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SÍNDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO, migração através da decídua e parte…
SÍNDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
ECLÂMPSIA
DEFINIÇÃO
Ocorrência de ataques novos, generalizados, tônico-clônicos ou coma de um paciente com pré-eclâmpsia ou hipertensão gestacional
SÍNDROME HELLP
Hemólise, enzimas hepáticas elevadas, plaquetas baixas
PRÉ-ECLÂMPSIA
Definição
Hipertensão em gestantes com > 20 semanas + proteinúria
OU novo início de hipertensão + disfunção de órgão-alvo COM ou SEM proteinúria
Fatores de risco
História pregressa de pré-eclâmpsia: 7x mais
Hipertensão preexistente
Diabetes pré-gestacional
Gestação multifetal
Doença renal crônica
Doenças autoimunes - LES
Obesidade ou sobrepeso antes da gravidez
Idade materna avançada
primigestas com HF de pré-eclâmpsia tem 5x mais chances de desenvolver também
Patogênese
Células citotrofoblásticas infiltram a porção decidual das artérias espirais
NÃO conseguem penetrar no segmento miometrial
As artérias espirais não se desenvolvem em canais vasculares grandes e tortuosos,
Parede muscular é substituída por material fibrinóide
Vasos permanecem estreitos, resultando em hipoperfusão placentária
Não apresentam expressão de molécula de adesão regulada positivamente ou pseudo-vasculogênese
Está associado à morte fetal no 2° trimestre; descolamento de placenta; ruptura pé-parto de membranas; trabalho de parto prematuro
Gestantes normais
células citotrofoblásticas da placenta em desenvolvimento
Invadem o endotélio e a túnica média das artérias espirais maternas **
Vasos se transformam em grandes vasos de capacitância de baixa resistência
Fornecimento adequado de fluxo sanguíneo ao feto
diferenciação normal:
trofoblastos invasores alteram sua expressão de molécula de adesão daquelas de características epiteliais para as de endoteliais
pseudo-vasculogênese
regulado por citocinas, moléculas de adesão, moléculas de matrix extracelular, HLA-G
estado exagerado de estresse oxidativo na placenta
afeta adversamente a angiogênese vilosa
Diagnóstico
Aferição de PA
Exames laboratoriais
Hemograma, ureia e creatinina sérica, urina de 24h para proteína total, TGO, TGP
avaliar estado fetal
USG, BCF, avaliar o líquido amniótico e estimar peso fetal
Tratamento
Características clínicas
cefaleia persistente e/ou intensa
Anormalidades visuais (fotofobia, visão turva, cegueira temporária)
dor abdominal superior, retroesternal ou epigástrica
Estado mental alterado
Nova dispneia, ortopneia
HIPERTENSÃO CRÔNICA
Definição
Hipertensão que antecede a gravidez
PAS > 140 mmHg ; PAD > 90 mmHg
OU que está presente em 2 ocasiões antes da 20ª semana de gestação
OU que persista por mais de 12 semanas após o parto
HIPERTENSÃO GESTACIONAL
Definição
Hipertensão SEM proteinúria ou outros sinais (disfunção de órgão-alvo) relacionados a pré-eclâmpsia que se desenvolve após 20 semanas de gestação
Deve ser resolvida até 12 semanas após o parto
migração através da decídua e parte do miométrio
** ramos terminais da artéria uterina que fornecem sangue ao feto
Início no final do 1° trimestre, com conclusão na 18ª-20ª semana gestacional