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50歲王老闆 - Coggle Diagram
50歲王老闆
檢驗檢查
LDH↑
TnI↑(0.6)
心超
CPK↑(22.6)
ESR↑、WBC↑
EKG
心電圖異常:V1-V4、aVL、aVF、Ⅲ
GOT↑(38)
BNP↑(100)(心衰竭)
危險因素
缺乏運動
肥胖(168公分、82公斤)
高血脂、高血壓
吸菸(2天1包)
家族遺傳
糖尿病
40歲以上，男性
護理衛教
衛教心臟復健活動量
第二階段(出院後三個月內):根據運動心電圖測試結果做出的個別運動訓練，採漸進式。生活型態的調整與增強危險因素的認識
第三階段(發病或手術後6個月):此階段應持續規律運動，可恢復正常生活。
第一階段(第一天):完全臥床休息，不可做等長運動，盡量避免彎曲膝蓋和雙腳交疊，以免血栓形成
教導計算最大心律
教導自我監測脈搏
衛教採低鈉、低熱量、低脂肪、高纖、低膽固醇，避免含有咖啡因的食物，少量多餐
鼓勵採漸進式下床
預防便秘
進行戒菸計畫，應酬時盡量以果汁代酒
症狀
呼吸急促
心搏過速
冒冷汗
突發性絞痛，持續30分鐘以上(悶痛和尖銳痛無法緩解，休息30分鐘以上才比較好, NRS 8 分 ，使用藥物後4~5分
輻射痛:左肩及後背)
血壓下降
噁心、嘔吐
急性肺水腫
當心肌某一部位的動脈血液減少供應，導致心肌細胞缺氧受損或壞死心肌梗塞 ，若短時間內無法打通受阻的血管， 將造成心肌細胞的永久損傷，並產生心臟衰竭等併發症，更可能造成死亡。
第3型
尚未抽血檢驗的心肌生化標記或心肌生化標記為上升前，心臟發生死亡
第4a型
進行冠心病介入性治療(PCI)，因過程中儀器直接碰觸心臟，造成心肌缺氧
第2型
血流供需失衡缺氧引起。疾病狀態下，心肌耗氧量需求大於血流供應，血流供需失衡贈成心肌缺氧。
第4b型
支架血栓(stent thrombosis)引起的心肌梗塞，也是因手術會觸碰到心臟，造成心肌受損及壞死。
第1型
自發性的MI，主要因為血管阻塞使供應心肌細胞血流減少，或血管末端的血小板栓塞引起心肌壞死。
第5型
冠狀動脈繞道手術(CABG)有關的心肌梗塞，手術過程造成的心肌受損壞死
合併症
急性肺水腫
Killip III:左心室嚴重衰竭，產生肺水腫。死亡率>35-45%
心臟破裂
心律不整
最常出現的合併症
心因性休克
Killip IV:呈心因性休克，有心跳加快、低血壓、少尿、四肢冰冷、神智不清等症狀，死亡率>80%
心衰竭
左心室衰竭程度
Killip II:左心室有輕到中度衰竭，SPo2降低
Killip I:無左心室衰竭合併症，死亡率最低
護理措施
心輸出量減少
避免閉氣用力
監測I/O
觀察CTMS、6P
監測血氧
疼痛
監測V/S
每班評估PQRST
給予止痛藥，避免心臟負荷增加、緩解疼痛
活動無耐力
急性期需完全臥床休息24-48小時，降低心臟前負荷
觀察活動後的生命徵象，有無呼吸困難、心悸、胸悶、疲倦等症狀
治療
藥物
TPA:限制梗塞範圍，溶解血塊
UK:活化胞漿素
鏈球菌溶解酶:溶解血塊
heparin:抗凝血
warfarin:抗凝血
血小板抑制劑(aspirin):防血小板凝集，預防再次阻塞
止痛藥:嗎啡
含胰島素、鉀的葡萄糖液:促進細胞利用葡萄糖獲得熱量，增加心肌梗塞及收縮力
手術
支架置入術
塗藥支架
全吸收是生物血管支架
裸金屬支架
CABG(繞道手術)
冠狀動脈刮除術
PTCA(冠狀動脈)、IABP(主動脈)(氣球擴張術)
TMR(穿洞心肌血管新生術)
梗塞部位
右冠狀動脈RCA
提供右心房、右心室及左心室下壁血流
十二導程心電圖:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1-V4異常
左冠狀動脈LCA
左前降支(LAD)
提供左心前壁、中膈前方血流
十二導程心電圖V1-V4異常
左迴旋枝LCX
提供左心房、左心室側壁和後壁血流
十二導程心電圖:V1-V2、V5-V6、Ⅰ、aVL異常
VT Pluseless
Epinephrine
Vasopressin
Amiodarone
Lidocaine
MgS04