11 คะแนน
- On IV , On NG
Self care deficit
การพยาบาล
- ดูแล Unit care , hygiene care
- จัดท่านอนในท่าสุขสบาย ช่วยเหลือพลิกตะแคงตัวทุก 2 ชม.
-
-
- Pain score 5/10 คะแนน
- หน้านิ้ว คิ้วขมวด
Pain
การพยาบาล
- ดูแลให้ได้รับยาระงับความเจ็บปวด fentany 1000 mg. + NSS 100 ml vein drip 10 ml/hr. พร้อม Obs. Sedative score
- จัดท่านอนให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าที่สุขสบาย
- ประเมินความเจ็บปวดดดยการใช้แบบประเมิน และการสังเกตสีหน้าท่าทาง
- ผู้ป่วยอยู่ในภาวะเครียดของร่างกายจากการเจ็บป่วยวิกฤต
- แพทย์พิจารณาให้ NPO ไว้
- BEE = 665.1 + (9.6x57) + (1.8x140) - (4.7x54) =
-1210.3 -TEE = 1210.2 x 1.2 = 1452.6
- alb= 2.6
Nutrition Care
- ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำ คือ 0.9 % NSS 1000 vein drip 60 ml/hr.
- ประเมินอาการการขาดสารอาหารอย่างรุนแรง เช่น อาการบวมจาก Albumin ในเลือดต่ำ
- ประเมินภาวะได้รับสารอาหารน้อยกว่าความต้องการของร่างกายจากการรับประทานอาหาร การได้รับสารน้ำ ค่า BMI และอื่น ๆ
- ประเมินภาวะไม่สมดุลของ Electrolytes หลังให้การพยาบาลพร้อมบันทึก