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Caso Clínico 05
Identificação
Mulher, 49a
Casada
Monogâmica há 20 anos
Alterações Notáveis
Histórico de transfusão e uso de drogas
Fatores de Risco
Anti HCV?
HCV RNA?
HBsAg persistente?
HBeAg?
Uso de cocaína na adolescência
Aumento do risco para Hepatite C
Evolução temporal de 10-20 anos
Compatível com surgimento de hepatite crônica / cirrose (respectivamente)
Sinais de ascite
Macicez móvel
Onda de fluido
Paracentese diagnóstica
Icterícia
Causa hepática
Hipertensão porta?
Excluir causas exsudativas / doença maligna
Febre baixa e dor abdominal
Infecção?
Comum em pacientes com ascite por cirrose
Considerar Peritonite Bacteriana Espontânea
Hipoalbuminemia e Coagulopatia
Redução de síntese hepática
Doença hepática avançada?
Cirrose?
História Pregressa
uso remoto de droga
Cocaína
3 gestações
perda excessiva de sangue
Transfusão
História Clínica
Sem sintomas gastrintestinais
Inchaço e desconforto abdominal
Progressivo
Há 4 semanas
Bebe socialmente
HIV negativa na última gestação
Pratica atividade física
Exame Físico
37,9ºC
FC 88 bpm
PA 94/60 mmhg
Magra
Escleras ictéricas
Tórax limpo
Macicez móvel a percussão e onda de fluido
ascite?
Abd distendido
Dor difusa a palpação
Infecção?
Ruidos hidroaereos hipoativos
Exames laboratoriais
Bilirrubina total 4 mg/dL
Alta
Tempo de protrombina 15s
Aumentado
Albumina 2,8g/dl
Hipoalbuminemia
Hb 12 g/dL
NA 129 mEq/L
VCM102 fL
Aumentado
Plaquetas
Diminuídas
Hipóteses Diagnósticas
Hepatite C
Cirrose
Doenças Metabólicas ou Congênitas
Autoimune, Hemocromatose
Hipertensão portal
Varizes esofágicas e gástricas - Sangramentos
Exposição percutânea sangue
Conduta
Etiologia
Complicações da hepatite crônica
Tratamento
Paracentese
Reposição de albumina
Diuréticos Alça
Medicamentos Auxiliar - ATB
Transfusão de plasma fresco congelado
Transplante - Estratificação Paciente
MELD
Modelo de doença hepática terminal
Child-Pugh
12
Classificação C
Causas de Ascite
Inflamatória/Infecciosa
Neoplasica
Distúrbio Hemodinâmico
Hipoalbuminemia
Causas de Icterícia
Aumento de bilirrubina
aumento da produção
Hemólise
Eritropoiese
Diminuição da captação
Infecções
Causa hepatocelular
Obstruçao biliar
Tumor
Estenose biliar
Calculo
diminuição da conjugação
Alterações na excreção
Diagnóstico etiologico
Diferença entre albumina do soro e albumina da ascite
Grupo 02
Tutor:
José Carlos Baraúna
Acadêmicos:
Bianca, Cecília, Júlia S, Larissa, Lucas Nogueira, Heloisa Pignata, Marina Menezes, Tauane, Yasmin
