Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 3 การประเมินภาวะสุขภาพของมารดาและทารกในระยะตั้งครรภ์ปกติ, image,…

- - - - ระยะเวลาที่คุ้มกำเนิด
      - ระยะเวลาที่หยุดคุ้มกำเนิดครั้งสุดท้ายก่อนการตั้งครรภ์
      - วิธีการคุ้มกำเนิด
    - - อายุ สถานภาพ เชื้อชาติ
      - เจตคติของการตั้งครรภ์เป็นอย่างไร และมีความเชื่ออะไรบ้างเกี่ยวกับการตั้งครรภ์
      - การใช้ยาและสารเสพติดต่างๆ รวมทั้งสถานที่ทำงานมีสารเคมีที่อาจจะได้รับหรือไม่
      - ระดับการศึกษา
      - ฐานะทางเศรษฐกิจและรายได้
    - - ประวัติการเจ็บป่วยต่างๆ
      - อุบัติเหตุหรือโรคที่เกี่ยวกับกระดูกอุ้งเชิงกราน
    - - ซักถามวันแรกที่รู้สึกถึงการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์
        
        ครรภ์หลัง ประมาณ 16 - 18 สัปดาห์
        
        ครรภ์แรก ประมาณ 18 - 20 สัปดาห์
    - - เลือดออกทางช่องคลอด
      - ปวดศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน จุดเสียดยอดอก บวม
      - การขับถ่ายปัสสาวะปกติหรือแสบขัด กะปริบกะปรอย
      - ตกขาว
    - - โรคทางพันธุกรรมและโรคติดต่ออาจจะเกิดอาการขึ้นได้้ระหว่างการตั้งครรภ์
        
        ความดันโลหิตสูง
        
        ภาวะโลหิตจางจากธาลัสซิเมีย
        
        เบาหวาน
        
        วัณโรค
        
        โรคจิต
      - ประวัติการตั้งครรภ์แฝดในครอบครัว
    - - คลอดเมื่อใด อายุครรภ์เมื่อคลอด วิธีการคลอด ความผิดปกติในทุกระยะที่เกิดขึ้นในครรภ์ที่ผ่านมา ลักษณะของทารกเมื่อคลอดและสุขภาพในปัจจุบันเพื่อเป็นข้อมูลในการเฝ้าระวัง
      - การแท้ง
    - - บันทึกผลการซักประวัติการตั้งครรภ์ ระบบGPPAL
        
        L (Living) จำนวนบุตรที่มีชีวิตอยู่
        
        A (Abortion) จำนวนครั้งของการแท้ง
        
        P (Premature labour) จำนวนครั้งของการคลอดก่อนกำหนด
        
        P (Para) จำนวนครั้งของการคลอดครบกำหนด
        
        G (gravida) จำนวนครั้งของการตั้งครรภ์
      - Last Menstrual Period (LMP) ใช้ในการคาดคะเนอายุครรภ์และวันกำหนดคลออด
      - ประการมีประจำเดือน เริ่มมีเมื่อไหร่ มาสม่ำเสมอหรือไม่ รอบของการมีประจำเดือน จำนวนวันในแต่ละรอบ
  - - - ความดันโลหิต
      - การตรวจเต้านม
        
        ดูลักษณะหัวนม เต้านม รูปร่าง คลำดูต่อมน้ำนมว่ามีความผิดปกติหรือไม่
        
        Waller's Test ตรวจดูการดูดตามธรรมชาติของทารก
        
        Hoffman's Maneuver การแก้ไข้หัวนมที่สั้นและบุ๋ม
        
        หัวนม พร้อมที่จะให้ทารกดูดหรือไม่ มีการแตกไหม แบบหรือบุ๋มลงไปไหม
        
        Pinch Test บีบหัวนมให้หัวนมโผล่ออกมา
        
        Nipple puller การแก้ไขหัวนมบอด
      - น้ำหนักก่อนการตั้งครรภ์และน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นระหว่างการตั้งครรภ์
      - ตรวจภายใน
      - ส่วนสูง ควรสูง150 ซม.ขึ้นไป
      - ตรวจร่างกายทุกระบบ
  - - - Lie ดูลักษณธลำตัวของทารก
        
        transverse Lie แกนตัวของทารกขวางกับแนวลำตัวของมารดา
        
        oblique Lie แกนตัวของทารกอยู่เฉีงกับแนวลำตัวของมารดา
        
        longitudinal Lie แกนตัวของทารกยาวขนานกับแนวลำตัวของมารดา
      - Presentation
        
        แนวขวาง
        
        shoulder presentation
        
        แนวยาว
        
        cephalic presentation ก้อน กลม แข็ง
        
        presentation นุ่ม
        
        Breech presentation
        
        Complete Breech
        
        Complete Breech ก้มหน้าชิดอก กอดอกขาอยู่ในท่าขัดสมาธิ
        
        Incomplete Breech
        
        Footling Breech หน้าตรง กอดอก งอขาหนึ่งข้างข้างหนึ่งเหยียดยาว
        
        Frank Breech ก้มหน้า กอดอก ขาขอยาวเหยียดขึ้นไปทางศีรษะ
        
        Cephalic presentation
        
        Face presentation
        
        Brow presentation
        
        Bregma presentation
        
        Vertex presentation
      - Attitude
        
        Slight degree of deflexion ศีรษะตั้งตรง
        
        Moderate degree of deflexion ศีรษะเงย หน้าอกแอ่น
        
        Marked degree of deflexion แหงนจนท่ายทอยชิดหลัง หน้าอกแอ่นเต็มที่
        
        Flexion ท่าปกติ ก้มหน้านคางชิดอก
      - Position
        
        ลักษณะของทารกในครรภ์ ใช้ความสัมพันธ์ระหว่างส่วนส่วนนำของทารกกับส่วนของเชิงกรานผู้คลลอด(มารดา)
    - - ดู
        
        ขนาดท้อง ลักษณะ รูปร่าง การเคลื่อนไหว
      - คลำ
        
        Leopold maneuver
        
        First maneuver (Fundal grip) การคลำาบริเวณยอดมดลูกเพื่อตรวจหาระดับมดลูกและส่วนของทารกซึ่งอยู่ที่ยอดมดลูก
        
        ดูขนาดยยอดมดลูกตามสัดส่วนหน้าท้อง
        
        คำนวณจากการวัดยอดมดลูกด้วยสายวัด
        
        Second maneuver (Umbillical grip) ตรวจหาส่วนที่กว้างของทารก
        
        แผ่นหลัง (large parts)
        
        แขน ขา ข้อศอก หัวเข่า (small parts)
        
        Third maneuver (Pawlik's grip) ตรวจหาส่วนนำว่าเป็นศีรษะหรือก้น
        
        Fourth maneuver (Bilateral inguinal grip) ตรวจหาส่วนนำว่าเป็นศีรษะหรือก้นและตรวจดูว่ามี engagement หรือไม่ ใช้ฝ่ามือเคลื่อนไปตามส่วนนำไปหารอยต่อของกระดูกหัวเหน่า
      - ฟัง
        
        ฟังเสียงหัวใจของทารกในครรภ์ Fetal shocking sound
- - - - ครรภ์แรก บวกเพิ่ม 20-22 wks ลบออกด้วย 40 wks
      - ครรภ์หลัง บวกเพิ่ม 22-24 wks ลบออกด้วย 40 wks
    - - ครรภ์แรก บวกด้วย GA 18-20 wks
      - ครรภ์หลัง บวกด้วย GA 16-18 wks
  - - - EDC นับจำนวนวันต่อจากวันที่ตรวจจนครบ 40 wks
      - GA ความสูงของยอดมดลูก (ซม.) * 8/7