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HIC, Alunos: Bruno Fernanda Vendramini Letícia Lima Ana Luiza…
HIC
Fisiopatologia
Edema
Vasogênico
Barreia hematoencefálica
Celular ou citotóxico
Isquemia
Curva de Langfitt
1- Fase compensatória
↑volume sanguíneo cerebral, mantem PPC= ↑ PAM (reflexo de Cushing)
2- Fase de descompensação
↑ PIC e ↓ PPC = isquemia e vasodilatação
3- Fase de vasodilatação: cascata de vasodilatação
Isquemia e vasodilatação ↑ PIC, que aumenta isquemia e vasodilatação (ciclo)
4- Fase de parada circulatória
PIC = PAM = morte encefálica
Cascata isquêmica
Ocorre quando há transporte inadequado de oxigênio e glicose
Liberação de aminoácidos excitatórios (glutamato)
Influxo de cálcio e sódio, abalando homeostase celular
↑ cálcio intracelular ativa proteases e lipases
Peroxidação lipídica e lesão da membrana celular
Edema citotóxico, morte celular necrótica e infarto tecidual
Perfusão e autorregulação cerebrais
PPC=PAM – PIC
Perfusão constante para garantir transporte adequado de substratos
Resposta fisiológica a qual o fluxo sanguíneo cerebral é regulado por alterações na resistência vascular encefálica
Líquor
Incolor e de aspecto límpido
Produzido por plexo coróideo dos ventrículos laterais, terceiro e quarto
Liberado nas cisternas interpendunculares e nos espaços subaracnóideos
Reservatório de 90 a 150 ml no adulto (75ml intracraniano), sendo substituído 3 vezes ao dia (produção diária de 500ml)
Principal função é mecânica (banha e protege encéfalo e medula espinhal), redução do peso e do encéfalo. Dissipa a força de um impacto na cabeça, ajuda a manter a PIC constante e ajuda a manter o equilíbrio entre líquido extracelular e encéfalo (eliminação de resíduos tóxicos)
QUADRO CLÍNICO
determinado, principalmente, pela distorção e compressão
do encéfalo
(4)FASES
fase assintomática
deslocamento de um dos componentes para compensar
mecanismos de
compensação estão se esgotando
comprometimento do FSE,
isquemia de centros bulbares, surgem as ondas em platô e os primeiros sintomas e sinais da HIC
redução da frequência cardíaca.
aumento do volume sanguíneo encefálico acentuando a HIC
sinais e sintomas de HIC tornam-se exuberantes
alterações no nível de consciência,na PA, na frequência cardíaca e ritmo respiratório
PA cai
ritmo respiratório e os batimentos cardíacos são irregulares
surge o coma,,as pupilas tornam-se midriáticas e paralíticas
morte ocorre por parada cardiorrespiratória
SINAIS E SINTOMAS
Gerais
decorrem do aumento da PIC e de todas as suas consequências
Cefaleia
Vômitos
Edema de papila
Alterações da personalidade e do
nível de consciência
Crises convulsivas
Tonturas
• Comprometimento de nervos cranianos
Focais
resultam da disfunção da área onde está localizado o processo responsável pela HIC.
paresia ou paralisia,
convulsões focais
distúrbios cognitivos
alterações endócrinas e comprometimento
comprometimento dos nervos cranianos.
ataxia
FATORES DE RISCO
Adultos: sexo feminino e obesidade
Criança: causa idiopática
Pré-adolescentes que tendem a apresentar quadro secundário e afeta meninos e meninas igualmente
Os adolescentes compõem o segundo grupo e são mais semelhantes à forma adulta, geralmente associada à obesidade
Secundária incluem o uso de certos medicamentos, ou condições como trombose do seio venoso, doença renal, lesões na cabeça, lúpus, sinusite aguda ou mastoidite, sarampo, distúrbios de coagulação do sangue, anemia, leucemia e meningite.
Complicações
Herniação
Protusão de um tecido ou massa através do forame
Compressão de outras estruturas do encéfalo
Hérnia transtentorial central
Compressão sentido vertical tálamo mesencéfalo
Coma profundo + pupilas médio-fixas
Respiração de Cheyne Stokes
Hérnia de Uncus
Lesão expansiva sobre o lobo temporal
Midríase paralítica ipsilateral
Infarto mesencefálico
Síndrome de Kernoham: hemiparesia do lado da lesão
Hérnia subfalcica
Profusão do giro cingulado por baixo da foice
Hemiparesia do lado da lesão
Hérnia do forame magno
Protusao da amígdala
Apneia súbita
ALERTA
Coma profundo
Alterações respiratórias
Cheyne Stokes
Hiperpneia central
Reflexo de Cushing
Hipertensão arterial + bradicardia
Etiologia
Causas neurorologicas
Aneurisma roto
AVCs
Cisto Aracnóideo
Contusões cerebrais
Encefalopatia hipertensiva
Hemorragia subaracnóideo
Hematoma epidural
Ñ neurológicas
Abuso de dependência de opioides
Cetoacidose diabética
Encefalopatia hepática aguda
Edema cerebral pós cirúrgico
Hiponatremia
Trombose traumática de veias jugulares
EPIDEMIOLOGIA
Prevalente em mulheres obesas em idade fértil, podendo variar de acordo com a região
Sua causa é desconhecida, porém pode envolver obstrução do fluxo venoso cerebral, provavelmente porque os seios venosos são menores que o normal
Tratamento
Medidas Gerais
Deve estar decúbito dorsal, com a cabaça em posição neutra e elevada em 15 a 30° em relação ao tronco. Tal posicionamento contribui para o retorno venoso jugular, e favorece a diminuição da PIC
Medidas Especificas
Drenagem liquórica
Barbitúricos
Corticoterapia
Hiperventilação
Osmoterapia
Hipotermia
Sedação intensa e paralisia
Craniectomia descompressiva
Diagnóstico
monitorização da PIC
exames clínico
avaliação neurológica utilizando as escalas de Glasgow e Jouvet.
parâmetros hemodinâmicos
exames de imagem
TC
classificação de Marshall
medidas da PIC
cateter (intraparenquimatoso, ventricular, subdural, epidural e subaracnóideo)
determinação de prognóstico
Devem ser adotadas medidas terapêuticas para HIC quando a PIC está acima de 22mmHg
DEFINIÇÃO
Aumento anormal da pressão intracraniana que pode resultar de várias doenças que afetam o encéfalo
Tráumaticas, tumorais, vascualres, parasitárias, inflamatórias e tóxicas
Alunos:
Bruno
Fernanda Vendramini
Letícia Lima
Ana Luiza Araujo
Karlay Queiroz
Fernanda Paula
Fernando Vieira
