Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Closed Fracture shaft femur Lt - Coggle Diagram
Closed Fracture shaft femur Lt
ยาที่ใช้รักษา
Omeprazole 20 mg 1 tab ○ bid ac.
Brufen400mg1tab○bidpc
Tramadol 1 tab ○ tid pc.
Cloxacillin 500 mg 1 tab ○ tid ac.
CaCO3 (Calcium carbornate) 1 tab ○ tid pc.
นายสุรัตน์ เปล่งแสงสี อายุ 50 ปี คู่ ศาสนาพุทธ การศึกษาระดับ ปวส. ในครอบครัวอยู่ด้วยกัน 3 คน ผู้ป่วย ภรรยา หลานชายอายุ 3 ขวบ อาชีพพนักงานบริษัท รายได้ 25,000 บาท/เดือน
ข้อมูการรักษา
ประวัติการเจ็บป่วยในอดีต
ปฏิเสธโรคประจําตัว สุขภาพแข็งแรง
สภาพผู้ป่วยแรกรับไว้ในความดูแล
ผู้ป่วยผอมสูง รู้ตัวดี สีหน้ากังวล ขาข้างซ้ายบวม On skeleton traction ถ่วงน้ําหนัก 5 kgs ปวดมากเมื่อขยับขา แผลมีdischarge ซึมเล็กนอย
ประวัติการเจ็บป่วย
2 ชม.ก่อนมาขี่มอเตอร์ไซด์ ตกหลุม ล้มเอง รถทับขาซ้าย ขาผิดรูป ปวดมาก
อาการสำคัญที่มาโรงพยาบาล
มอเตอร์โชต์ล้ม ขาผิดรูป ปวดมาก
การวินิจฉัย
Closed Fracture shaft femur Lt ทําผ่าตัด Skeleton Traction
อาการและอาการแสดง
ขาซ้ายบวม on skeleton traction
มีแผล discharge ซึมเล็กน้อย
เจ็บปวบริเวณขา
กิจกรรมทางการพยาบาล
ดูแลการถ่วงน้ําหนัก โดยการมีแรงต้านที่เหมาะสม มีการดึงอย่างต่อเนื่อง ท่า ที่ใช้ดึงเหมาะสม แนวแรงดึงผ่านกระดูกที่หัก ลูกตุ้มถ่วงแขวนลอยอิสระ เชือกที่ดึงอยู่ในรอก และลูกตุ้ม ลอยพ้นจากพื้น
ประเมินระดับความปวด โดยการสอบถามผู้ป่วยให้ตอบเป็นคะแนน 0-10 คะแนน
ทุก 4 ชั่วโมง และบันทึกเป็นสัญญาณชีพ
ให้ยาบรรเทาปวดตามระดับคะแนนความปวด 0-3 คะแนน ให้การพยาบาล จัดท่านอนให้เหมาะสม 4-6 คะแนนให้ยา Paracetamol 500 มิลลิกรัม 1 เม็ดทุก 4-6 ชั่วโมง และ 7 คะแนนขึ้นไป รายงานแพทย์ขอคําสั่งยาฉีด Tramadol 50 มิลลิกรัม ทางหลอดเลือดดําและสังเกตอาการ แพ้ยา เช่น อาการคลื่นไส้อาเจียนหลังได้ยา 15-30 นาที และบันทึกการพยาบาล
พยาธิสภาพ
เมื่อกระดูกหักจะมีเลือดออกจากตัวกระดูกและเนื้อเยื่อรอบๆ กระดูก เมื่อเลือดหยุดไหลจะเกิดเป็นก้อนเลือดตรงบริเวณที่หักทำให้กระดูกสูญเสียความมั่นคง ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ตามปกติ และมีอาการปวดและชาเนื่องจากการสูญเสียการทำงานชั่วคราวของเส้นประสาท บริเวณที่กระดูกหักเกิดอาการบวม กระดูกที่หักบริเวณแขนขาจะมีความยาวสั้นลงและผิดรูปออกไป เนื่องจากแรงดึงของกล้ามเนื้อตามแกนยาวของกระดูกทำให้กระดูกเกยกัน หากกระดูกรูปยาวหักอาจหักเป็นมุม เนื่องจากแรงดัด หรือโก่ง และแรงดึงของกล้ามเนื้อบริเวณรอบๆ กระดูกหักไม่เท่ากัน
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
ปัญหาที่ 1 ไม่สุขสบาย เนื่องจากปวดแผลผ่าตัด
ข้อมูลสนับสนุน
รถทับขาซ้าย ขาผิดรูป Closed Fracture shaft femur Lt
ทำผ่าตัด skeleton Traction
pain scale 5 คะแนน
วัตถุประสงค์
ผู้ป่วยบรรเทาจากความปวด
เกณฑ์การประเมิน
pain scale < 3 คะแนน
นอนหลับพักผ่อนได้ สีหน้าสดชื่นขึ้น
สัญญาณชีพปกติความดันโลหิต100/60–130/90มม.ปรอทชีพจร60–100ครั้งต่อนาที
กิจกรรมการพยาบาล
ประเมินอาการปวดต้นขาและศีรษะโดยการสังเกตจากสีหน้า ท่าทาง และซักถามอาการปวด โดยใช้ Numeric rating scale และปัจจัยร่วมต่างๆที่ทาให้เกิดอาการปวดที่มากขึ้น เพื่อให้การพยาบาลที่ ถูกต้องและเหมาะสม
วัดสัญญาณชีพและสัญญาณทางระบบประสาททุก 4 ชม. เพื่อประเมินอาการปวดแผลและ ปวดศีรษะ
อธิบายสาเหตุที่ทาให้ปวดแผลและปวดศีรษะ พูดคุยให้กาลังใจ
on Skeleton traction ขาทั้ง2ข้าง น้าหนักข้างละ 5กก. ดูแลให้ Skeleton traction ทางานอย่างมี
ประสิทธิภาพเพื่อลดอาการหดเกร็งของกล้ามเนื้อและบรรเทาอาการปวด โดยจัดให้ขาอยู่นิ่ง
ให้การพยาบาลด้วยความนุ่มนวล หลีกเลี่ยงการกระทบกระเทือนเพื่อไม่เป็นการกระตุ้นให้เกิดความเจ็บปวดเพิ่มขึ้น
ดูแลให้ยาแก้ปวดตามแผนการรักษา
ประเมินผล
ผู้ป่วยได้รับยา Tramadon ทุก 4-6 ชั่วโมง ทุก 3 ชม. ใน 24 ชม.แรกหลังผ่าตัด อาการปวดทุเลาลง pain score 2-3 คะแนน
นอนหลับพักผ่อนได้เป็นพักๆ
ปัญหาที่ 2 เสี่ยงต่อการเกิดแผลกดทับ เนื่องจากถูกจำกัดการเคลื่อนไหว
ข้อมูลสนับสนุน
on skeleton traction ข้างละ 5 กก.
วัตถุประสงค์
ผู้ป่วยไม่เกิดแผลกดทับ
เกณฑ์การประเมิน
ผู้ป่วยไม่รู้สึกเจ็บและระคายเคืองผิวหนัง ผิวหนังไม่พอง ไม่เป็นตุ่มน้ำใส
กิจกรรมการพยาบาล
ดูแลให้ผู้ป่วยนอนที่นอนลม
เปลี่ยนผ้าปูที่นอนให้สะอาดและเรียบตึง ดูแลผิวหนังให้สะอาด และแห้งอยู่เสมอ
ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับสารอาหารอย่างครบถ้วนทั้ง 5 หมู่และเพียงพอ เพื่อไม่ให้เนื้อเยื่อและผิวหนัง อ่อนแอ อาหารที่สาคัญ คือ โปรตีนและวิตามิน
สังเกตลักษณะเริ่มแรกของแผลกดทับคือ ผิวหนังแดงหรือม่วงหรือดำ
แนะนาการใช้ที่โหนตัวช่วยในการเคลื่อนไหว
ประเมินผล
ผู้ป่วย on skeleton traction ขาซ้าย 5วัน ไม่มีแผลกดทับ
ปัญหาที่ 5 วิตกกังวล เนื่องจากขาดความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับภาวะของโรคที่เป็นอยู่
ข้อมูลสนับสนุน
-ผู้ป่วยมีสีหน้ากังวล
ผู้ป่วยต้นขาหักข้างซ้าย on skeleton traction ที่ขาด้ายซ้าย
วัตถุประสงค์
ผู้ป่วยคลายความวิตกกังวล
เกณฑ์การประเมิน
ผู้ป่วยมีสีหน้าคลายความวิตกกังวล
ผู้ป่วยให้ความร่วมมือในการรักษาพยาบาลเป็นอย่างดี
กิจกรรมการพยาบาล
สร้างสัมพันธภาพที่ดีกับผู้ป่วยและญาติ โดยการพูดคุย ให้กาลังใจ เพื่อให้เกิดการไว้วางใจ พร้อมทั้งเปิดโอกาสให้ญาติซักถามข้อสงสัย ตอบข้อสงสัยด้วยความเต็มใจ
ประสานให้ผู้ป่วยและญาติได้รับฟังภาวะการเจ็บป่วยและแผนการรักษาจากแพทย์และร่วม ตัดสินใจในการวางแผนการรักษาพยาบาล
ให้ข้อมูลแก่ผู้ป่วยและญาติเป็นระยะๆ เพื่อให้ญาติคลายความวิตกกังวล
อธิบายภาวะของการเจ็บป่วยและแผนการรักษาพยาบาล เพื่อผู้ป่วยและญาติเข้าใจและให้ความร่วมมือในการรักษาพยาบาล
แจ้งผู้ป่วยและญาติก่อนให้การพยาบาลทุกครั้ง เพื่อให้ความร่วมมือในการรักษาพยาบาล
ประเมินผล
ผู้ป่วยและญาติเข้าใจให้ความร่วมมือและปฏิบัติตามแผนการรักษาพยาบาลได้เป็นอย่างด
ปัญหา 3 บกพร่องในการดูแลกิจวัตรประจำวันของตนเอง เนื่องจากผ่าตัดที่ขาและปวดมากเมื่อขยับ
ข้อมูลสนับสนุน
ขาซ้ายบวม
On skeleton tracion ถ่วงน้ำหนัก 5 kg
วัตถุประสงค์
เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถดูแลกิจวัตรประจำวันตนเองได้
เกณฑ์การประเมินผล
-ผู้ป่วยสามารถปฏิบัติกิจวัตรประจำวัตของตนเองได้
-สภาพร่างกายสะอาด
กิจกรรมการพยาบาล
1.ประเมินความสามารถในการทำกิจวัตรประจำวันผู้ป่วย
2.ดูแลช่วยเหลือผู้ป่วยในการเคลื่อนไหว และเปลี่ยนอิริยาบถของร่างกายเพื่อช่วยให้ผู้ป่วยเกิดความมั่นใจ และกล้าที่จะเคลื่อนไหวร่างกายด้วยตนเองและทำกิจวัตรประจำวันด้วยตนเองได้ ให้การช่วยเหลือตามความเหมาะสม เช่น การช่วยพยุงเดินไปห้องน้ำ
จัด Unit ของผู้ป่วยให้สามารถหยิบของใช้ได้สะดวก
ดูแลผู้ป่วยให้บรรเทาอาการปวดหลัง เพื่อจะได้สามารถปฏิบัติภาระกิจวัตรประจำวันได้ดีขึ้น
ระวังเรื่องอุบัติเหตุที่อาจจะเกิดขึ้น เช่น การตกเตียงจากการพลิกตะแคงตัวได้ไม่ดีโดยการยกไม้กั้นเตียงขึ้นทั้งสองข้าง
การประเมินผล
-ผู้ป่วยสามารถปฏิบัติกิจวัตรประจำวัน
ปัญหาที่ 4 เสี่ยงต่อการติดเชื้อ เนื่องจากมีแผลผ่าตัดต้นขาซ้าย
ข้อมูลสนับสนุน
ขาผ่าตัดข้างซ้ายบวม
มี discharge ซึม
วัตถุประสงค์
เพื่อป้องกันการติดเชื้อ
เกณฑ์การประเมิน
-แผลแห้งไม่มีdischargeซึม
-อุณหภูมิของร่างกายสูงอยู่ที่ 36.5-37.4 องศาเซลเซียส
-ไม่มีอาการปวด บวม แดง ร้อน บริเวณแผลผ่าตัด
กิจกรรมการพยาบาล
1.ล้างมือทุกครั้งก่อนและหลังทำหัตถการ
2.ประเมินการติดเชื้อโดยสังเกตลักษณะของบาดแผลว่ามี discharge ซึมหรือไม่ ลักษณะ ปวด บวม แดง ร้อน บริเวณบาดแผลถ้ามีรายงานแพทย์ทราบทันที
3.ตรวจวัดและบันทึกอุณหภูมิร่างกายทุก 4 ชม. เพื่อประเมินภาวะไข้และให้การพยาบาลเพื่อลดไข้
4.ดูแลทำแผล dry dressing วันละ 1 ครั้ง สังเกตลักษณะของแผล
5.ดูแล Radivac drain care อยู่ในระบบสุญญากาศ และoff Radivac drain care หลังผ่าตัด วันที่ 3
6.แนะนำไม่ให้แกะเกาแผล ไม่ให้แผลเปียกน้า เพื่อป้องกันเชื้อโรคเข้าสู่บาดแผล
7.แนะนาอาหารที่มีประโยชน์ เพื่อส่งเสริมการหายของแผล
8.ดูแลให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา ได้แก่ Cefazolin 1 gm. ทางเส้นเลือดดำ ทุก 6 ชม และ Trazocine 4.5 gm. ทางเส้นเลือดดำ ทุก 6 ชม. เพื่อป้องกันการติดเชื้อ
ประเมินผล
แผลไม่มี discharge ซึม ไม่มีอาการของการอักเสบ