CIRROSIS HEPATICA Cicatrización del hígado que da como resultado una función hepática anormal como consecuencia de una lesión hepática crónica.
Epidemiología
Incidencia Chihuahua tiene un aumento de 11.1 casos/100mil habitantes, Querétaro tienen un bajo numero 1.0 casos/100mil habitantes
60-64 años, 65 y +
Fisiopatología
Hígado normal(hepatocito, Cél estelar, kupffer)
Lesión: modifica la síntesis y la liberación de factores: crecimiento, proinflamatorios, fibrogéneticos, otras citosinas (TFG-B1)
Hígado lesionado(Fibrosis-Cirrosis), perdida de hepatocitos, actividad de cel. estelares, aumento fibras en matriz extracelular
Signos/Síntomas
Fatiga, picazo, edema, pérdida de peso, hemorragias, nauseas, perdida de peso, ictericia
Encefalopatía Hepática temblores, desorientación, somnolencia confusión
Factores de Riesgo
Alto riesgo de hepatitis B/C, Enf hepática grasa no alcohólica, Condiciones genéticas
Diagnóstico
Compensada: asintomática 40%, anorexia, PP, debilidad, fatiga, osteoporosis, exploración física
Descompensad: Hipertensión portal, Ictericia, Ascitis, Asterixis, osteoartropatía hipertrófica, hedor hepático, ginecomastia, hepatomegalia, eritema palmar, telangiectasias
Gastroenterología: PFH, Ultrasonido, Biopsia, Ultrasonido, TAC/RM
Ascitis
Colección de líquido detectable y patológica dentro de la cavidad peritoneal
Grado 1(leve), Grado 2(moderado), Grado 3(grave), No complicada, Refractaria, Resistencia a diuréticos, Intratable o diurético
Encefalopatía
Conjunto manifestaciones psíquicas y neurológicas secundarias a una insuficiencia hepática
Criterios de WEST-HAVEN (Etapa 1,2,3,4), Escala GLASGOW (Apertura ocular: espontanea, órdenes, dolor, sin respuesta), Escala CHILD-PUGH
Tratamiento Médico
Cirrosis Obj:Tratar la causa subyacente de Enf Hepática, Prevenir complicaciones relacionadas con cirrosis/síntomas
Restricción dietética sal/medicamentos diuréticos, Px ascitis riesgo infección antibióticos, Encefalopatía hepática lactulosa
Tratamiento Nutricional
Desnutrición (hipermetabolismo), Alteraciones metabólicas, Disminución y cambios en la ingesta habitual, bajo apetito, síntesis y absorción inadecuada de micro/macro nutrientes
Desnutrición 50.90% px Cirrosis, Tamizaje nutriconal , Evaluación ingesta energía/proteína/Lipidos, alb/prealb
Deficiencias
Micronutrientes-Deficiencias comunes en la enfermedad hepática etapa terminal
Tiamina, Ac fólico, Complejo B, Vit A, D, E, K ,Zinc,
Requerimientos
Cirrosis compensada: 25-35kcal/kg/d, Malnutridos/críticos ASPEN: 30-40kcal/kg/d, promover anabolismo ESPEN 35-40kcal/kg/d
Lipidos ASPEN 1ml/kcal/d, restricción líquidos hiponatremia (niveles sodio <120mmol/L)
Encefalopatía:4ASPEN *factor 1,2-1,4, NO restricción proteica drástica, ASPEN restricción proteica 0.6-0.8g/kg/d px exacerbaciones agudas
NP solo indica px no toleran vía oral/enteral, Hiperglucemia dextrosa reducida 2-3g/kg/d