Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

สมดุลของน้ำอิเล็คโตรไลท์ และภาวะกรดด่างในร่างกาย, F801B546-6DA0-43EC-BE0E…

- - - - เลือดแดง pH ปกติมีค่า 7.35-7.45
        
        เลือดดำและในช่องว่างระหว่างเซลล์ pH มีค่าประมาณ 7.35
        
        ภายในเซลล์ pH ปกติอยู่ระหว่าง 6.0-74 แตกต่างกันในเซลล์ต่างๆ
        
        pH ในเลือดแดงมีค่า > 7.45 เรียก alkalosis
        
        pH ในเลือดแดงมีค่า < 7.35 เรียก acidosis
    - - Buffer : มีอยู่ในและนอกเซลล์ จะปรับภาวะกรด-ด่างให้เข้าสู่สมดุลภายในไม่กี่วินาที มีปริมาณจำกัด เมื่อใช้หมดร่างกายจะอาศัยการทำงานของอวัยวะระบบอื่นในการแก้ภาวะเสียสมดุล
        
        ระบบหายใจ ปอด : ควบคุมอัตราการกำจัด CO2 ออกจากร่างกายมีผลต่อการเปลี่ยนแปลง carbonic acid (H2CO3)
        
        ไต : ควบคุมปริมาณการขับทิ้ง H+ ในปัสสาวะมีประสิทธิภาพในการควบคุมกรด-ด่างมากที่สุด
        
        Buffer
        
        แบ่งออกเป็น 4 ระบบ
        
        Bicarbonate-carbonic acid buffer system
        
        ในร่างกาย เช่น plasma มี pH = 74
        
        bicarbonate (HCO3) = 27 mEq / L
        
        carbonic acid (H2CO3) = 1.35 mEq/L
        
        สมการ Henderson และ Hasselbach
        PH = pK + log (HCO3)/(H2CO3)
        pk (H2CO3) = 6.1
        
        bufer ระบบนี้มีความสำคัญที่สุดในเลือด
        
        มีปริมาณมากที่สุดในเลือด
        
        มีประสิทธิภาพมากที่สุด
        
        ภาวะร่างกายได้รับกรด H+ เพิ่มขึ้น
        
        H+ + HCO3- —> H2CO3
        H2CO3- —> CO2 + H2O
        l
        v
        ขับออกร่างกายขับออกทางลมหายใจ
        pH = pK log (HCO3-)/ (H2CO3) = pk log (HCO3-)/ (CO2 + H2O)
        
        ภาวะร่างกายได้รับด่าง NaOH เพิ่มขึ้น
        
        NaHCO3 + H2CO3 —> NaHCO3- + H2O
        pH = pK log (HCO3) /(H2CO3) = pK log (HCO3-)/ (CO2 + H2O)
        
        Phosphate buffer system
        เป็น buffer ที่สำคัญในเซลล์มากกว่าในเลือด เนื่องจากมีอยู่ในเซลล์จำนวนมาก โดยเฉพาะใน Red blood cell และ renal tubule cell
        
        Protein buffer system
        พบทั้งในเซลล์และนอกเซลล์ ส่วนใหญ่พบในเซลล์ มีประจุลบจึงเป็น buffer ที่มีความสำคัญในเซลล์
        
        Haemoglobin buffer system
        สำคัญมากในเซลล์ เนื่องจากจะรวมกับ H+ กลายเป็น HHb และรวมตัวกับ CO2 เป็น HHbCO2
        
        เป็นสารซึ่งเมื่อละลายน้ำจะคง pH ของสารนั้นไว้
        
        ทำปฏิกิริยากับกรดและด่างเกิดเป็นเกลือของกรดหรือด่างนั้นซึ่งมีสภาพเป็นกลางหรือกรดอ่อนตามสมการ
        ด่างอ่อน (buffer) + กรดแก่ —> เกลือ + กรดอ่อน NaHCO3 (buffer) + HCI- —> NaCI + H2CO3
        
        ระบบหายใจ
        
        สามารถปรับ pH ภายใน 1-15 นาที ให้ผลสูงสุดที่ 12-24 ชม.
        
        การควบคุม pH โดยระบบหายใจ ให้ผลระหว่าง 50-75% - ถ้า pH ลดต่ำกว่า 7.4 —> H+ ที่เพิ่มขึ้นจะกระตุ้นการหายใจเพื่อกำจัด CO2 ทำให้ pH สูงขึ้น
        
        ถ้า pH เพิ่มสูงกว่า 7.4 —> l+ ที่ลดลงจะลดการหายใจเพื่อเพิ่ม CO2 ทำให้ pH ต่ำลง
        
        ไต
        
        ขับกรดที่เกิดจาก metabolism ของร่างกายโดยเฉพาะ non-volatile acid
        
        non-volatile acid จาก protein : amino acid ที่มี sulfuric และ phosphoric acid
        
        non-volatile acid จาก lipid : keto acid
        
        non-volatile acid จาก carbohydrate: lactic acid และ Pyruvic acid
        
        กลวิธีในการรักษาสมดุลกรด-ด่างของไต
        
        การดูดซึมกลับของ bicarbonate
        
        การขับ H+ โดยรวมกับ HPO4 เป็น H2PO4 หรือ titatable acid
        
        การขับ H+ โดยการสร้างเกลือแอมโมเนีย
        
        ในภาวะที่ร่างกายเป็นกรด กลวิธีทั้ง 3 ประการจะทำงานมากขึ้นปัสสาวะจะมี pH ต่ำลง อาจต่ำได้ถึง 4.0 มีการขับถ่าย titratable acid และเกลือแอมโมเนียเพิ่มขึ้น
        
        ในภาวะที่ร่างกายเป็นด่าง กลวิธีในการขับ H+ และดูดซึม bicarbonate กลับจะลดลง ปัสสาวะเป็นด่างอาจมี pH ได้ถึง 8.0 มีการขับ bicarbonate ในปัสสาวะการสร้าง Citratabie acid และเกลือแอมโมเนียน้อยลง
        
        Metabolic mechanism ใช้เวลาเป็นชั่วโมงถึงเป็นวันและเต็มที่ภายใน 3-6 วันโดยมีไตเป็นอวัยวะสำคัญในกลไกนี้ซึ่งประกอบด้วย 3 วิธีคือ
        
        การดูดซึม bicarbonate ที่กรองผ่าน glomeruli กลับที่ proximal tubule (bicarbonate resorption) ร้อยละ 75 ของ bicarbonate ที่ถูกกรองจากไตจะถูกดูดกลับบริเวณนี้โดยกลไก
        
        H+ ถูกขับจาก tubular cell เข้ามาใน lumen โดยการแลกเปลี่ยนกับ Na+
        
        H+ ใน tubule จะรวมกับ HCO3- เป็น H2CO3 และแตกตัวเป็น H2O + Co2
        
        CO2 ที่ได้จะกลับเข้าสู่ tubular cell และรวมกับ H2O เป็น H2CO3 และแตกตัวเป็น H+ + HC03-
        
        H+ ที่ได้จะถูกขับเข้าไปใน tubule เพื่อรวมกับ HCO3- ต่อไป
        
        1 more item...
        
        การขับกรด (H+) ออกมาในปัสสาวะที่ distal tubule และ collecting duct
        
        H+ ที่ถูกขับออกมาจาก tubular cell จะรวมกับ NH3 เป็น NH4+ หรือรวมกับเกลือฟอสเฟต (HP04- NaHPO4-) ทำให้ H+ ถูกขับออกทางปัสสาวะ
        
        การขับ bicarbonate จาก distal tubule และ collecting duct ออกมาในปัสสาวะกรณีที่ร่างกายมีภาวะเป็นด่าง
  - - - pH
        ค่าปกติ 7.35-7.45
        
        บอกความเข้มข้นของ H+
      - PCO2
        ค่าปกติ 35-45 mm.Hg.
        
        วัดแรงดันของ CO2 ซึ่งบ่งบอกถึงความเข้มข้นของ carbonic acid (H2CO3-) ในเลือด
      - HCO3
        ค่าปกติ 22-26 mEq / L.
        
        บอกความเข้มข้นของ bicarbonate (HCO3-)
      - BE (Base exess)
        ค่าปกติ +2
        
        ด่างที่เป็น buffer ในเลือด (Blood buffer base) BE. ที่มีค่าเป็น + มากแสดงว่ามีต่างในเลือดมาก
      - PO2
        ค่าปกติ 80-100 mm.Hg.
        
        วัดแรงดันของ O2 ในเลือดแดงบ่งบอกถึงความเข้มข้นของ O2 ในเลือด
    - - ขั้นที่ 1 ดูค่า pH (บอกค่า acid-base status)
        pH 47.35 = acidosis
        pH> 7.45 = alkalosis
      - ขั้นที่ 2 ดูคำ PaCO2 (บอกความผิดปกติของ Respiratory system)
        PaCO2 > 45 mmHg. = acidosis
        PaCO2 < 35 mmHg. = alkalosis
      - ชั้นที่ 3 ดูคำ HC03- (บอกความผิดปกติของ Metabolism system)
        HCO3- > 26 = alkalosis
        HCO3- < 22 = acidosis
      - ชั้นที่ 4 พิจารณาการชดเชย
        
        กรณีไม่มีการชดเชย (non compensation) ค่า PaCO2, HCO3- ค่าใดค่าหนึ่งเปลี่ยน อีกค่าปกติ แปลผลรวมเป็นไปในแนวทางของ pH (acidosis, alkalosis) ตามสาเหตุ
        
        กรณีมีการชดเชย
        2.1 ชดเชยบางส่วน (partly compensation) pH ผิดปกติ และค่า PaCO2, HCO3 เปลี่ยนแปลงตรงข้ามกันคือ ค่าหนึ่งเป็นกรดอีกค่าเป็นด่าง
        2.2 ชดเชยสมบูรณ์ (completely compensation) pH อยู่ระหว่าง 7.35 -7.45 ใช้เกณฑ์ 7.40
        pH < 7.4 = acidosis
        pH > 7.4 = alkalosis
      - ชั้นที่ 5 ประเมินภาวะพร่องออกซิเจน ดูจากค่า PaO2
        61-80 = mild hypoxemia
        40-60 = moderate hypoxemia
        < 40 = severe hypoxemia
- - - - ทางที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ (insensible perspiration) ประมาณ 500-800 ml. ทางผิวหนัง 300 ml. ปอด 300-500 ml. ขึ้นอยู่กับ
        อัตราเมตาบอลิซึม
        อุณหภูมิของร่างกาย
        ความชื้น
        อุณหภูมิของอากาศ
        กิจกรรมที่ทำ
        อารมณ์
      - ทางที่ปรับสมดุลได้ (insensible perspiration) ได้แก่
        
        ทางเดินอาหารออกไปกับอุจจาระ 100-200 ml.
        
        ผิวหนังโดยทางเหงื่อ 0-10 ml. (5000 ml. ถ้าออกกำลังกายหนัก)
        
        ระบบขับถ่ายปัสสาวะ 500-3000 ml. ขึ้นอยู่กับการดื่มน้ำ, ปริมาณ ADH น้อย (ปัสสาวะมาก), ปริมาณตัวละลาย (solute) ที่กรองผ่าน glomerulus (ขับ uria มากปัสสาวะมาก), สมรรถภาพของไต, และการเสียน้ำทางอื่น (เหงื่ออาเจียนท้องเสีย = ขับปัสสาวะออกน้อย)
  - - - กลไกการรักษาดุลยภาพของน้ำ การกระหายน้ำ
        
        สมองส่วน hypothalamus ควบคุมปริมาณน้ำในเลือด ถ้าร่างกายขาดน้ำมากจะทำให้เลือดเข้มข้นกว่าปกติเกิดอาการกระหายน้ำ การเปลี่ยนแปลงเช่นนี้ส่งผลให้สมองส่วนไฮโพทาลามัสไปกระตุ้นปลายประสาทในต่อมใต้สมองส่วนหลังให้หลั่งฮอร์โมนแอนติไดยูเรติก ADHI หรือ ADH (anidiuretic hormone) เข้าสู่กระแสเลือด
        
        ADH ไปกระตุ้นท่อหน่วยไตให้ดูดน้ำกลับเข้าสู่หลอดเลือดทำให้ปริมาณน้ำในหลอดเลือดสูงขึ้นและความรู้สึกกระหายน้ำลดน้อยลง
        
        ถ้าเลือดเจือจาง ไฮโพรทาลามัสจะยับยั้งการสร้าง ADH ทำให้การดูดน้ำกลับคืนน้อยน้อย ปริมาณน้ำในร่างกายจึงอยู่ในสภาวะสมดุล
        
        แผนภาพแสดงการทำงานระหว่างไฮโพทาลามัสต่อมใต้สมองและไต
        
        กลไกการรักษาตามดุลของน้ำในร่างกาย
    - - กลไกควบคุมความเข้มข้นของพลาสมา ให้คงที่โดยอาศัย ADH
        
        กลไกควบคุมปริมาตรน้ำ: การกรองที่ไต aldosterone-ADH
  - - - สาเหตุ
        
        ได้รับน้ำน้อย ดื่มน้ำน้อยเกินไป โดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีอาการโคม่า ผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ รวมถึงผู้ที่มีอาการป่วยเป็นหวัด หรือเจ็บคอ ทำให้รู้สึกเบื่ออาหารและดื่มน้ำน้อยลง
        
        ร่างกายสูญเสียน้ำมากเกินไป ในผู้ป่วยที่มีอาการอาเจียน ท้องเสีย ทำให้ร่างกายสูญเสียน้ำและแร่ธาตุเป็นจำนวนมาก รวมถึงการสูญเสียน้ำผ่านทางบาดแผลที่ผิวหนัง เช่น แผลไฟไหม้ แผลในปาก แผลติดเชื้อที่ผิวหนังหรือโรคผิวหนังอย่างรุนแรง เป็นต้น
        
        ปัสสาวะมากผิดปกติ ในผู้ป่วยเบาหวาน เบาจืด โรคไตผู้ที่ใช้ยาขับปัสสาวะ ยาความดันโลหิตหรือผู้ที่ดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณมาก
        
        เสียทางผิวหนังและปอดเหงื่อออกมากผิดปกติ จากการออกกำลังกายเป็นเวลานาน ผู้ที่ทำงานในสถานที่ที่มีอากาศร้อนชื้น หรือในผู้ที่มีไข้สูง หอบเหนื่อย
      - กลไกการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้น
        
        การเปลี่ยนแปลงที่ระดับเซลล์
        
        เมื่อร่างกายขาดน้ำ จะมีผลทำให้ความเข้มข้นของพลาสมาเพิ่มขึ้น
        
        จึงดึงน้ำจากภายในเซลล์ ออกสู่ภายนอกเซลล์ จนกระทั่งความเข้มข้นในและนอกเซลล์เท่ากัน
        
        เนื่องจากปริมาตรน้ำในเซลล์มากกว่าน้ำนอกเซลล์ในอัตราส่วนน้ำในเซลล์น้ำนอกเซลล์เท่ากับ 2 : 1
        ดังนั้นจึงมีผลทำให้เซลล์ขาดน้ำ 2 ส่วนและนอกเซลล์ขาดน้ำ 1 ส่วน
        
        ระดับ Hematocrit (Hct) และความตึงของผิวหนังไม่เปลี่ยนแปลง
        
        การตอบสนองของร่างกาย
        
        ปริมาตรน้ำนอกเซลล์ที่ลดลงและความเข้มข้นของพลาสมาเพิ่มขึ้น
        
        มีผลกระตุ้นการหลั่งอัลโดสเตอโรน ADH และกระตุ้นศูนย์กระหายน้ำ
        
        ทำให้ปริมาตรปัสสาวะลดลงน้ำและโซเดียมถูกดูดกลับเพิ่มขึ้นและดื่มน้ำมากขึ้นตามลำดับ
    - - อาการขาดน้ำที่รุนแรงน้อยถึงปานกลาง
        ได้แก่ ผิวแห้ง, ริมฝีปาก, ช่องปากแห้ง, อ่อนเพลีย, เหนื่อยง่าย, ปัสสาวะน้อย, มึนหัวเวียนศีรษะ
      - อาการจากขาดน้ำรุนแรง
        ได้แก่ กระหายน้ำรุนแรง, สับสนกระสับกระส่ายซึมผิวหนังแห้งมาก, ปากแห้งมากตาลึกโหล, ไม่มีเหงื่อปัสสาวะน้อยมากสีเหลืองเข็มมาก, กระหม่อมจะทุ่มลึก, มีไข้มักเป็นไข้ต่ำ แต่บางคนไข้สูง, ความดันโลหิตต่ำ
    - - ร่างกายได้รับน้ำพอดีและขับออกอย่างเหมาะสมดื่มน้ำตามปกติที่ดื่มอยู่
        
        ควรดื่มน้ำมากขึ้นอีกนิดอาจจะแก้วเล็ก ๆ ก็พอ
        
        ควรดื่มน้ำประมาณครึ่งยวด (1/4 ล.) ภายใน 1 ชั่วโมงหรือดื่ม 1 ขวด (500 มล.) หากอยู่ข้างนอกหรือเหงื่อออก
        
        ควรดื่มน้ำครึ่งขวด (1/4 ล.) ตอนนี้เลยหรือดื่ม 1 ขวด (500 มล.) หากอยู่ข้างนอกหรือเหงื่อออก
        
        ควรดื่มน้ำ 2 ขวด (1 ล.) ตอนนี้เลยและควรไปพบแพทย์หากมีสีเข้มกว่านี้ออกสีแดงหรือน้ำตาล
  - - - กรณีที่มีการคั่งของน้ำอย่างรุนแรงจะทำให้เกิดภาวะพิษของน้ำเรียก waterintoxication ซึ่งมักพบได้ในภาวะไตวาย
    - - ไตพิการ
        
        เลือดไปเลี้ยงไตลดลง
        
        มีการอุดกั้นทางเดินปัสสาวะ
        
        ไตปกติ แต่มีการหลั่ง ADH มากขึ้น เครียด คลื่นไส้ ที่มีความล้มเหลวในการควบคุมการหลั่งและยับยั้งฮอร์โมน ADH
        ผู้ป่วยที่ขาดโซเดียมทำให้น้ำเข้าเซลล์มากขึ้นเกิดภาวะน้ำเกินภายในเซลล์คนจมน้ำจืดผู้ป่วยที่ขาดคอร์ติโคสเตียรอยเช่นโรคแอดดิสันขาดฮอร์โมนจากต่อมใต้สมองทำให้หลอดไตไม่ตอบสนองต่อภาวะน้ำเกิน
    - - การเปลี่ยนแปลงที่ระดับเซลล์
        
        น้ำที่เกินจะเคลื่อนที่จากภายนอกเซลล์เข้าไปภายในเซลล์จนกระทั่งความเข้มข้นเท่ากันทำให้เซลล์บวมระดับ Hct จะไม่เปลี่ยนแปลง
      - การตอบสนองของร่างกาย
        
        ระดับความเข้มข้นที่ลดลงและปริมาณ น้ำนอกเซลล์ที่เพิ่มขึ้นมีผลยับยั้งการหลั่ง ADH
        
        อัลโดสเตอโรน ปัสสาวะจึงออกมากขึ้นร่วมกับกลไกยับยั้งการทำงานของศูนย์กระหายน้ำ
    - - แบบเฉียบพลัน
        อาการที่พบคือ ปวดศีรษะ
        
        คลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง อุปนิสัยและกิริยา
        
        ท่าทางผิดปกติ กระตุก ชัก ความดันเลือดสูง
        
        น้ำหนักตัวเพิ่ม
        
        ม่านตาขยายไม่เท่ากัน ซึม
        
        ไม่รู้สึกตัว รีเฟล็กซ์ไวขึ้น การหายใจหยุด
      - แบบเรื้อรัง อาการที่พบ
        
        อ่อนเพลีย
        
        ไม่มีแรง ซึม ไม่สนใจสิ่งแวดล้อม เลอะเลือน
        
        พบอาการบวมได้เมื่อผู้ป่วยป่วยมีน้ำเกินในส่วนน้ำนอกเซลล์ 3 หรือมีน้ำเกินทั้งหมดในร่างกาย 9 ลิตร อาการบวมอาจเกิดทั่วร่างกาย หรือเฉพาะที่
        
        ถ้ามีอาการบวมในปอด จะทำให้หายใจลำบาก และเหนือย หอบ ไอมาก
- - - - Na+ and Cl- respectively
    - - K+ and HPO4- respectively.
  - - - คือระดับซีรัมโซเดียมน้อยกว่า 135 มิลลิโมล / ลิตรนับว่าเป็นความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ที่พบได้บ่อยที่สุดในผู้ป่วยที่พักรักษาในโรงพยาบาล
        
        สาเหตุ
        
        เกิดจากความสามารถในการขับสารน้ำ (free water) ของไตนั้นผิดปกติไปหรือทำได้ไม่พอเพียง
        
        เกิดจากการสูญเสียโซเดียม
      - types of hyponatremia
      - อาการ
        
        สมองบวมน้ำ (hyponatremic encephalopathy) เช่นปวดศีรษะคลื่นไส้อาเจียน, ซึมลง, หมดสติ, ตรวจพบความไวของ deep tendon reflexes ลดลง, ชัก, เสียชีวิตได้จากภาวะ brain herniation หรือมีอาการทางกล้ามเนื้อเช่นตะคริวตรวจร่างกายพบความไวของ deep tendon reflexes ลดลง
      - ระดับความรุนแรงของภาวะ Hyponatremia
        ปานกลาง > 125-135
        เล็กน้อย > 115-125
        มาก 90 – 115
      - รักษาสาเหตุ
        
        สุญเสียโซเดียมจาก Diuretic, GI loss เป็นต้น
        -ได้รับน้ำมากเกินไป
        
        SSDHA
        
        ได้รับยาที่มีผลต่อไตในการขับนปัสสาวะ เช่น ยาต้านมะเร็งยาเบาหวาน เป็นต้น
        
        ทดแทนโซเดียมที่ขาดโดยการรับประทานหรือ IVF ด้วย NSS หรือ 3-5% Saline
    - - ค่าปกติ 135-145 มิลลิโมล / ลิตร
        Hypernatremia คือระดับซีรัมโซเดียมสูงกว่า 150 มิลลิโมล / ลิตร
        โดยทั่วไปในคนปกติจะพบภาวะนี้ได้น้อย
        ผู้ป่วยวิกฤติมีโอกาสสูงที่จะเกิดภาวะโซเดียมสูงในเลือดเนื่องจากมีปัจจัยหลาย ๆ อย่าง เช่น การให้ sodium bicarbonate เพื่อแก้ไขภาวะเลือดเป็นกรด, การสูญเสีย free water ทางปัสสาวะมากขึ้น
      - สาเหตุ
        
        ยา,อาหาร
        
        Osmotic diuretics
        
        โรคเบาจืด (Diabetes insipidus)
        
        การสูญเสียน้ำมากเกินไป
        
        Low H20 intake
      - อาการ
        
        ค่าออสโมลาลิตีในเลือดที่สูงขึ้น ทำให้น้ำในส่วน intracellular compartment เคลื่อนเข้าสู่ extracelular compartment ส่งผลให้ปริมาตรของเซลล์ลดลงโดยเฉพาะในระบบประสาทส่วนกลางผู้ป่วยจะมีอาการทางระบบประสาทเช่นสับสนซึมชักตรวจร่างกายจะพบผิวหนังตึงๆหยุ่น ๆ คล้ายก้อนแป้ง (doughy skin)
      - รักษาสาเหตุถ้าเกิดจากการขาดน้ำโดยให้น้ำดื่มหรือ IVF เช่น 5% D/W, 5% D/n /2
        
        ลดปริมาณเกลือโซเดียมจาก
        จำกัดอาหารที่มีโซเดียมสูง
        เร่งการขับโซเดียมออกด้วยยา
        ขับปัสสาวะ
        เพิ่มปริมาณโซเดียมไปผ่านการกรองของไตด้วยยากระตุ้นการไหลเวียนเลือด
  - - - สาเหตุ
        การได้รับโพแทสเซียมไม่พอเพียง, การสูญเสียไปทางปัสสาวะหรือทางระบบทางเดินอาหารและการที่โพแทสเซียมย้ายเข้าสู่เซลล์
      - อาการ
        มักเกี่ยวข้องกับระบบประสาทและกล้ามเนื้อเช่นกล้ามเนื้ออ่อนแรงท้องผูกและอาจทำให้เกิดภาวะ rhabdomyolysis
        อาการและอาการแสดง
        
        ECG เปลี่ยนแปลง
        
        paralytic ileus
        
        ขาดน้ำเสียงและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ rhabdomyolysis
        
        Coma
        
        Metabolic alkalosis
      - EKG คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
    - - คือภาวะที่โพแทสเซียมในเลือดมากกว่า 5 มิลลิโมล / ลิตร
        เกิดจาก
        การบาดเจ็บต่อไตโดยเฉพาะในกรณีที่ GFR น้อยกว่า 15 ซีซี / นาที /1.73 ตารางเมตรของพื้นที่ผิวกาย, การทำงานของต่อมหมวกไตบกพร่อง, การพร่องฮอร์โมนอินซูลิน, rhabdomyoysis, burns และการบาดเจ็บด้วยอุบัติเหตุอย่างรุนแรงมักเป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยในผู้ป่วยวิกฤติรวมถึงยา
        การรักษาภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงขึ้นกับความรุนแรงและผลกระทบต่อการทํางานของหัวใจถ้ามีการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
      - อาการ
        
        หายใจลำบาก
        
        คลื่นไส้และอาเจียน
        
        เหนื่อยล้าและความอ่อนแอ
        
        เจ็บหน้าอก
        
        Frank muscle paralysis
        
        Paresthesias
        
        ใจสั่น
        
        กล้ามเนื้ออ่อนแรง
        
        Absent or depressed tendon reflexes.
      - EKG คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
  - - - สาเหตุ
        ภาวะไตล้มเหลวทั้งเฉียบพลันและเรื้อรัง, การติดเชื้อในกระแสเลือดซึ่งเชื่อว่าอาจจะเป็นกลไกของร่างกายที่จะปกป้องการบาดเจ็บของเซลล์ในภาวะที่มีการอักเสบ, hypoparathyroidism, แมกนีเซียมในเลือดต่ำ
      - อาการ
        กรณีที่มีแคลเซียมในเลือดต่ำอย่างรุนแรง ได้แก่ tetany และชักในส่วนของภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำเรื้อรังนั้นอาจมีอาการผิดปกติทางด้านอารมณ์และจิตใจได้ผู้ป่วยอาจมี basal ganglia calcification ที่แสดงอาการทางด้าน extrapyramidal อาการแสดงทางผิวหนัง ได้แก่ ผื่นผิวหนังอักเสบ eczema หรืออาจมีผมร่วงตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะพบ prolonged QT interval ในกรณีที่รุนแรงจะมีภาวะ ventricular arrhythmias จนถึงมีภาวะหัวใจล้มเหลวได้นอกจากนี้ยังอาจทำให้การแข็งตัวของเลือดผิดปกติ
    - - สาเหตุ
        
        การละลายแคลเซียมจากกระดูกเพิ่มขึ้น พบใน
        
        Hyperparathyroidism
        
        Hyperthyroidism
        
        พิษจากวิตามินดี
        
        Multiple myeloma
        
        มะเร็งที่แพร่กระจายไปกระดูก
        
        การไม่ขยับเขยื้อนร่างกายนานๆ
        
        การรับประทานหรือมีการดูดซึมแคลเซียมมากเกินไป พบใน
        
        กลุ่มอาการ milk alkali
        
        พิษจากวิตามินดี
        
        Sarcoidosis
        
        Idiopathic infantile hypercalcemia
        
        ภาวะไตวาย
        
        ระยะปัสสาวะมากในภาวะไตวายเฉียบพลัน
        
        ภาวะไตวายเรื้อรังซึ่งได้รับยาอะลูมิเนียมฮัยดรอกไซด์
        
        ได้รับการเปลี่ยนไต
  - - - ระดับซีรัมฟอสเฟตที่น้อยกว่า 2.5 มิลลิกรัม/เดซิลิตร
        ในผู้ป่วยวิกฤติสาเหตุหลัก ๆ มาจากการได้รับฟอสเฟตหรือลำไส้ดูดซึมฟอสเฟสได้น้อยกว่าปกติการที่ฟอสเฟตมีการเคลื่อนย้ายเข้าสู่เซลล์และมีการสูญเสียออกไปในเดินปัสสาวะ
      - อาการ
        มีอาการที่หลากหลายออกไปเนื่องจากฟอสเฟตเกี่ยวข้องกับกระบวนการสร้างพลังงานในเซลล์ผู้ป่วยจะมีอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงเดินเซสับสนชักซึมการหายใจล้มเหลวกล้ามเนื้อหัวใจทำงานผิดปกติจนถึงภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้ตลอดจนการทำงานของเม็ดเลือดแดงเม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือดผิดปกติได้
    - - ภาวะนี้เกิดเมื่อวัดระดับฟอสเฟตในซีรัมได้มากกว่า 5 มก./ดล สาเหตุจากการได้รับอาหารที่มีฟอสเฟตมากการปล่อยฟอสเฟตจากเซลล์และการขับถ่ายทางโตน้อยลง
        
        สาเหตุที่ไตลดการขับฟอสเฟต
        
        ภาวะไตวายเฉียบพลัน
        
        ผู้ป่วยที่ได้รับอุบัติเหตุมี rhabdomyolysis หรือในผู้ติดเฮโรอีน
        
        ภาวะไตวายเรื้อรัง
        
        ระดับฟอสฟอรัสสูงในเลือด เมื่ออัตราการกรองผ่านโกลเมอรูลัสลดลงเหลือน้อยกว่า 25 มก/นาที
        
        Hypoparathyroidism
        4.Pseudohypoparathyroidism
      - สาเหตุที่ไตลดการขับฟอสเฟต 1. ภาวะไตวายเฉียบพลัน – ผู้ป่วยที่ได้รับอุบัติเหตุมี rhabdomyolysis หรือในผู้ติดเฮโรอื่น 2. ภาวะไตวายเรื้อรัง-ระดับฟอสฟอรัสสูงในเลือดเมื่ออัตราการกรองผ่านโกลเมอรูลัสลดลงเหลือน้อยกว่า 25 มก / นาที 3. Hypoparathyroidism Pseudohypoparathyroidism 4.
  - - - อาการ
        
        หงุดหงิด
        
        Nystagmus
        
        Increased reflexes
        
        ปวดกล้ามเนื้อ
        
        Behavioral changes
        
        ความดันเลือดต่ำ
        
        Ataxia
        -Tachycardia
        
        Tetany
        
        อาการชัก
      - วิธีแก้ไข
        
        Magnesium supplements
        
        กินอาหารที่มีแมกนีเซียมสูง (ผักโขม พืชตระกูลถั่ว ธัญพืชไม่ขัดสี ถั่ว เป็นต้น)
        
        If levels are critically low IV magnesium sulfate
      - Nursing Implications:
        
        ตรวจสอบสถานะโภชนาการสำหรับสัญญาณของการดูดซึมผิดปกติ
        
        ให้ผู้ป่วยติดตามการเต้นของหัวใจอย่างต่อเนื่อง
        
        ประเมินภาวะสมองเสื่อม
    - - ในภาวะปกติไตสามารถขับแมกนีเซียมได้อย่างเพียงพอแม้ว่าจะได้รับ Mg2 + มากจากอาหารหรือทางหลอดเลือดเราจึงไม่ค่อยพบภาวะร่างกายมี Mg7 เกินมักจะพบเป็นผลของการรักษาภาวะร่างกายมี Mg2 * น้อยเป็นส่วนใหญ่อย่างไรก็ตามภาวะที่อาจพบว่าร่างกายมี Mg + มากเกินไป
        
        ไตล้มเหลวทั้งเฉียบพลันและเรื้อรัง (acute and chronic renal failure) ทำให้ความสามารถของไตในการขับ K + ลดลง
        
        สมรรถภาพของต่อมหมวกไตเสื่อม (adrenal insufficiency) สร้าง hormone aldosterone ได้ไม่พอกับความต้องการ
        
        การให้ Mg2+ ในหญิงตั้งครรภ์
        
        ขณะให้ Mg2+ รักษาภาวะร่างกายมี Mg2+ น้อยไปในผู้ป่วยโรคไตผู้สูงอายุก็พบว่ามีปัญหานี้มาก
      - อาการ
        
        การขยายหลอดเลือดส่วนปลายด้วยความดันโลหิตลดลง
        
        หน้าแดงและรู้สึกร้อนและกระหาย
        
        อาการเซื่องซึมหรือง่วงนอน ภาวะหยุดหายใจ และโคม่า
        
        Loss of deep tendon reflexes, paresis.
        
        หัวใจหยุดเต้น