Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
istockphoto-867165732-1024x1024
Case Diabetic Ketoacidosis with…
Case Diabetic Ketoacidosis with Respiratory failure with abscess at back
วันที่ 1/9/64
- Case DKA
- Blood gas (1/9/64)
pH = 7.228 mmHg , PaCO2 = 17.6 mmHg ,pO2 = 57.8 mmHg , HCO3 = 7.1 mmHg ,
- O2sat =95 - 97 %
Metabolic acidosis
การพยาบาล
-
- ดูแลให้ 7.5% NaHCO3 50 ml 1 amp vein push 1 amp vein drip
-
-
- ผู้ป่วยหายใจ on ET-Tube with ventilater
- secertion เหนียว
Hypoxia
-
- ดูแลให้ on ventilator setting PCV mode IP 15 cmH2O , RR 18 bpm , FiO2 0.4 , PEEP 5
- จัดท่านอนศีรษาะสูง 30 องศาเซลเซียล
-
-
- ผล Lab K+ = 2.9 mmol (1/9/64)
- HR = 86 - 110 bpm.
- motor power grade 5
Hypokalemia
-
- ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับ 0.45% Nacl 1000 ml + KCL 60 mEq vein drip 120 ml/hr.
-
5.เฝ้าระวังขณะให้ยาผู้ป่วย ได้แก่ HR , Sedation score ,RR
-
- Case DKA
- Blood glucose = 311 mg/L
- Serum ketone 7.5 mmol/L
- anion gap = 150 - (107 + 5) = 38 mEq/L
- pH = 7.2 mmHg
Diabetic Ketoacidosis
-
- ดูแลให้ผู้ป่วย on RI 20 unit + NSS 100 ml vein drip 5 ml/hr. ตามแผนการรักษาของแพทย์
-
-
- ดูแลให้ได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำ 5%DN/2 1000 ml vein drip 60 ml/hr. ตามแผนการรักษา
- ติดตามผล Lab E'lyte ทุก 4 hr.
5.ดูแลให้ 0.9% NSS 2,000 ml vein load in 30 min then 0.9% NSS 1000 ml + KCL 60 mEq vein drip 120 ml/hr.
- มีแผล ตุ่มหนองที่บริเวณด้านหลัง
- มีไข้ BT = มีไข้ 37.6 - 38.- องศาเซลเซียล (1/9/64)
Infection
2.Mornitor Hemodynamic ได้แก่ BP , MAP , HR
-
-
-
- Record urine Output ทุก 4 hr. (keep 0.5 ml/kg/hr.)
- Na+ = 150 mmol
- ท่าทางอ่อนเพลีย
- ผิวหนังแห้ง
Hypernatremia
- ดูแล Feed น้ำ 300 ml ทุก 3 hr. x 3 feed
- ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
-
1.ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะ Electrolyte imbalance เช่น มีอาการกล้ามเนื้อ อ่อนแรง สับสน เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน
- ผู้ป่วยวิกฤต On ET-Tube ช่วยเหลือตนเองไม่ได้
- ผู้ป่วย on IV , on NG
- GCS E3-4VTM6
Self care deficit
- ดูแล Unit care , Hygiene care
- จัดท่านอนในท่าสุขสบาย ช่วยเหลือพลิกตะแคงตัวทุก 2 ชม
-
-
- ญาติสอบถามเกี่ยวกับอาการผู้ป่วย
- ผู้ป่วยนอน ICU
Anxiety
- อธิบายแผนการรักษาให้ญาติทราบ
-
- เปิดโอกาสให้ญาติซักถามข้อมูลที่สงสัย
- ประเมินน้ำเสียงของญาติผู้ป่วย
- ผู้ป่วยอยู่ในภาวะเครียดของร่างกายจากการเจ็บป่วยวิกฤต
- แพทย์พิจารณาให้ NPO ไว้
BEE = 665.1 + (9.6x43) + (1.8x158) - (4.7x38) = 1,147.7
TEE = 1,147.7 x 1.2 = 1,377.24
- alb= 3.1
Nutrition Care
- ดูแลให้ได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำ 5%DN/2 1000 ml vein drip 60 ml/hr. ตามแผนการรักษา
- ประเมินอาการการขาดสารอาหารอย่างรุนแรง เช่น อาการบวมจาก Albumin ในเลือดต่ำ
- ประเมินภาวะได้รับสารอาหารน้อยกว่าความต้องการของร่างกายจากการรับประทานอาหาร การได้รับสารน้ำ ค่า BMI และอื่น ๆ
- ประเมินภาวะไม่สมดุลของ Electrolytes หลังให้การพยาบาลพร้อมบันทึก