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CIRROSIS HEPATICA Cicatrización del hígado que da como resultado una…
CIRROSIS HEPATICA
Cicatrización del hígado que da como resultado una función hepática anormal como consecuencia de una lesión hepática crónica.
Epidemiología
Incidencia Chihuahua tiene un aumento de 11.1 casos/100mil habitantes, Querétaro tienen un bajo numero 1.0 casos/100mil habitantes
60-64 años, 65 y +
Fisiopatología
Hígado normal(hepatocito, Cél estelar, kupffer)
Lesión: modifica la síntesis y la liberación de factores: crecimiento, proinflamatorios, fibrogéneticos, otras citosinas (TFG-B1)
Hígado lesionado(Fibrosis-Cirrosis), perdida de hepatocitos, actividad de cel. estelares, aumento fibras en matriz extracelular
Signos/Síntomas
Fatiga, picazo, edema, pérdida de peso, hemorragias, nauseas, perdida de peso, ictericia
Encefalopatía Hepática temblores, desorientación, somnolencia confusión
Factores de Riesgo
Alto riesgo de hepatitis B/C, Enf hepática grasa no alcohólica, Condiciones genéticas
Diagnóstico
Compensada: asintomática 40%, anorexia, PP, debilidad, fatiga, osteoporosis, exploración física
Descompensad: Hipertensión portal, Ictericia, Ascitis, Asterixis, osteoartropatía hipertrófica, hedor hepático, ginecomastia, hepatomegalia, eritema palmar, telangiectasias
Gastroenterología: PFH, Ultrasonido, Biopsia, Ultrasonido, TAC/RM
Ascitis
Colección de líquido detectable y patológica dentro de la cavidad peritoneal
Grado 1(leve), Grado 2(moderado), Grado 3(grave), No complicada, Refractaria, Resistencia a diuréticos, Intratable o diurético
Encefalopatía
Conjunto manifestaciones psíquicas y neurológicas secundarias a una insuficiencia hepática
Criterios de WEST-HAVEN (Etapa 1,2,3,4), Escala GLASGOW (Apertura ocular: espontanea, órdenes, dolor, sin respuesta), Escala CHILD-PUGH
Tratamiento Médico
Cirrosis Obj:Tratar la causa subyacente de Enf Hepática, Prevenir complicaciones relacionadas con cirrosis/síntomas
Restricción dietética sal/medicamentos diuréticos, Px ascitis riesgo infección antibióticos, Encefalopatía hepática lactulosa
Tratamiento Nutricional
Desnutrición (hipermetabolismo), Alteraciones metabólicas, Disminución y cambios en la ingesta habitual, bajo apetito, síntesis y absorción inadecuada de micro/macro nutrientes
Desnutrición 50.90% px Cirrosis, Tamizaje nutriconal , Evaluación ingesta energía/proteína/Lipidos, alb/prealb
Deficiencias
Micronutrientes-Deficiencias comunes en la enfermedad hepática etapa terminal
Tiamina, Ac fólico, Complejo B, Vit A, D, E, K ,Zinc,
Requerimientos
Cirrosis compensada: 25-35kcal/kg/d, Malnutridos/críticos ASPEN: 30-40kcal/kg/d, promover anabolismo ESPEN 35-40kcal/kg/d
Lipidos ASPEN 1ml/kcal/d, restricción líquidos hiponatremia (niveles sodio <120mmol/L)
Encefalopatía:4ASPEN *factor 1,2-1,4, NO restricción proteica drástica, ASPEN restricción proteica 0.6-0.8g/kg/d px exacerbaciones agudas
NP solo indica px no toleran vía oral/enteral, Hiperglucemia dextrosa reducida 2-3g/kg/d