Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Birth Injury, นางสาวเบญจวรรณ ขันติ์ถม เลขที่ 64 รหัส 61113301064, image,…

- - - - จากแรงดันที่กดลงบนศีรษะทารกระหว่างการคลอด
      - จากการใช้ Vaccuum extraction
    - - พบด้านข้างของศีรษะ มีขนาดเท่าไข่ห่าน ทำให้ศีรษะมีความยาวมากกว่าปกติ
    - - คลำศีรษะทารกพบก้อนบวมโน นุ่๋ม กดบุ๋ม ขอบเขตไม่ชัดเจน พบภายหลังคลอด
    - - สังเกตลักษณะ ขนาด การเปลี่ยนแปลงของก้อนบวม
      - สังเกตการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทของทารก
      - อธิบายให้มารดาและบิดาเข้าใจถึงอาการ
      - บันทึกอาการและการพยาบาล
  - - - ศีรษะทารกถูกกดจากช่องทางคลอด
      - การใช้ V/E
      - ระยะเวลาการคลอดยาวนาน
    - - เบ่งคลอดนาน
      - ช่วยคลอดด้วย V/E
      - พบศีรษะทารกมีก้อนบวมโนบนกะโหลกศีรษะ แข็ง คลำขอบชัดเจน กดไม่บุ๋ม
    - - อาการชัดเจนหลัง 24 ชม. เพราะเลือดจะค่อยๆ ซึมออกนอกเส้นเลือด
      - ถ้ารุนแรงอาจพบทันทีหลังคลอด
      - เลือดมีสีปิดปกติ คือ เป็นสีดำหรือสีน้ำเงินคล้ำ
    - - สังเกต ลักษณะ ขนาด การเปลี่ยนแปลงเกี่ยวกับภาวะเลือดออกในสมอง
      - ให้ทารกนอนตะแคงด้านตรงข้ามกับก้อนเลือด
      - obs. อาการซีด เจาะHct. และให้เลือดตามแผนการรักษา
      - ตรวจ MB ถ้าตัวเหลืองรายงานแพทย์เพื่อพิจารณาส่องไฟ
      - อะิบายให้มารดาและบิดาเข้าใจถึงอาการทารก
      - แนะนำไม่ใช้ยาทา ยานวด ประคบหรือเจาะเลือดออกเอง
  - - - พบในการคลอดโดยใช้ V/E
    - - มีขอบจากหน้าไปหลัง จากเบ้าตาไปท้ายทอย
      - ก้อนน่วม และข้ามแนวประสานกระดูก
      - มีขนาดเพิ่มช้าๆ หลายชม.หรือวัน หรือเพิ่มอย่างรวดเร็ว
      - อาจทำให้ทารกช็อกจากการเสียเลือดได้
  - - - Preterm
      - ภาวะขาดออกซิเจนเป็นเวลานาน
      - สาเหตุสำคัญที่สุด
        
        การใช้เครื่องมือช่วยคลอด
        
        การคลอดท่าก้น
        
        ภาวะ CPD
        
        การคลอดยาก
        
        การให้ยาช่วยเร่งคลอดไม่เหมาะสม
        
        การคลอดเฉียบพลัน
    - - Reflex ลดน้อยลงหรือไม่มี
      - กำลังกล้ามเนื้อไม่ดี มีอาการอ่อนแรง
      - มีภาวะซีด หรือ Cyanosis
      - ซึม ดูดนมไม่ดี ไม่ยอมดูดนม
      - ร้องเสียงแหลม
      - การหายใจผิดปกติ มีหายใจเร็ว ตื้น ช้า ไม่สม่ำเสมอ หยุดหายใจ
      - กระหม่อมโป่งตึง
      - ชัก (Convulsion)
    - - ป้องกันไม่ให้ได้รับอันตรายจากการชัก
      - ดูแลให้ได้รับการพักผ่อนเพียงพอ
      - obs.สัญญาณชีพทุก 2-4 ชม.
      - ดูแลฉีดวิตามีนเค จำนวน 1 ml เข้ากล้ามเนื้อ
      - เตรียมเครื่องมือในการช่วยเหลือทารกไว้ให้พร้อม
      - ประคับประคองจิตใจมารดาและบิดา
      - ให้ทารกอยู่ใน Incubator
      - ให้การดูแลอย่างต่อเนื่อง
      - ดูแลให้ได้รับนมและน้ำเพียงพอ
      - ให้ความรู้แก่มารดาในการดูแลทารก
      - ดูแลให้ทารกได้รับออกซิเจนเพียงพอ
- - - - รายที่กระดูกหักแบบสมบูรณ์ อาจได้ยินเสียงกระดูกหักขณะคลอด
      - แขนข้างที่หักจะมีอาการบวม
      - ทารกไม่เคลื่อไหวแขนข้างที่หัก
    - - ถ้ากระดูกแขนเดาะ จะรักษาโดยการตึงแขนแนบกับลำตัว
      - ถ้ากระดูกหักสมบูรณ์ รักษาโดยจับแขนตึวกับผนังทรวงอก 90 ํ แขนส่วนล่างและมือทาบลำตัวใช้ผ้าพันแขนและลำตัว
    - - เมื่อจับแขนท่รกจะร้องไห้เนื่องจากเจ็บ
      - ทดสอบ moro reflex ทารกจะไม่งอแขน
    - - การคลอดท่าก้น
      - การคลอดที่ไหล่คลอดยาก
  - - - ทดสอบ moro reflex ทารกไม่ยกขาข้างที่หัก
      - สังเกตทารกไม่เคลื่อนไหวขาข้างที่หัก
    - - อาจได้ยินเสียกระดูกหักขณะคลอด
      - พบว่าขาทารกมีอาการบวม
      - เมื่อจับขาข้างที่หักทารกจะร้องไห้
    - - การคลอดท่าก้น
      - ผู้ทำคลอดดึงขาทารกขณะที่ติดเชิงกราน
    - - กระดูกไม่แยกจากกัน รักษาโดยใส่เฝือกขายาว
      - กระดูกหักแยกจากการ รักษาโดยการห้อยขาทั้งสองข้างไว้กับราวปลายเตียง ขาเหยียดตรง ให้ก้นและสะโพกลอยจากพื้นเตียง
  - - - ทารกเคลื่อนไหวข้างที่หักน้อยหรือไม่เคลื่อนไหว
      - มีอาการบวมห้อเลือด บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ
      - อาจพบปมประสาทใต้ไหปลาร้าของทารกได้รับบอันตรายร่วมด้วย
    - - ส่วนใหญ่หายได้เองค่อนข้างเร็ว
      - รักษาโดยให้ขนและไหล่ด้านที่กระกูกหักอยู่นิ่งๆ โดยการกลัดแขนเสื้อติดกับตัวเสื้อ
    - - ทดสอบ moro reflex แขน 2 ข้าง เคลื่อนไหวไม่เท่ากัน
      - กรณีกระดูกเดาะอาจยกแขนได้ คลำบริเวณที่หักอาจได้ยินเสียงกรอบแกรบ
    - - การคลอดทารกไหล่คลอดยาก
      - ทารกตัวโตหรือคลอดท่าก้น
    - - ดูแลไม่ให้กระดูกส่วนที่หักเคลื่อนไหว และจัดให้อยู่ในท่าที่ถูกต้องตามแผนการรักษา
      - ไม่เคลื่อนไหวร่างกายทารกบ่อย
      - ดูแลให้ได้รับความสุขสบาย ป้องกันอันตรายที่อาจเกิดเพิ่ม
      - ดูแลให้ได้รับอาหารและน้ำอย่างเพียงพอ
      - ดูแลการขับถ่าย ป้องกันการระคายเคืองจากการขับถ่าย
      - ดูแลให้ได้รับความอบอุ่นทางด้สนจิตใจแก่ทารก
      - ดูแลบรรเทาความวิตกกังวลของมารดาและบิดา
- - - - การคลอดยาก
      - การใช้คีมช่วยคลอด ทำให้กดเยื่อประสาทสมองคู่ที่ 7
    - - จากการสังเกตสีหน้าเวลานอน ร้องไห้ หรือแสดงสีหน้าท่าทาว
    - - มีอาการอัมพาตชั่วคราวของกล้ามเนื้อใบหน้า มักเป็นข้างเดียว
      - หน้าเบี้ยวไปข้างที่ดี
      - รุปหน้า 2 ข้างไม่เท่ากัน เห็นชัดเมื่อร้องไห้
      - ลืมตาได้เพียงครึ่งเดียว ตาปิดไม่สนิท
      - มุมปากล่างตก
      - ไม่ีรอยย่นที่หน้าฝาก
    - - อาจหายไปเองภายใน 2-3 วัน ถึงสัปดาห์
      - ถ้าเส้นประสาทขาดต้องได้รับการผ่าตัดซ่อมประสาท
    - - ล้างตา หยอดตาตามแผนการรักษา
      - ดูแลให้ได้รับนมอย่างเพียงพอ เฝ้าระวังการสำลัก
      - ดูแลให้ทารกได้รับการตอบสนองด้านจิตใจ
      - ดูแลบรรเทาความวิตกกังวลของมารดาและบิดา
  - - - เกิดจากข่ายประสาท Brachial ถูกดึงหรือกด
      - คลอดท่าก้น หรือ คลอดยาก
    - - Erb Duchen Paralysis
        
        ทดสอบ moro reflex แขนข้างที่เป็นยกไม่ได้หรือยกได้น้อย
        
        การงอของแขนลดลง
        
        การกำมือตอบสนองปกติ
      - Klumpke's paralysis
        
        ทดสอบ moro reflex ไหล่และแขนส่วนบนเหยียดกางออกปกติ แต่นิ้วตกไม่มีแรง
        
        การตอบสนองการกำมือผิดปกติ
    - - ให้แขนไม่เคลื่อนไหว ในท่ากางแขนออก ข้อศอกตั้งฉากกับลำตัว
      - ทำกายภาพบำบัด
      - ถ้าไม่หายอาจผ่าตัดซ่อมประสาท
    - - ดูแลให้ส่วนที่ได้รับอันตรายไม่เคลื่อนไหว จัดให้อยู่ในท่าตามแผนการรักษา
      - ดูแลแขนที่ได้รับอันตรายให้ได้ออกกำลังกาย ส่งกายภาพบำบัด
      - ดูแลความสุขสบายและผ่อนคลายให้ทารกที่ต้องตรึงแขน
      - สำรวจมือ นิ้ว เพื่อดูว่าเย็น ซีดหรือไม่
      - ทำความสะอาดร่งกายด้วยความนุ่มนวล
      - ตอบสนองความต้องการด้านร่างกายและจิตใจ
      - ช่วยให้มารดาและบิดามั่นใจในการดุแลทารก