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SD. DISABSORTIVAS DÇ. INTEST. INFLAM., A doença celíaca é uma das duas…

- - - - Teste quantitativo de gordura fecal (padrão-ouro): 3 dias de dieta hiperlipídica e coletar as fezes. >7g/dia
      - Teste qualitativo de gordura fecal com identificação por corante SUDAN III
      - Teste semiquantitativo: Esteatócrito. Relação entre fezes e gordura.
    - - Teste da D-Xilose urinária
        
        Dar 25g de xilose dar muito líquido ao paciente. Verificar o quanto aparece de D-xilose na urina.
        
        Normal: excreção de > 5g mostrando a integridade da mucosa intestinal, absorveu; Num paciente com esteatorreia mostra que o problema é na digestão (pacreas por exemplo)
        
        Anormal: <5g. Não absorveu, podendo ser lesão de mucosa, crescimento bacteriano anormal que come a xilose antes de ser absorvida
        
        Problema de digestão: Dç. pancreatica: Teste da secretina, diminuição da elastase fecal
      - Lesão de mucosa: DII, Dç de Whipple, dç. celíaca. Exames de imagem +Bx
      - Crescimento bacteriano? Aspirado duodenal + cultura
      - Deficiencia de lactase: Exalação de hidrogênio
- - - - Bx duodenal: Atrofia de vilosidades + hiperplasia das criptas
      - Dosagem de autoanticorpo: Antitransglutaminase IgA
- - - - Pega reto/cólon; tende a ser superficial, limitada a mucosa; progressão ascendente e contínua:
      - Clínico-patológicas
        
        EROSÕES DA MUCOSA (Sangramentos)
        
        PERDA DE AUSTRAÇÕES por causa do edema de mucosa intenso (cano de chumbo)
        
        Pseudopólipos
        
        Bx: Criptotite e microabscessos
      - LOCALIZAÇÃO: Retossigmoide (50%), colite esquerda (30%), Pancolite (20%). Poupa anus. Não é comum Sd. disabsortiva pois não pega delgado
    - - Pega da boca ao ânus, transmural, progressão salteada:
      - Clínico-patológicas
        
        ÚLCERAS AFTÓIDES: Precoces
        
        ESTENOSES por causa da constante inflamação e cura
        
        PEDRAS DE CALÇAMENTO:
        
        FÍSTULAS: Bexiga, vagina
        
        FISSURA PERIANAL
        
        BX: Granuloma não caseoso
      - LOCAIZAÇÃO: final do ileo/cólon (ileocolite) e Ânus (33%). Poupa reto
  - - - ASCA: Sugere Crohn: (60%)
      - p-ANCA: Não é Crohn - É retocolite (70%)
  - - - 1) Sulfassalazina, Mesalazina (+folato): VO, retal. Age bem em doença distal
      - 2)CORTICÓIDE: Via retal, oral, IV: Dç aguda no ataque. Enema de budesonida
      - 3) IMUNOSSUPRESSORES: Azatioprina, ciclosporina
      - 4) INIBIDOR DE TNF-ALFA: Infliximab, adalimumab
    - - INDICAÇÕES
        
        Fístulas/ Fissura REFRATÁRIAS
        
        Obstrução intestinal
        
        Hemorragia/ Megacólon tóxico refratários
        
        Displasia alto grau/ Cancer
      - QUAIS SÃO?
        
        RETOCOLITE:
        
        1) Colectomia + Ileostomia: Somente em grave
        
        2) Colectomia + anastomose entre bolsa ileal com anus ou reto (mulher em idade fertil e esfincter anal incompetente)
        
        DÇ DE CROHN
        
        1) Ressecção do segmento doente: Somente no grave
        
        2) Estricturoplastia (estenoplastia): Corta na lomgitudinal e sutura na horizontal
  - - - Parada do cólon que por causa disso provoca toxemia
      - CLÍNICA: Distensão + febre + dor + leucocitose + anemia + aumento da FC + dimunição da PA/sensório
      - RX abdome: Cólon >6cm
      - TTO:
        
        ATB (GN+ anaeróbio) +Corticóide EV +/- Ciclosporina ou Imfliximab (se não melhorar em 36-72hrs)
        
        NÃO MELHOROU: Colectomia + ileostomia
    - - FATORES
        RISCO: Extensão e duração
      - DIAG/VIGILÂNCIA: 8-10 anos de dç= Ileocolonoscopia c/ bx anualmente
      - TRATAMENTO: Displasia de alto grau
        ou cancer = Colectomia