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王老闆 - Coggle Diagram
王老闆
基本資料
2天一包菸
一周喝四次以上酒(高粱)
每天應酬
BW ：82 KG，BH：168 CM，BMI：29.05
50歲
無運動習慣
護理問題
急性疼痛/與心肌受損有關
1.利用PQRST 評估疼痛的特性、部位、嚴重度與其他合併的症狀等。
2.嚴重疼痛時，必要時可由靜派注射麻醉性止痛劑 Morphine 2~4 mg。若病人對Morphine
過敏，可使用 Meperidine。其作用可解除急性胸痛、降低焦慮，還可擴張周邊動靜,減輕心前後負荷,因而降低心肌之耗氧量。
3.若病人焦慮害怕,可輔以鎮靜劑,如Ativan、Valium ,促進休息。
體重過重/與過度飲酒有關
1.建立均衡飲食習慣：衛教六大類食物及提供食物圖卡。
2.說明避免三餐飯後額外進食高熱量食物的目的與重要性，提供並說明飢餓時飲食種類之選擇，及鼓勵以開水替代含糖飲料。
3.共同討論並設立運動執行計畫表，並持續與個案共同評量減重計畫結果，當無法達成目標時，重新修訂實際的目標，以減少挫折感。
心輸出量減少/與心律不整發作與心肌收縮力下降有關
1.密切監測EKG的變化，早期發現致命性心律不整，如每分鐘有5次以上心室早期收縮、或出現心肌缺氧的EKG變化等，須依醫囑處理並通知醫師。
2.每小時監測生命徵象,直到病況穩定後,改為每4小時監測。
3.視需要協助病人抬高床頭採半坐臥姿勢,使胸部擴張及減少回心血量。避免生(Valsalva)效應(即閉氣用力)，以防心肌耗氧量增加，所以預防便祕。
4.依醫囑採低鈉、低熱量(減輕體重)、低脂脂取量需低於總量、高纖維與低膽固醇之飲食,協助病人進食以少心臟負荷,並避免飲用含有咖啡因之飲料。
忽略自我健康管理/與生活型態的選擇有關
1引導方式讓個案和家屬回想每次疾病發作時的症狀與日常健康照護及去思考自我管理對疾病、飲食控制的重要性。。
2.在執行照護互動中，觀察個案體液控制執行狀況，適時給予正向鼓勵，提升自我管理信心。
3.教導個案能使用自我管理學習手冊，正確紀錄日常飲食狀況。
活動無耐力/與心肌受損導致心輸出量不足有關
1.建立漸進性運動計畫,以增加活動耐受力，宜抬高坐臥姿以降低前負荷。
2.可協助個案坐於床緣,晃動腿、執行主動全範圍關節運動或下床使用便盆椅如廁。
3.執行所有活動都應監測心速率及血壓、呼吸速率的變化此期可於監督協助,但心跳速率不可大於休息時20%以上,血壓亦不可增高超過20 mmHg。
4.病人活動時應在旁協,並依情境適時增強理導,教導病人避免行等長運動。
5.養成規律運動習慣,漸進地達成心肺訓練，且兩次活動之間應依耐受力情形做適當休息,以利心肺能的恢復。
症狀
住院前
胸痛一周，診所吃藥(aspirin)無改善
胸痛(尖銳痛)休息30分鐘才好轉
發作時NRS：8分，緩解時：4-5分
住院後
ER-抽血
CKMB、Troponin-I皆過高
ER-EKG
顯示S-T波上升
發現後立即轉CCU治療及觀察
CCU
EKG秀VT
摸不到脈搏
999+CPR
個別性衛教
MI
衛教預防便祕，避免生(Valsalva)效應(即閉氣用力)，以防心肌耗氧量增加。
衛教病人養成規律運動習慣,漸進地達成心肺訓練
衛教家屬病人活動時應在旁協,並教導病人避免行等長運動。
建立漸進性運動計畫,以增加活動耐受力
肥胖
引導方式讓個案和家屬回想每次疾病發作時的症狀與思考自我管理對疾病、飲食控制的重要性。
衛教病人建立均衡飲食習慣，說明避免三餐飯後額外進食高熱量食物的目的與重要性，及鼓勵以開水替代含糖飲料。
衛教採低鈉、低熱量(減輕體重)、低脂脂取量需低於總量、高纖維與低膽固醇之飲食,並避免飲用含有咖啡因之飲料。
共同討論並設立運動執行計畫表
醫療處置
緊急的醫療處置
藥物
Epinephrine 1mg/1cc, every 3-5 min
Vasopressin 20U/1amp(2015年 ACLS 被去除)
Amiodarone (Cordarone 150mg/amp)
Lidocaine (Xylocaine 100mg/5cc)
電擊
雙向波電擊器：以200 J電擊一次。
舊型的單向波電擊器：則用360 J。
CPR
電擊後 -> CPR + ENDO + EKG mornit + IV。
ROSC
V/S