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Complicações Crônicas do DM, SOI IV - APG Grupo 02 SubGrupo 01 - Tutora:…

- - - - Doença arterial coronariana, Doença cerebral, Doença arterial dos membros inferiores, Hipertensão arterial e AVC
      - Ocorrem em decorrência da Resistencia a Insulina
- - - - A retinopatia diabética é uma das complicações da diabetes e uma das principais causas de cegueira nos adultos, devida às alterações estruturais que ocorrem nos vasos sanguíneos da retina.
    - - tabagismo
      - hipertensão
    - - Retinopatia não proliferativa
        
        Microaneurismas capilares
        
        Hemorragias retinianas
        
        Exsudatos duros
        
        Exsudatos algodonosos (exsudatos moles)
      - Retinopatia proliferativa
        
        Visão borrada
        
        Moscas volantes (pontos negros)
        
        Luzes brilhantes no campo de visão,
        
        Perda de visão súbita
    - - O diagnóstico é por fundoscopia.
      - Retinografia colorida ajuda a classificar o nível da retinopatia.
      - A angiofluoresceinografia é utilizada para determinar a extensão da retinopatia.
      - Tomografia de coerência óptica também é usada para avaliar a gravidade do edema macular e da resposta ao tratamento.
    - - Controle da glicemia e da pressão arterial
      - Para edema macular, injeção intraocular de fármacos do fator de crescimento endotelial antivascular (anti-VEGF), implantes intraoculares de corticoides, laser focal e/ou vitrectomia
      - Na retinopatia proliferativa complicada ou de alto risco, medicamentos anti-VEGF, fotocoagulação a laser panretiniana e, às vezes, vitrectomia
    - - Retinopatia não proliferativa (de fundo):
        
        Representa o estágio mais precoce do envolvimento retiniano do diabetes e é caracterizado por alterações como microaneurismas, hemorragias
        puntiformes, exsudatos e edema retiniano.
      - Retinopatla proliferativa:
        
        Envolve o crescimento de novos capilares e tecido fibroso dentro da retina e para dentro da câmara vítrea
        
        A visão geralmente é normal até que ocorra hemorragia do vítreo ou descolamento da retina.
  - - - SAO OS DANOS QUE OCORREM NO NERVO DO PACIENTE DIABETICO
    - - HIPERGLICEMIA CRONICA
      - DOENCA RENAL
      - TABAGISMO
    - - DORMENCIA, PERDA DA CAPACIDADE DE SENTIR DOR E ALTERACOES DE TEMPERATURA, SENSACAO DE FORMIGAMENTO, FRAQUEZA MUSCULAR, DIFICULDADE PARA CAMINHAR, ULCERAS, INFECCAO, DERFORMIDADES E DORES OSSEAS E ARTICULARES
    - - historia medica
      - exame fisico
      - eletroneuromiografia
    - - controle dos níveis glicemicos
      - controle dos sintomas dolorosos
      - cuidado constante com os pes
    - - Definição
        
        está entre as complicações mais frequentes do Diabetes Mellitus (DM) e suas
        consequências podem ser dramáticas para a vida do indivíduo, desde feridas crônicas e infecções até amputações de membros inferiores.
      - Fatores de risco
        
        História de ulceração ou amputação prévia.
        
        • Deformidade dos pés.
        
        • Neuropatia periférica.
        
        • Doença vascular periférica.
        
        • Baixa acuidade visual.
        
        • Nefropatia diabética (especialmente nos pacientes em diálise).
        
        • Controle glicêmico insatisfatório.
        
        • Tabagismo.
      - Prevenção
        
        Uso de calçados adequados, avaliação frequente dos pés, hidratar os pés e etc
        
        controle rigoroso da glicemia, proibição do tabagismo, controle da hipertensão arterial, dislipidemia e vasculopatia.
      - Rastreamento
        
        Exame físico dos pés
        
        avaliação vascular
        
        avaliação neurológica
        
        avaliação musculoesquelética
        
        avaliação da pele
      - classificações
        
        • Neuropático.
        
        O pé neuropático é caracterizado pela perda progressiva da sensibilidade.
        
        sintomas mais frequentes são formigamentos e a sensação de queimação
        
        • Vascular (também chamado isquêmico).
        
        história de claudicação intermitente e/ou dor à elevação do membro. pode-se observar rubor postural do pé e palidez, apresenta-se frio
        
        podendo haver ausência dos pulsos tibial posterior e pedioso dorsal
      - Tratamento
        
        farmacológico
        
        uso de antiagregantes plaquetários, estatinas, iecas e beta-bloqueadores
        
        cirúrgico
        
        convencional ou angioplastia com colocação de Stents
        
        Clínico
        
        Controle do peso, tabagismo, etilismo e sedentarismo
  - - - A doença renal do diabetes (DRD) é um desfecho devastador do diabetes mellitus (DM) sendo responsável por altas taxas de morbidade e mortalidade global.
      - A nefropatia diabética corresponde a esclerose e fibrose glomerulares causadas por alterações metabólicas e hemodinâmicas do diabetes mellitus.
    - - Duração e grau da hiperglicemia
      - Hipertensão
      - Dislipidemia
      - Tabagismo
      - História familiar de nefropatia diabética
      - Variáveis genéticas (número diminuído de glomérulos)
    - - A nefropatia diabética se manifesta inicialmente por proteinúria.
      - Microalbuminúria constante é o sinal mais precoce da doença.
      - A hipertensão e algum grau de edema postural eventualmente se desenvolvem na maioria dos pacientes não tratados.
    - - Triagem anual de todos os pacientes com diabetes através de exame de urina aleatório com determinação da relação albumina/creatinina
      - Exame de urina para pesquisa de sinais de outras alterações renais (p. ex., hematúria, cilindros hemáticos)
    - - Controle glicêmico intensificado
        
        Individualizar de acordo com a presença de comorbidades
        
        Alvo: HbA1c < 7%
      - Controle intensificado da pressão arterial e bloqueio do sistema renina-angiotensina-aldosterona
        
        Uso de diuréticos tiazídicos (furosemida, se TFG < 30 mL/min), antagonistas do cálcio e/ou β-bloqueadores e/ou vasodilatadores
        
        Alvo: PA ≤ 140/80 mmHg ou ≤ 130/80 mmHg (situações especiais: jovens, risco elevado de AVC etc.)
      - Restrição proteica
        
        Restrição moderada de proteínas: 0,8 g/kg por peso/dia em casos de progressão da DRD e redução da TFG
      - Controle de lipídios
        
        Paciente não dialítico
        
        ≥ 50 anos de idade: uso de estatina
        
        < 50 anos de idade e presença de doença cardiovascular estabelecida ou risco cardiovascular em 10 anos > 10%: uso de estatina
        
        Paciente dialítico
        
        Manter hipolipemiante se introduzido antes da diálise
        
        Indicar início de estatina apenas em situações especiais (como infarto do miocárdio etc.)
  - - - Quatro mecanismos moleculares do dano induzido pela glicose têm sido propostos:
        
        Aumento da formação intracelular de produtos finais da glicação avançada (AGE)
        
        Ativação da proteína quinase C
        
        Aumento do fluxo pela via do poliol
        
        Aumento do fluxo na via da hexosamina
- - - - Cadastrar e Acompanhar todos os pacientes hipertensos e diabéticos
      - Acompanhamento multidisciplinar
      - Tratamento
      - Acompanhamento
  - - - Dupla Tipo Adulto (dT)
        
        Antipneumocócica
        
        Febre Amarela (FA)
        
        Tríplice Viral
        
        Hepatite B
        
        Hepatite A
        
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  - - - Direito de exigir medidas de proteção sempre que seus direitos estiverem ameaçados ou violados por ação ou omissão da sociedade, do Estado, da família, de seu curador ou de entidades de atendimento.
        
        Desconto de pelo menos 50% nos ingressos para eventos artísticos, culturais, esportivos e de lazer.
        
        Gratuidade no transporte coletivo público urbano e semiurbano, com reserva de 10% dos assentos, os quais deverão ser identificados com placa de reserva.
        
        Reserva de duas vagas gratuitas no transporte interestadual para idosos com renda igual ou inferior a dois salários mínimos e desconto de 50% para os idosos que excedam as vagas garantidas.
        
        Reserva de 5% das vagas nos estacionamentos públicos e privados.
        
        Prioridade na tramitação dos processos e procedimentos na execução de atos e diligências judiciais.
        
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