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Caso clínico - semana 03 - Coggle Diagram

- - - - Antecedentes Pessoais:
        
        Mãe G2P2A0;
        
        Gestação a termo;
        
        Parto vaginal;
        
        Fez pré natal;
        
        Sem intercorrências;
        
        Chorou ao nascer;
        
        PN : 3185g;
        
        Vacinação completa;
        
        Nega alergia medicamentosa;
        
        Internação em maio de 2013 por quadro de ITU 10 dias internada;
        
        Nega quadros anteriores de ITU.
        
        História Familiar:
        
        Mãe (25 a): dona de casa;
        
        Tem um “problema na tireóide” que não sabe informar.
        
        Pai (39 a): pedreiro, hipertenso, etilista social.
        
        Nega tabagismo;
        
        Irmã (5 a): saudável.
        
        História Social:
        
        Reside em casa de alvenaria (7 cômodos) com mais 3 pessoas. Saneamento básico presente. Sem animais domésticos.
        
        Exames complementares
        
        À admissão:
        Hemograma:
        11.000 leu
        ( 74 seg; 03 bast; 18 linf);
        hg 11,3; ht 33;
        plaquetas 208.000.
        VHS: 49 mm.
        Bioquímica:
        uréia 41; (16-40)
        creat. 0,5; (06-1,2)
        Ca 10,7; (8,5-10,2)
        Na 131; (136-145)
        K 4,5; (3,5-5,5)
        Cl 99 (98-107)
        EAS:
        dens. 1,020; ph 5; prot. +; acetona ++; hemoglobina +++; CED 6 p/campo; leucócitos numerosos; hemácias 10 p/campo; flora bacteriana +++; muco +; nitrito positivo.
        
        Hipóteses diagnósticas
        
        ITU
        baixa?
        alta?
        
        3 more items...
        
        Métodos diagnósticos
        
        2 more items...
        
        Cistite
        
        1 more item...
      - Exame físico:
        
        Eupneica;
        
        corada;
        
        hidratada;
        
        afebril( no momento do exame);
        
        SNC: Ativa e reativa;
        
        sem sinais de irritação meníngea.
        
        Orofaringe e Otoscopia: NDN.
        
        AR: Murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios. - ACV: RCR em 2T, BNF, sem sopros.
        
        Abdome: flácido, doloroso á palpação profunda em andar inferior.
        
        Giordano: + ?
        
        Extremidades: boa perfusão; sem edema