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Hipertensão Intracraniana HIC - Coggle Diagram
Hipertensão Intracraniana HIC
Liquor
Formação
Plexo coróide
Células ependimárias
Transporte ativo de Na+ Cl-
Epêndima das paredes ventriculares
40% do total
Circulação
Ventrículos laterais
III Ventrículo
forames interventriculares
IV Ventrículo
arqueduto cerebral
Espaco subaracnóideo
Absorção: granulações aracnóideas
Circulação geral sistêmica
abert. medianas e laterais IV Vent.
Definição
Aumento da pressão dentro do crânio e ao redor da medula espinhal
Constitui-se do conjunto de sinais e sintomas decorrentes da quebra da relação volume/pressão intracraniana
O excesso da produção de líquor, diminuição da sua absorção ou os dois fatores combinados são responsáveis pelo desbalanço que gera os sintomas
A pressão normal dentro do crânio varia entre 5 e 15 mmHg
Na HIC encontra-se acima desse valor (20 – 22 mmHg) após um intervalo de 10 minutos
Epidemiologia e Fatores de risco
Trombose venosa cerebral
A hipertensão intracraniana idiopática geralmente afeta mulheres em idade fértil
A incidência é de 1/100.000 em mulheres com peso normal e de 20/100.000 em mulheres obesas
Em crianças, esse quadro algumas vezes surge após a suspensão de corticoides ou depois do uso de hormônios do crescimento
Pode ocorrer após a administração de tetraciclinas ou grandes quantidades de vitamina A
Obesidade
Mulheres
Crianças: após suspensão de corticoide ou GH
Fisiopatologia
Metabolismo encefálico: O2 + glicose.
Volume sanguíneo: 700mL/min
LCR: 150mL
FSE= Perfusão encefálica - Resistência vascular cerebral
Fatores que alteram o fluxo: PIC, condições da parede vascular, viscosidade sanguínea e calibre dos vasos.
Aumento da PIC = Hipertensão intracraniana.
Quando não há possibilidade de deslocamento do líquido acrescentado. (> 8-10%)
Diminuição do espaço subaracnóideo periencefálico.
Redução das cavidades ventriculares por diminuição de LCR e depois do sanguíneo.
Redução do parênquima encefálico por compressão e atrofia
ACOPLAMENTO
DESACOPLAMENTO
Edema cerebral é causado pela liberação de glutamato e aspartato.
Edema citotóxico
Edema Vasogênico
Curva de Langfitt
Quadro Clínico
SINAIS E SINTOMAS GERAIS DA HIC
Cefaleia
Vômitos e Náuseas
Edema de papila (Papiledema)
Rebaixamento do nível de consciência
Crises convulsivas
Paralisia de nervos cranianos (principal nervo - VI abducente)
Decorrem do aumento da PIC e de todas as suas consequências, ou seja, o distúrbio do FSE, compressão e torção de estruturas encefálicas.
SINAIS E SINTOMAS FOCAIS DA HIC
São resultantes de uma disfunção da região onde está localizada a lesão responsável pela HIC, e seu reconhecimento auxilia na localização e tratamento.
Alterações endócrinas e comprometimento dos nervos cranianos.
Distúrbios cognitivos
Paralisia
Ataxia
Tratamento
O objetivo do tratamento consiste em diminuir a HIC para que o FSE se normalize e as hérnias se reduzam.
Medidas Gerais
Monitorizar a PIC por ventriculostomia ou dispositivo intraparenquimatoso, mantendo-a < 20 mmHg.
Manter volemia normal e PA levemente elevada.
Cabeceira a 30º
Manter a pressão de perfusão cerebral (PAM -PIC) > 70 mmHg; para isso, temos que baixar a PIC mas também manter a PAM em níveis adequados (levemente elevado).
Diurético osmótico: manitol 1-1,5 g/kg IV V (ataque) + 0,25-0,5 g/kg IV 4/4h (manutenção).
Manter a osmolaridade sérica < 320 mOsm/kg.
Sedação (midazolam ou propofol).
Medidas Específicas.
Barbitúricos
: O coma barbitúrico reduz a atividade elétrica e metabolismo cerebral, mecanismo protetor neuronal.
Hiperventilação agressiva com PCO2
< 30 mmHg e hemicraniectomia.
Hiperventilação
: A hiperventilação provoca uma hipocapnia, ocasionando uma vasoconstrição das artérias cerebrais por causa da alcalose provocada.
Manter PCO2 entre 30-35 mmHg (intubação + ventilação mecânica).
Craniectomia descompressiva
: A craniectomia descompressiva pode ser realizada de duas maneiras: bifrontal e hemicraniana unilateral.
Geralmente é indicada em casos de tumefação cerebral e hematoma subdural agudo, ou mesmo para patologias não traumáticas e AVC I.
Corticoides:
O medicamento de escolha é a dexametasona. Indicado para Neoplasias.
Atua sobre o edema vasogênico, o que restaura a permeabilidade vascular e atenua a produção de radicais livres, diminuindo o estresse oxidativo.
Drenagem ventricular:
é uma alternativa para reduzir a PIC, porém de curta duração
O LCR deve ser removido lentamente,em especial, nos pacientes com hidrocefalia sintomática por hemorragia em especial, nos pacientes com hidrocefalia sintomática por hemorragia.
Solução salina hipertônica
: A solução salina apresenta menos efeitos colaterais do que o mantol e favorece um controle melhor da PIC.
Além do seu efeito osmolar, a solução salina apresenta um efeito hemodinâmico, podendo ser utilizada em pacientes hipotensos para reduzir a PIC.
Diagnóstico
Exame Clínico
Avaliação neurológica (escalas de Glasgow e Jouvet)
RX Simples de Crânio
Utilidade reduzida!
TC Axial
Fases: simples e após contraste iodado endovenoso
Padrão ouro!
Definição de melhor conduta utilizando a classificação de Marshall
Determinação de mecanismo fisiopatológico e fisiopatogênico, além do diagnóstico de causa
Medida da PIC
Registro contínuo (variações numéricas e aspecto morfológico do traçado)
Transdutor de pressão
Cateter (subdural, ventricular ou parenquimatoso)
Ventriculostomia
Maior acurácia!
Subgrupo 3/ Prof.ª Marina
Alunas
: Giovanna Amorim, Ingrid Peixoto, Laís Tavares, Larissa Carlos, Rebeca Hágatta, Karyme Aota, Imelda Pedreira e Maillany Amorin.
Complicações
Estado de coma
(1) compressão uni ou bilateral do tálamo e do mesencéfalo
(2) hipofluxo cerebral, pela redução da pressão de perfusão cerebral
Herniação cerebral
Protrusão de um tecido ou massa cerebral através de um forame, levando à compressão de uma outra estrutura do encéfalo
Herniação de uncus
Compressão de uma lesão expansiva sobre o lobo temporal,comprime o nervo oculomotor (3º par) ipsilateral à lesão e o mesencéfalo no sentido laterolateral.
Hérnia subfálcica
É a protrusãodo giro cingulado por baixo da foice do cérebro (é uma herniação laterolateral)
Etiologia
Sintoma presente em em várias condições médicas
Causas neurológicas
Aneurisma roto, acidente vascular cerebral, hemorragia subaracnoide, hematoma subdural, hematoma extradural, hidrocefalia
Causas não neurológicas
Abuso e dependência de opioides, cetoacidose diabética, hiponatremia, obesidade mórbida e trombose traumática de veias jugulares.
Hipertensão intracraniana idiopática (pseudotumor cerebri).
Trombose venosa cerebral, excesso de vitamina A, tratamento com hormônio do crescimento (GH) e tetraciclina.
