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急性胰臟炎 - Coggle Diagram
急性胰臟炎
高危險群
酗酒
30歲以上,中年男性
膽道疾患
膽結石
穿孔性消化性潰瘍
腹部外傷或手術後、十二指腸穿孔
代謝異常
高血脂症(尤其是三酸甘油脂過高)
副甲狀腺機能亢進
藥物造成的副作用
磺氨類藥物
口服避孕藥
四環黴素
感染
腮腺炎
病毒性肝炎
蛔蟲
高血脂症
血脂過多會刺激胰臟分泌胰脂解酶
症狀
腹痛
上腹部或左上象限疼痛
放射至背部和上腹部出現劇烈疼痛、劍突下回縮痛
卡倫徵象(Cullen’s sign)
出血從後腹腔,沿著圓韌帶擴散到肚臍周圍
腹部和肚臍周圍出現藍色
透納徵象(Turner’s sign)
出血從後腹腔擴散到腰側的皮下組織
腰窩處出現瘀斑
呼吸困難、休克
發炎導致胰臟組織壞死出血,使心肌收縮不良、血液容量不足,因此造成呼吸困難
噁心嘔吐
腹脹
血中澱粉酶及脂肪酶濃度上升
黃疸(膽道被塞住)
護理問題/處置
急性疼痛/與發炎過程和酵素滲漏有關
採胎兒姿勢(膝蓋彎曲靠近胸部)可緩解疼痛
Demerol、Fentanyl
疼痛評估(PQRST)
監測生命徵象
密切觀察有無炎症反應
營養失衡:少於身體所需/與噁心、嘔吐、腹脹、吸收不良有關
避免給予茶、咖啡,產氣性及刺激性食物
腹瀉/與脂肪吸收不良有關
觀察排便次數、性狀、量和味道,是否出現惡臭味脂肪便
體液容積缺失/與禁食、噁心、嘔吐有關
觀察生命徵象
監測尿液排出量及鼻胃管引流量及性狀
監測電解值變化
體溫過高/與炎症過程有關
密切監測體溫變化
出院衛教
急性發作(劇烈腹痛,嘔吐,發燒)時,應速就醫
規律生活(睡眠)
定期回門診追蹤
飲食
目標:採高熱量高蛋白低油脂(植物油)
低三酸甘油脂、膽固醇
急性期
先禁食,以減少對胰液分泌
恢復期
由少量無脂肪流質飲食開始
平時飲食方式
選用瘦肉
依次選擇雞肉、魚肉、鴨肉、牛肉、豬肉
蒸、煮、燴、燉、紅燒、涼拌
各種低油的烹調方式
禁用油炸方式烹調食物
產氣食品應少吃
長期使用低油飲食者,應補充脂溶性維生素A、D、E、K
種類
出血性膜臟炎
血液會滲出到腹腔
Cullen’s sign
Grey-Turner sign
水腫型 ( 輕型 )
壞死型 ( 重型 )
診斷檢查
血液檢查
血清澱粉酶(amylase):升高
大於200 U/dl
血清解脂酶(lipase)升高
尿液胰澱粉酶:升高
每天排出量大於360 U/dl
血清葡萄糖:升高
因胰臟beta細胞受損,導致碳水化合物代謝受損
血清鈣:降低
脂肪壞死後,脂肪酸與鈣結合所致
膽紅素:升高
因肝膽結石所致
白血球數:增加
因感染導致
影像檢查
電腦斷層攝影(CT)
作為炎症、腫瘤的確定性診斷
胸部X光
顯示肋膜積水、肺炎等症狀
超音波檢查
可顯示水腫、發炎、鈣化、囊腫或腫瘤等情形
經內視鏡逆行性膽胰管攝影(ERCP)
適用於高度懷疑「膽石性胰臟炎」的病人
醫療處置
手術
膽源性胰臟炎
治療膽道結石
膽囊切除術
內視鏡逆行性胰臟膽管攝影
感染性壞死性胰臟炎且積極內科加護治療仍無法改善者
經皮導管引流術
手術開刀引流術
壞死性胰臟炎擴清術
胰臟膿瘍
經皮導管引流術
手術開刀引流術
內科
暫時禁食
插胃管及胃減壓機器抽吸胃液
藥物治療
Demerol(止痛劑)
嗎啡禁用-因會收縮 Oddis 括約肌,使胰管內壓上升
抗痙攣劑(降低迷走神經刺激)
Atropine(減少胰臟酵素分泌)
大量輸液
住院期間定期抽血檢查胰澱粉酵素及脂肪酵素
若病患發燒及白血球高時需要給予抗生素治療
必要時(禁食大於5-7 天者)可採全靜脈營養注射
機轉