Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กและวัยรุ่นที่มีปัญหาระบบหัวใจ, การวินิจฉัย, การพยาบาล,…

- - - - อาการทาง major criteria
        
        1.Carditis : เป็นอาการที่พบบ่อยที่สุด พบร้อยละ 80
        
        หัวใจวาย เช่น ไอ เจ็บหน้าอก หอบเหนื่อย ตับโต บวม
        
        พบเสียง murmur ที่ apex จากภาวะ mitral valve ตีบหรือรั่ว
        
        หัวใจโต
        
        Polyarthritis
        
        การอักเสบของข้อ โดยมักจะมีอาการมากกว่า 1 ข้อ มักเป็นข้อใหญ่ๆ เช่น ปวดเข่า ศอก ข้อเท้า อาจเป็นทีละข้อแล้วเปลี่ยนไปข้ออื่น (migration) หรือเป็นพร้อมกันหลายข้อ ตรวจพบลักษณะการอักเสบ คือ ปวด บวม แดง ร้อน ส่วนใหญ่มักเป็นกับข้อใหญ่ๆ ของแขนและขา เดินไม่สะดวก ปวด ข้อบวม เมื่อถ่าย x-ray จะเห็นการบวมของ soft tissues
        
        อาการแสดงทางผิวหนัง
        
        Subcutaneous nodule : เป็นก้อนรีๆ ใต้ผิวหนัง จับให้เคลื่อนไหวได้
        มักจะเป็นใกล้ๆ ข้อ เป็นปุ่มๆ ติดกับเอ็นและกระดูก
        
        Erythema marginatum : เป็นผื่นแดง ไม่คัน ขอบผื่นจะหยักและสีแดงชัดเจน
        มักพบบริเวณแขน ขา ลำตัว เป็นๆ หายๆ
        
        Chorea
        
        มีการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อโดยเจ้าตัวไม่ได้ตั้งใจร่วมกับมีกล้ามเนื้ออ่อนแรง ทำให้พูดไม่ชัด เขียนหนังสือไม่ค่อยเป็นตัว มีความแปรปรวนทางอารมณ์ ติดกระดุมเสื้อไม่ได้
      - อาการทาง minor criteria
        
        1.Fever มักมีไข้แบบต่ำ
        
        Arthalgia
        
        มีการปวดตามข้อ โดยตรวจไม่พบอาการอักเสบ คือ ปวด บวม แดง และร้อน
        มักจะเป็นตามข้อใหญ่ๆ และปวดมากกว่า 2 ข้อขึ้นไป
        
        Previous Rheumatic fever or RHD (Rheumatic heart disease)
        
        increase ESR, C-Reactive protein และ leukocytosis
        
        increase ESR, C-Reactive protein และ leukocytosis
    - - 1.ซักประวัติ
      - 2.ตรวจร่างกาย
        
        พบอาการ ทาง2 major criteria ขึ้นไปหรือพบ 1 major ร่วมกับ 2 minor criteria
      - 3.การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        ESR (Erythrocyte Sedimentation rate) เพิ่มขึ้น
        
        เพาะเชื้อจากคอ ตรวจหา Beta hemolytic streptococcus group A
        
        Antistreptolysin O (ASO) ในเลือดมากกว่า 320 Todd unit
        
        C-reactive protein ให้ผลบวก
      - 4.chest x-ray
        
        พบเงาหัวใจโตกว่าปกติ ปอดบวมน้ำ
        มีน้ำในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ เยื่อหุ้มปอด
      - 5.EKG
        
        P-R interval ยาวกว่าปกติ T-wave ผิดปกติ
      - 6.echocardiogram
        
        ช่วยวินิจฉัยการมีน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจ การรั่ว/ตีบ
        ของลิ้นหัวใจ
    - - ให้ยากำจัดเชื้อโรค Beta hemolytic streptococcus
      - ให้นอนพัก 2-6 สัปดาห์/เคลื่อนไหวไปมาในห้อง เดินบริเวณใกล้
        ช่วยเหลือในการทำกิจกรรมทุกอย่าง ขึ้นอยู่กับอาการของผู้ป่วย
      - ถ้ามี Chorea ให้ Phenobarbital, Diazepam
      - ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจวาย ให้ digitalis ร่วมกับยาขับปัสสาวะเพื่อช่วยในการขยายหลอดเลือด
      - ให้ยาสำหรับลดการอักเสบ ได้แก่ Salicylate และ Steroid
        
        ให้กรณีมี Carditis และหัวใจโตมาก ไม่มี heart failure ให้ Aspirin 75-120 มก./กก./วัน
        และ Prednisolone 2 มก./กก./วัน
        
        มี Carditis โดยที่หัวใจไม่โต ให้ Aspirin ขนาดเดิม นาน 4-6 สัปดาห์
        
        ข้ออักเสบอย่างเดียว ให้ Aspirin นาน 1-3 สัปดาห์
    - - ดูแลและให้คำแนะนำเกี่ยวกับการรักษาความสะอาดของปาก
        และฟันสม่ำเสมอ
      - ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาตามแผนการรักษากรณีมี Carditis และหัวใจโตมาก ไม่มี heart failure ให้ Aspirin 75-120 มก./กก./วัน และ Prednisolone 2 มก./กก./วัน และสังเกตผลข้างเคียงและติดตามอาการหลังให้ยา
      - สังเกตอาการและอาการแสดงของภาวะการติดเชื้อ เช่น มีไข้ อาเจียน ถ่ายเหลว ไอ เจ็บหน้าอก น้ำมูกไหล
      - ดูแลจัดสิ่งแวดล้อมให้เงียบสงบ ไม่มีเสียงรบกวนกระตุ้นเด็ก เพื่อให้ได้รับการพักผ่อนอย่างเพียงพอ และหลีกเลี่ยงกิจกรรมที่ต้องออกแรงเยอะ เช่น เบ่งถ่ายอุจจาระ การเล่นกีฬาแข่งขัน หรือทำให้ตื่นเต้นเร้าใจ
      - ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับสารอาหารอย่างเพียงพอ หลีกเลี่ยงอาหารเค็มจัด เช่น ไข่เค็ม ปลาเค็ม เกลือ
      - ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยา Penicillin v. และสังเกตผลข้างเคียงของยา
      - วัด v/s ทุก 4 ชั่วโมง
      - ทำ tepid sponge เมื่อผู้ป่วยมีไข้สูง > 38.5 องศาเซลเซียส
      - ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ เช่น ผลการตรวจเพาะเชื้อจากคอ ติดตาม WBC, ASO titer
      - ติดตามฟังเสียง murmur
      - ระมัดระวังไม่ให้ผู้ป่วยติดเชื้อเพิ่มเติม ถ้ามีอาการเจ็บคอ หวัดไอควรปิดปากเวลาไอจาม
- - - - VSD ขนาดปานกลาง ผู้ป่วยอาจมีอาการเหนื่อยง่าย ตัวเล็ก และมีการติดเชื้อทางเดินหายใจบ่อย พัฒนาการทางร่างกายช้า ดูดนมลำบากต้องพักเหนื่อย ตรวจพบหัวใจโตเล็กน้อย
      - VSD ขนาดเล็ก ผู้ป่วยมักไม่มีอาการ การเจริญเติบโตปกติ
      - VSD ขนาดใหญ่ มักจะเริ่มมีอาการเหนื่อยง่ายเมื่อทารกอายุประมาณ 1 – 2 เดือน เลี้ยงไม่โต ติดเชื้อทางเดินหายใจบ่อย ตัวเล็ก หายใจเหนื่อยหอบ มักจะไม่มีอาการเขียวขณะอยู่นิ่ง แต่อาจจะเขียวเล็กน้อยเวลาร้อง หรือออกแรงมากๆ ตรวจพบหัวใจโตและมีอาการแสดงของภาวะหัวใจวาย เช่น ตับโต หัวใจเต้นเร็วและแรง
    - - คลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ (echocardiogram) : มองเห็นขนาดรูรั่วและห้องหัวใจที่โตขึ้น
      - การซักประวัติ : หายใจเร็วผิดปกติ เด็กตัวเล็ก โตช้า
      - การตรวจร่างกาย : พบเสียง murmur
      - คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG) : พบ left atrium และ ventricle ทั้งสองโต
      - ภาพรังสีทรวงอก (chest x-ray)
        
        VSD ขนาดเล็ก : ขนาดหัวใจมักปกติหรือโตเล็กน้อย
        
        VSD ขนาดปานกลาง : มักมีหัวใจโต หลอดเลือดที่ปอดเพิ่มขึ้น
        
        VSD ขนาดใหญ่ : มักพบว่าหัวใจโตมาก หลอดเลือดที่ปอดเพิ่มขึ้นมาก พบ ventricle
        
        ซ้าย-ขวาโต และมี atrium ซ้ายโตด้วย
    - - การผ่าตัด ได้แก่ การผ่าตัดเพื่อบรรเทาอาการโดยการรัด pulmonary artery ให้เล็กลง ในกรณีไม่สามารถควบคุมภาวะหัวใจวายได้ การผ่าตัดเย็บปิดรูพิการ หรือการผ่าตัดเปิดหัวใจเพื่อแก้ไขความผิดปกติของหัวใจ
      - การดูแลสุขภาพทั่วไป
        
        VSD ขนาดเล็กและขนาดกลาง ให้การดูแลสุขภาพอนามัยที่ดี ระมัดระวังและป้องกันการติดเชื้อที่เยื่อหุ้มหัวใจ โดยการดูแลสุขภาพของปาก ป้องกัน'ม่ให้ฟันผุ
        
        VSD ขนาดใหญ่ เป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจวาย ต้องทำการผ่าตัด
      - กรณีมีภาวะหัวใจวาย ให้ยา digitalis ยาขับปัสสาวะ ยาขยายหลอดเลือด
    - - ดูแลให้เด็กได้รับสารอาหารเพียงพอกับความต้องการของร่างกายและการกระตุ้นให้มีการพัฒนาการเคลื่อนไหวที่เหมาะสม
      - ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับการดูแลสุขภาพช่องปากอย่างสม่ำเสมอ
      - 3.แนะนำบิดามารดาให้มีความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการเจริญเติบโตและ การมีพัฒนาการตามวัย เพื่อสร้างความเข้าใจในสภาพ การณ์ที่เป็นจริงของเด็ก
      - ให้เวลารับฟังข้อมูล การพยาบาลเด็กป่วย จากครอบครัวด้วยท่าทีที่เต็มใจ พร้อมเปิดโอกาส ให้ครอบครัวได้ระบายความรู้สึก ซักถามปัญหาต่างๆ เกี่ยวกับการดูแลเด็ก จากนั้นจึงให้คำแนะนำหรือให้ ข้อมูลต่างๆอย่างเหมาะสมและสอดคล้องกับปัญหา
      - ประเมิน v/s ทุก 4 ชั่วโมงและ สังเกตอาการที่ผิดปกติ เช่น หายใจเหนื่อย หอบมากขึ้น มีอาการเขียวมากขึ้น
      - ส่งเสริมสนับสนุนให้เด็กได้ออกกำลังลังกาย ตามศักยภาพแต่ต้องไม่เหนื่อยจนเกินไป กิจกรรมที่ทำให้ ออกแรงมาก เช่น การร้องไห้ การเบ่งถ่ายอุจจาระ พยายามควบคุมและหลีกเลี่ยงเพราะจะส่งผลให้เด็กเกิดภาวะหมดสติจากสมองขาดออกซิเจนได้
  - - - PDA ขนาดเล็ก : ผู้ป่วยมักไม่มีอาการ ตรวจร่างกายพบหัวใจไม่โต หรือโตเล็กน้อย ได้ยินเสียง murmur
      - PDA ขนาดปานกลาง : ผู้ป่วยอาจมีอาการเหนื่อยง่ายเล็กน้อย มีการติดเชื้อทางเดินหายใจบ่อยๆ หัวใจซีกซ้ายโต พัฒนาการไม่สมวัย
      - PDA ขนาดใหญ่ : ผู้ป่วยจะมีอาการมากตั้งแต่วัยทารก ในทารกคลอดก่อนกำหนดจะมีหัวใจวาย เหนื่อยหอบ น้ำหนักตัวไม่เพิ่ม ติดเชื้อทางเดินหายใจบ่อยๆ มีอาการเขียวปลายนิ้วเท้า หัวใจโต
  - - - พยาธิสภาพ : aorta ส่วนที่เป็น coarctation แคบลง ทำให้หัวใจห้อง ventricle ซ้ายทำงานหนักมาก
        และ aortic blood flow ลดลง เลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจลดลง และทำให้การทำงานของ ventricle ซ้าย
        เสียไป เป็นผลให้ความดันเลือดใน atrium ซ้ายสูงขึ้น มี left to right shunt ทำให้เกิดอาการหัวใจวาย
        
        อาการ
        
        ทารกแรกเกิด มาด้วยอาการของหัวใจวาย ได้แก่ หายใจเหนื่อยหอบ เลี้ยงไม่โต ตรวจร่างกายจะพบว่ามีหายใจเร็ว ชีพจรที่แขนจะแรงกว่าที่ขา
        
        เด็กโต มักไม่มีอาการผิดปกติ ถ้ามีอาการมักจะเป็นผลจากภาวะแทรกซ้อน เช่น ภาวะหัวใจวาย และติดเชื้อที่เยื่อหุ้มหัวใจ ความดันโลหิตในส่วนของแขนสูงกว่าที่ขา pulse pressure จะกว้าง
        
        การวินิจฉัย
        
        EKG : หัวใจห้องล่างซ้ายโตในเด็กโต ส่วนเด็กเล็กจะพบ ventricle ขวาโต
        
        การซักประวัติ : อาการและอาการแสดง
        
        chest x-ray หัวใจห้องล่างซ้ายโต aorta ส่วนหน้าของบริเวณตีบแคบจะขยายใหญ่ขึ้น
        
        คลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ (echocardiogram) พบ hypoplasia
        ของ aortic isthmus อาจมี post stenosis dilation
        
        การตรวจร่างกาย
        
        บางคนมีร่างกายส่วนบนใหญ่ (hypertrophy) แต่ท่อนล่างเล็ก
        เรียกว่า pop-eye appearance
        
        Turner’ s syndrome คือ ตัวเตี้ย เต้านม 2 ข้างห่างกัน
        
        ชีพจรส่วนบนของร่างกายแรง แต่ชีพจรส่วนล่างของร่างกาย เช่น femoral เบา และขาอาจจะเย็นกว่าแขน
        
        การไหลเวียนสู่ส่วนล่างไม่ดีทำให้มีอาการปวดศีรษะ วิงเวียน เป็นลม
        
        ความดันโลหิตมักจะสูง
        
        ถ้าเด็กออกกำลังกาย อาจมีอาการปวดขาหรืออ่อนแรง เกิดตะคริวเนื่องจากเนื้อเยื่อขาดออกซิเจน
        
        การรักษา
        
        1.รักษาทางยา digitalis ในรายที่มีภาวะหัวใจวาย
        
        2.Transluminal angioplasty with Balloon dilation หลัง dilate อาจเกิด aneurysm ได้
        
        3.ผู้ป่วยที่ไม่มีอาการหรือมีอาการไม่รุนแรง แนะนำให้ทำผ่าตัดเมื่ออายุ 4-5 ปี โดยทำการตัดหลอดเลือดส่วนที่ตีบออกและต่อส่วนปลายทั้งสองข้างเข้าด้วยกัน (end to end anastomosis) หรือการตัดหลอดเลือดส่วนที่ตีบออก
        
        การพยาบาล
        
        1.ประเมิน v/s ทุก 4 ชั่วโมงและ สังเกตอาการที่ผิดปกติ เช่น หายใจเหนื่อย หอบมากขึ้น มีอาการเขียวมากขึ้น
        
        ดูแลให้อาหารที่มีคุณค่าทางโภชนาการ มีโปรตีนและแคลอรี่เพียงพอสำหรับการเจริญเติบโต ที่ สำคัญคืออาหารที่ให้รับประทานต้องเป็นอาหารที่ลดเกลือหรือลดเค็ม
        
        เปิดโอกาส ให้ครอบครัวได้ระบายความรู้สึก ซักถามปัญหาต่างๆ เกี่ยวกับการดูแลเด็ก จากนั้นจึงให้คำแนะนำหรือให้ ข้อมูลต่างๆอย่างเหมาะสมและสอดคล้องกับปัญหา
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับการดูแลสุขภาพช่องปากอย่างสม่ำเสมอ
        
        ดูแลและการกระตุ้นให้เด็กมีการพัฒนาการเคลื่อนไหวที่เหมาะสม และหลีกเลี่ยงกิจกรรมที่ทำให้ออกแรงมาก เช่น การร้องไห้ การเบ่งถ่ายอุจจาระ
  - - - สาเหตุ : เกิดจากการตีบแคบหรือการอุดตันของลิ้น pulmonary มีผลให้การไหลของเลือดจากหัวใจห้องล่างขวาไปยัง pulmonary artery ได้ยากขึ้น
        
        สภาพธิสภาพ : เกิดการอุดกั้นของทางออกของ ventricle ขวา ทำให้ ventricle ขวาต้องบีบตัวแรงขึ้น เพื่อให้มีปริมาณของเลือดไปปอดเพียงพอ กล้ามเนื้อของventricleขวาจึงหนาตัวขึ้น ส่งผลให้เลือดจาก atrium ขวาไหลลง ventricle ขวาได้ไม่สะดวก atrium ขวา จึงมีขนาดใหญ่และผนังหนาขึ้น และอาจทำให้ความดันใน atrium ขวาสูงกว่า atrium ซ้าย เกิดเลือดไหลลัดวงจรจาก atrium ขวาไปซ้าย (right to left shunt ) ทำให้เกิดอาการเขียวได้
        
        อาการ
        
        มีอาการตีบแคบน้อย : ผู้ป่วยจะไม่มีอาการ อาจพบ systolic murmur
        
        มีอาการตีบแคบปานกลาง : ผู้ป่วยอาจไม่มีอาการหรือมีอาการเหนื่อยง่ายเพียงเล็กน้อยเวลาออกแรง พบ systolic murmur
        
        มีอาการตีบแคบมาก : ผู้ป่วยจะมีอาการของภาวะหัวใจซีกขวาวาย เด็กโตมักมีอาการเหนื่อยง่าย อาจมีอาการเขียว พบ systolic murmur บางรายอาจมีการเป็นลมหมดสติ หรือถึงขั้นเสียชีวิตในขณะออกกำลังกายได้
        
        การวินิจฉัย :
        
        1.ซักประวัติ
        
        2.ตรวจร่างกาย
        
        ฟังได้ systolic murmur บริเวณอกด้านซ้ายด้านบน
        
        คลำได้ ventricle ขวาโต
        
        3.ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG) : ventricle ขวาโต atrium ขวาโต
        
        4.chest x-ray
        
        มีการโป่งพองของ pulmonary artery หัวใจห้องบนและล่างขวาโต
        
        หลอดเลือดที่ปอดมักจะน้อยลง
        
        5.คลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ (echocardiogram)
        
        พบ atrium ขวาโต ventricle ขวาหนาขึ้น ดูโป่งพอง
        
        มีการตีบแคบของหลอดเลือด pulmonary
        
        การรักษา
        
        ให้คำแนะนำในการป้องกันการติดเชื้อที่ลิ้นหัวใจและผนังหัวใจ
        
        รายที่เป็น mild pulmonary stenosis ไม่ต้องผ่าตัด
        
        ในรายที่มีอาการมาก ทำผ่าตัด pulmonary valvotomy และ balloon valvuloplasty เพื่อขยายลิ้น pulmonary
        
        การพยาบาล
        
        4 more items...
  - - - สาเหตุ : เกิดจากความความผิดปกติในการสร้างผนังกั้นเอเตรียมที่ไม่สมบูรณ์ ทำให้เกิดรูรั่วเป็นทางติดต่อระหว่างเอเตรียมซ้ายและขวา การเกิดรูรั่วอาจมีเพียงรูเดียวหรือหลายรูก็ได้ พบรูรั่วขนาดต่างๆ กัน
        
        พยาธิสภาพ : เลือดแดงในหัวใจห้องบนซ้ายมีความดันสูงกว่าด้านขวา จะไหลผ่านตรงทางรูรั่วที่ผิดปกติเข้าไปหัวใจห้องบนขวาลงสู่ห้องล่างขวา เป็นผลให้เกิด left to right shunt ทำให้หัวใจห้องบนขวาและห้องล่างขวาโตและขยายตัวขึ้น เนื่องจากต้องทำหน้าที่เพิ่มขึ้น เมื่อเลือดที่จำนวนมากกว่าปกติไหลทำให้หลอดเลือดในปอดชั้น media หนาตัวขึ้นเป็นการเพิ่มแรงต้านที่ปอดเพื่อให้เลือดไหลผ่านปอดน้อยลงแต่ขณะเดียวกันหัวใจห้องล่างขวาต้องออกแรงบีบตัวมากขึ้น เพื่อดันเลือดจำนวนมากออกไปให้หมดเกิดภาวะ tricuspid valve รั่วตามมา
        
        อาการ : ในรายที่มีรูรั่วขนาดเล็ก เด็กจะไม่มีอาการปรากฏและจะเจริญเติบโตได้ปกติ แต่ถ้ารูรั่วมีขนาดใหญ่ จะมีอาการอ่อนเพลียเวลาออกกำลังกาย เหนื่อยง่าย เหงื่อออกมาก เป็นหวัดหรือปอดบวมบ่อยๆ มีน้ำหนักน้อยกว่าปกติ การเจริญเติบโตมักจะเป็นปกติ ทราบว่าป่วยเป็นโรคหัวใจจากการตรวจร่างกายทั่วไปได้ยิน systolic murmur
        
        การวินิจฉัย
        
        ภาพรังสีทรวงอก (chest x–ray) : พบหัวใจโตเล็กน้อย มี ventricle ขวาโตและอาจจะมี atrium ขวาโต มีหลอดเลือดที่ปอดเพิ่ม
        
        การซักประวัติ : หายใจเร็ว เหนื่อยง่าย อกบุ๋ม ไม่มีอาการเขียว ตัวเล็ก
        
        การตรวจร่างกาย : ตรวจพบ ventricle ขวาโต เสียงที่หนึ่ง (S1) ต่ำกว่าปกติที่บริเวณลิ้นไตรคัสปิด
        
        EKG : อาจมี atrium ขวาโต พบว่า มี P wave สูง
        
        คลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ (echocardiogram) : ขนาดของ atriumขวาและ ventricleขวา รวมทั้งหลอดเลือดแดง pulmonary มีขนาดใหญ่ขึ้น เห็นรูรั่วบริเวณผนังกั้นหัวใจห้องบนชัดเจน
        
        การพยาบาล
        
        1.ดูแลให้อาหารที่มีคุณค่าทางโภชนาการ มี โปรตีนและแคลอรี่เพียงพอสำหรับการเจริญเติบโต ที่สำคัญคืออาหารที่ให้รับประทานต้องเป็นอาหารที่มี ลดเกลือหรือลดเค็มเพื่อป้องกันภาวะน้ำเกิน จนส่งผลให้หัวใจทำงาน มากกว่าปกติ
        
        2.ดูแลให้น้ำในปริมาณที่จำกัด หรือจำกัดปริมาณนมต่อวันตามแผนการรักษา เพื่อป้องกันการคั่ง ของน้ำในร่างกาย
        
        3.ดูแลให้ยาตามแผนการรักษา ซึ่งส่วนใหญ่ ยาที่ได้รับจะเป็นกลุ่มยา lanoxin
        
        5.ดูแลเพื่อป้องกันการติดเชื้อที่ปอดโดยดูแล เรื่องความสะอาดของช่องปาก หลีกเลี่ยงการอยู่ใกล้ชิด กับบุคคลที่เป็นหวัดไอเจ็บคอ หรือหลีกเลี่ยงการพาบุตร ไปที่ชุมชน หรือถ้าบุตรเริ่มเป็นหวัดควรรีบรักษาให้หาย โดยเร็ว
        
        5.ประเมิน v/s ทุก 4 ชม.
- - - - สาเหตุ : เกิดจากaorta และ pulmonary artery อยู่สลับที่กันโดย aorta จะออกจาก ventricle ขวา แต่ pulmonary artery ออกจาก ventricle ซ้ายแทน ทำให้เกิดการผสมกันของเลือดแดงและเลือดดำ
        
        พยาธฺิสภาพ : จากการที่หลอดเลือดที่ไปเลี้ยงร่างกาย (aorta) ออกจาก ventricle ข้างขวา และหลอดเลือดที่ส่งเลือดไปรับออกซิเจนที่ปอด (pulmonary artery) ออกจาก ventricle ข้างซ้าย ซึ่งรับเลือดแดงจาก atrium ข้างซ้าย ผู้ป่วยจึงไม่สามารถมีชีวิตอยู่ได้ ถ้าไม่มีช่องทางติดต่อให้เลือดทั้ง 2 วงจรมีการผสมกัน ซึ่งถ้าผสมกัน
        ไม่เพียงพอ อาการเขียว (cyanosis) เป็นอาการปรากฏที่สำคัญของการมีเลือดผสมไม่เพียงพอ ปัญหาในผู้ป่วย TGV คือ เขียวเรื้อรัง และมีเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยอาจจะเสียชีวิตจากการขาดออกซิเจน
        
        อาการ : อาการเขียวตั้งแต่ 2 –3 วันแรกหลังคลอด หายใจเร็ว ดูดนมได้ช้า มีหัวใจวาย ตับโต เด็กจะเจริญเติบโตช้ากว่าปกติ
        
        การวินิจฉัย
        
        1.การซักประวัติ : มีอาการเขียว ดูดนมแล้วเหนื่อยง่าย
        
        ตรวจร่างกาย : ตับโต พบอาการเขียว มี clubbing finger หัวใจเต้นเร็ว หัวใจโตขึ้น พบ systolic ejection murmur
        
        3.การตรวจทางห้องปฏิบัติการ : เด็กโต Hb/Hct สูงกว่าปกติ เนื่องจากไขกระดูกสร้างเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น
        เพื่อตอบสนองต่อภาวะขาดออกซิเจน
        
        4.chest x–ray : เงาหลอดเลือดในปอดเพิ่มขึ้น ห้องหัวใจโต
        
        EKG : atrium และ ventricle ข้างขวาโต ความดันในเส้นเลือดของปอดสูง
        
        6.echocardiogram
        
        การรักษา
        
        การรักษาทั่วไป
        
        6 more items...
        
        การรักษาทางศัลยกรรม
        
        1 more item...
  - - - สาเหตุ
        
        พยาธิสภาพ : เนื่องจากมีการอุดกั้น ventricle ขวาจาก PS และมี VSD ดังนั้นจึงมีเลือดลัดวงจรจากขวาไปซ้ายในระดับ ventricle ทำให้หัวใจห้องล่างขวามีการทำงานมากขึ้น เด็กมีอาการเขียวจากการผสมกันของเลือดที่มีระดับออกซิเจนน้อย การเปลี่ยนแปลงการไหลเวียนนี้ ทำให้ร่างกายได้รับเลือดที่มีออกซิเจนต่ำ ร่างกายจึงมีการทดแทนโดยการสร้างเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น (polycythemia) ทำให้เลือดมีความหนืดมากขึ้น
        เกิด thrombophlebitis emboli ได้ง่าย
        
        อาการ
        
        เด็กส่วนใหญ่จะมีอาการเมื่ออายุ ประมาณ 3 – 6 เดือน ในตอนแรกจะพบว่kมีอาการเขียว เฉพาะเวลาเด็กออกกำลังกาย เช่น ดูดนม ร้องไห้ การเจริญเติบโตช้ากว่าปกติ
        
        ในเด็กที่เดินได้แล้ว มักจะเหนื่อยง่าย เวลาเหนื่อยจะนั่งยองๆ (squatting) เนื่องจากเลือดไหลไป VSD ลดลง และไปปอดมากขึ้น ทำให้อาการเหนื่อยหอบลดลง บางรายเป็นมากจะเกิดภาวะ anoxic spells ร่วมด้วย คือ กระสับกระส่าย ร้องกวน หยุดหายใจเป็นพักๆ หายใจแรงลึก ตัวเขียวมากขึ้น อ่อนเพลีย เชื่องช้า เล็บมือเล็บเท้าเขียว ตัวและปากเขียว ตัวแข็ง ตาเหลือก ไม่รู้สึกตัว ชักและอาจเสียชีวิตได้ มักพบในช่วงอายุ 2 ปีแรก
        
        การวินิจฉัย
        
        1.การซักประวัติ : ตามอาการ/เด็กโตช้า พัฒนาการไม่สมวัย น้ำหนักน้อย
        
        2.การตรวจร่างกาย : น้ำหนักและส่วนสูงน้อยกว่าปกติ ตัวเล็ก ผอมกว่าปกติ ปากและเล็บเขียว นิ้วมือและนิ้วเท้าปุ้ม
        (clubbing finger) ฟังพบ systolic ejection murmur
        
        3.Lab : พบ Hct/ Hb สูงขึ้น
        
        chest x-ray : หัวใจห้องล่างขวาโต pulmonary artery ที่ไป
        ปอดขนาดเล็กกว่าปกติและหลอดเลือดไปปอดลดลง
        
        5.EKg : มี ventricle ขวาโต แกน QRS เบี่ยงเบนไปขวา
        
        6.echocardiogram : พบ atrium ขวาโต ventricle ขวาหนา aorta
        คร่อม VSD pulmonary valve เล็ก
        
        การรักษา
        
        การรักษาทั่วไป
        
        4 more items...
        
        การรักษาทางศัลยกรรม : ทำการต่อระบบไหลเวียน เพื่อเพิ่มปริมาณเลือดไปปอดให้มากขึ้น
        
        เกิดจากความพิการ 4 ประการของฟาโลท์ ดังนี้
- - - - ให้พักผ่อนโดยเฉพาะจัดให้นอน Fowler's position โดยให้ศีรษะสูง 30 องศา หรือในเด็กเล็กให้นอนใน cardiac chair เพื่อลดการทำงานของหัวใจและเนื้อเยื่อต่าง ๆ ลดความต้องการออกซิเจน
      - ให้ยาขับปัสสาวะ ลดปริมาณของเหลวในร่างกาย ป้องกันการเกิดปอดบวมน้ำและน้ำคั่งในร่างกายส่วนอื่น ๆ ผลข้างเคียงของยา คือ Hypokalemia ของยาคือ Hypokalemia และ Metabolic acidosis
      - จำกัดเกลือในอาหารโดยเฉพาะในรายที่มีอาการบวมร่วมตัวลือน้อยกว่า 1 กรัม/วัน จำกัดน้ำดื่มและน้ำเข้าสู่ร่างกายทุกทาง เพื่อลดเลือดที่จะไหลเวียน ต้องการออกซิเจนของหัวใจ
      - check Serum electrolyte เพราะยาขับปัสสาวะทำให้เกิดโปตัสเซียมและคลอไรด์ต่ำและบอกถึงภาวะ Digitalis intoxication italis เพื่อเป็นการเพิ่มแรงบีบของกล้ามเนื้อหัวใจทำให้ cardiac output เพิ่ม
        ใช้เลือดไปสู่ไตเพิ่มขึ้น
      - ให้ยาหลอดเลือดลดการบีบตัวของหลอดเลือดในอวยัวะต่าง ๆ เพื่อให้เลือดไปเลี้ยงอวัยวะต่าง ๆ ได้ดีและช่วยลดการเกิด Cardiogenic shock ต้องให้ sympathomimetic amines เช่น Isotreteranol ต้องให้ sympathominetic amines เช่น Isotroterenol ให้ศีรษะสูง
  - - - การเพิ่มปริมาณเลือดที่บีบออกจากหัวใจแต่ละครั้งทำให้ปริมาณเลือดกลับสู่หัวใจมากกล้ามเนื้อหัวใจยืดขยายเป็นการเพิ่มแรงดันในหัวใจห้องล่างซ้าย เมื่อกล้ามเนื้อหัวใจยืดขยายมากก็จะหดตัวมากทำให้้แรงบีบตัวของหัวใจมากขึ้นปริมาณเลือดออกจากหัวใจงเพิ่มขี้น
        
        การหดรัดตัวของหลอดเลือดแดงเป็นการเพิ่มแรงต้านการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายซึ่งมีส่วนสำคัญต่อความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจและเป็นแรงเสียดทานต่อการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายจึงทำให้หัวใจห้องล่างซ้ายต้องใช้พลังงานมากขึ้นที่จะบีบตัวและการหดรัดตัวของหลอดเลือดแดงจะทำให้ความดันในหลอดเลือดเพิ่มสูงขึ้นด้วย
        
        การคั่งของน้ำและเกลือเม่ือปริมาณเลือดไปเลี้ยงไตลดลงจะกระตุ้นระบบเรนิน-เอนจิโอเทนซิน-แอลโดสเตอโรนทำให้หลอดเลือดหดรัดตัวการหลั่งฮอร์โมนแอลโด
  - - - แก้ไขสาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลว เช่น การผ่าตัดการใส่เครื่องมือเพื่อควบคุมการเต้นของหัวใจการถ่างขยายหลอดเลือด (balloon)
        
        ควบคุมภาวะหัวใจล้มเหลวไม่ให้ลุกลามรุนแรง ได้แก่ การใช้ยา การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมในการดำรงชีวิตรักษาโรคที่เป็นอยู่ เช่น ความดันโลหิตสูง โรคไขมันในเลือดสูง โรคเบาหวาน เป็นต้น
  - - - ปัสสาวะน้อยลง บวมหนังตาบวม หน้าบวม มือและเท้าบวม หรือบวมทั้งตัว
        
        ตับโต เลือดคั่งในตับ หัวใจซีกขวามีแรงดันเลือดสูงจะเห็นเส้นเลือดดำที่คอโป่งตึง
        
        การเจริญเติบโตชะลอลงหรือล้มเหลวเลี้ยงไม่โตเนื่องจากมีปัญหาในการดูดนม
        
        อาการทั่วๆ ไป จะร้องกวนโยเย หงุดหงิด ชอบให้อุ้ม เหงื่อมาก ตัวเล็กไม่สมวัย