CIRROSIS HEPATICA Cicatrización del hígado que da como resultado una función hepática anormal como consecuencia de una lesión hepática crónica.

CIRROSIS HEPATICA Cicatrización del hígado que da como resultado una función hepática anormal como consecuencia de una lesión hepática crónica.

Conjunto manifestaciones psíquicas y neurológicas secundarias a una insuficiencia hepática

Epidemiología

Incidencia Chihuahua tiene un aumento de 11.1 casos/100mil habitantes, Querétaro tienen un bajo numero 1.0 casos/100mil habitantes

60-64 años, 65 y +

Fisiopatología

Hígado normal(hepatocito, Cél estelar, kupffer)

Lesión: modifica la síntesis y la liberación de factores: crecimiento, proinflamatorios, fibrogéneticos, otras citosinas (TFG-B1)

Hígado lesionado(Fibrosis-Cirrosis), perdida de hepatocitos, actividad de cel. estelares, aumento fibras en matriz extracelular

Signos/Síntomas

Fatiga, picazo, edema, pérdida de peso, hemorragias, nauseas, perdida de peso, ictericia

Encefalopatía Hepática temblores, desorientación, somnolencia confusión

Factores de Riesgo

Alto riesgo de hepatitis B/C, Enf hepática grasa no alcohólica, Condiciones genéticas

Diagnóstico

Compensada: asintomática 40%, anorexia, PP, debilidad, fatiga, osteoporosis, exploración física

Descompensad: Hipertensión portal, Ictericia, Ascitis, Asterixis, osteoartropatía hipertrófica, hedor hepático, ginecomastia, hepatomegalia, eritema palmar, telangiectasias

Gastroenterología: PFH, Ultrasonido, Biopsia, Ultrasonido, TAC/RM

Ascitis

Colección de líquido detectable y patológica dentro de la cavidad peritoneal

Grado 1(leve), Grado 2(moderado), Grado 3(grave), No complicada, Refractaria, Resistencia a diuréticos, Intratable o diurético

Encefalopatía

Conjunto manifestaciones psíquicas y neurológicas secundarias a una insuficiencia hepática

Criterios de WEST-HAVEN (Etapa 1,2,3,4), Escala GLASGOW (Apertura ocular: espontanea, órdenes, dolor, sin respuesta), Escala CHILD-PUGH

Tratamiento Médico

Cirrosis Obj:Tratar la causa subyacente de Enf Hepática, Prevenir complicaciones relacionadas con cirrosis/síntomas

Restricción dietética sal/medicamentos diuréticos, Px ascitis riesgo infección antibióticos, Encefalopatía hepática lactulosa

Tratamiento Nutricional

Desnutrición (hipermetabolismo), Alteraciones metabólicas, Disminución y cambios en la ingesta habitual, bajo apetito, síntesis y absorción inadecuada de micro/macro nutrientes

Desnutrición 50.90% px Cirrosis, Tamizaje nutriconal , Evaluación ingesta energía/proteína/Lipidos, alb/prealb

Deficiencias

Micronutrientes-Deficiencias comunes en la enfermedad hepática etapa terminal

Tiamina, Ac fólico, Complejo B, Vit A, D, E, K ,Zinc,

Requerimientos

Cirrosis compensada: 25-35kcal/kg/d, Malnutridos/críticos ASPEN: 30-40kcal/kg/d, promover anabolismo ESPEN 35-40kcal/kg/d

Lipidos ASPEN 1ml/kcal/d, restricción líquidos hiponatremia (niveles sodio <120mmol/L)

Encefalopatía:4ASPEN *factor 1,2-1,4, NO restricción proteica drástica, ASPEN restricción proteica 0.6-0.8g/kg/d px exacerbaciones agudas

NP solo indica px no toleran vía oral/enteral, Hiperglucemia dextrosa reducida 2-3g/kg/d