Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การประเมินภาวะ สุขภาพของมารดา และทารกในครรภ์ - Coggle Diagram
การประเมินภาวะ
สุขภาพของมารดา
และทารกในครรภ์
การตั้งครรภ์ปกติ
Antenetal care : ANC
ตรวจวินิจฉัยความผิดปกติทั้งทางร่างกายเเละจิตใจ
วินิจฉัยหรือป้องกันภาวะเเทรกซ้อนต่างๆที่เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ ส่งต่อให้แพทย์
ยืนยันว่ามารดาตั้งครรภ์จริง
เตรียมร่างกายเเละจิตใจของบิดา มารดา
ให้คำเเนนำการปฏิบัติตัวเพื่อป้องกันภาวะเเทรกซ้อนที่เกิดขึ้น
เตรียมการคลอดเเละการเเสดงบทบาทมารดาหลังคลอด
ระยะเวลา
ประมาณ 280วัน หรือ 40 สัปดาห์
Second trimester เดือน4 ถึงเดือนที่6(13-28สัปดาห์)
Third trimester เดือนที่7ถึงครบกำหนดคลอดประมาณ 29-42สัปดาห์
First trimester เดือน1 ถึงเดือนที่3(1-2สัปดาห์)
การประเมินภาวะสุภาพของหญิงตั้งครรภ์
การตรวจครรภ์
วิธีการตรวจ
การฟัง FHS,Umbilical souffle,Uterine souffle,Fetal shockin sound
การดูขนาดท้อง ลักษณะ สีของผิวหนังหน้าท้อง รูปร่าง การเคลื่อนไหว แผล ลักษณะของท้องน้อยบริเวณเหนือหัวเหน่า
การคลำHF,Position,Presentation
ความสำคัญ
คาดคะเนอายุครรภ์
จำนวนทารกในครรภ์
แนว ท่า และส่วนนำของทารก
การคงชีวิตอยู่ของทารกในครรภ์
Leopold maneuver
Second Maneuver (Umbilical grip) ผู้ตรวจหันหน้าไปด้านศีรษะของหญิงตั้งครรภ์ ใช้ฝ่ามือทาบผนังหน้าท้อง ตรวจหาส่วนที่กว้าง(Large parts) คือ หลัง เเละส่วนที่เล็ก(Small parts) คือ เเขน ขา ข้อศอก หัวเข่า
Third Maneuver (Pawlik's grip)
การตรวจใช้มือขวาเพียงมือเดียว จับส่วนของทารกที่บริเวณเหนือหัวเหน่าให้อยู่ในอุ้งมือ ตรวจหาส่วนนำว่าเป็นศีรษะหรือก้น
First Maneuver (Fundal grip) ผู้ตรวจหันหน้าไปด้านศีรษะของหญิงตั้งครรภ์ ใช้มือเเตะยอดมดลูกอีกข้างหนึ่ง คลำ xiphoid process เเละดูระดับความสูงของยอดมดลูก (ก่อนวัดให้ปัสสาวะก่อน) วิธีที่1ดูขนาดยอดมดลูกตามสัดส่วนหน้าท้อง วิธีที่2 คำนวณจากการวัดยอดมดลูกด้วยสายวัด
Fourth Maneuver (Bilateral inguinal grip) หันหน้าไปด้านปลายเท้าของหญิงตั้งครรภ์ หาระดับส่วนนำ ตรวจดูว่ามี หรือไม่ โดยใช้ฝ่ามือเคลื่อนไปตามข้างของส่วนนำไปหารอยต่อกระดูกหัวเหน่า หาส่วนนำว่าเป็นศีรษะหรือก้น เคลื่อนฝ่ามือลูบตามสองข้างส่วนนำ ไปทางศีรษะหญิงตั้งครรภ์
การซักประวัติ
ประวัติครอบครัว:โรคทางพันธุกรรม ,ความดันโลหิตสูง, วัณโรค, โรคจิค, เบาหวาน เป็นต้น
ประวัติการคุมกำเนิด :วิธีคุมกำเนิด, ระยะเวลาที่หยุดคุมกำเนิดครั้งสุดท้าย
ประวัติการดิ้นของทารกในครรภ์(Quickening): วันเเรกที่รู้สึกถึงการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์
ประวัติการตั้งครรภ์ในปัจจุบัน:ประจำเดือน ,Last menstrual (LMP) ,การตั้งครรภ์แฝดในครอบครัว
ประวัติการเจ็บป่วยในอดีต: อุบัติเหตุหรือโรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน ,ประวัติการเจ็บป่วยต่างๆ
ประวัติการตั้งครรภ์และการคลอดในอดีต:ประวัติการแท้ง ,ระบบGPPAL
ประวัติความผิดปกติระหว่างตั้งครรภ์: เลือดออกทางช่องคลอด,ปวดศีรษะ,คลื่นไส้,ท้องผูก,ตกขาว,ตะคริว
ประวัติส่วนตัว:อายุ ,น้ำหนักและน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นขณะตั้งครรภ์, ความเชื่อ, อาชีพ
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
OF,DCIP อายุครรภ์ไม่เกิน 16สัปดาห์
กลุ่มเลือด ABO เเละหมู่เลือดRh
HIVหลังจากได้ให้คำปรึกษาแล้วเมื่อมาฝากครรภ์ครั้งเเรก เเละตรวจซ้ำอีกครั้งเมื่ออายุครรภ์28-32 สัปดาห์
HBsAg เมื่อมาฝากครรภ์ครั้งเเรก
CBC,VDRL เมื่อมาฝากครรภ์ครั้งเเรกเเละตรวจซ้ำอีกครั้งเมื่ออายุครรภ์28-32 สัปดาห์
UA เมื่อตรวจหาAlbumin,Sugar ทุกครั้งที่มาฝากครรภ์
การตรวจร่างกาย
การตรวจร่างกายทั่วไป
การตรวจร่างกายทุกระบบ
การตรวจเเขนขา การตรวจภายใน
การวัดความดันโลหิต
การตรวจเต้านม
การชั่งน้ำหนัก
การวัดส่วนสูง ส่วนสูงควร>150cm
การตรวจเต้านม-หัวนม
หัวนม ดูขนาด รูปร่าง ความยืดหยุ่น แผลเเละรอยเเตกที่หัวนม discharge
เต้านม ตรวจดู การคัดตึง ก้อนที่เต้านม
hoffman maneuver แก้ไขหัวนมสั้น/บอด ใช้นิ้วแม่มือสองข้างดึงออก การเตรียมหัวนม nipple puller เเก้ไขหัวนมบอด
pinch test บีบหัวนม ให้หัวนมผลุบออกมา
waller test กดลงไปที่ฐานหัวนมตรงๆ ถ้าจับหัวนมได้แสดงว่าทารกสามารถดูดนมได้
การประเมินภาวะจิตสังคม
ไตรมาสสอง มีการเตรียมรับบทบาทใหม่ของการเป็นมารดา
ไตรมาสสาม จะรู้สึกวิตกกังวลเเละกลัวเกี่ยวกับการคลอดมากขึ้น
ไตรมาสแรก มีความรู้สึกสองฝักสองฝ่าย(ambivalence)
Diagnosis of pregnancy
Presumptive sign
-ขาดประจำเดือน Amenorrhea
-คลื่นไส้อาเจียน เต้านมใหญ่ขึ้น
-ปัสสาวะบ่อย
-รู้สึกเด็กดิ้น
-Chadwick's sign
-Striae gravidarum
Probable sign
-Urine preg test
-ท้องโตขึ้น
-คลำได้ขอบเขตของทารก
-Hegar's sign
-Braxton-Hicks
-contraction
-Goodell's sign
-Ballottement
-Piskacek's sign
Positive sign
FHS120-160 bpm
-ฟังพบfetal heart sound -ตรวจพบ U/S -ตรวจพบการเคลื่อนไหวของทารก