Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

สะเทือนใจ'พ่อ-แม่'ข้องใจหมอ! ทำคลอดทารกหัวขาด, ข้อเสนอแนะ - Coggle…

- - - - พยาบาล ในด้านของพยาบาล พยาบาลไม่ได้อยู่ในเกณฑ์ที่ผิดคุณธรรมจริยธรรมและพรบ.วิชาชีพแต่อย่างใด เพราะว่าพยาบาลมีการทำตามขั้นตอนและหน้าที่ของตนเองเหมาะสม มีการดูแลและการตรวจทางช่องคลอด ตามระยะเวลาของการคลอด มีการเเจ้งญาติให้ทราบปัญหาที่พบและมีการแจ้งญาติว่าเป็นการคลอดก่อนกำหนด อาจต้องrefer แต่การไม่ได้refer อาจเป็นเพราะการตัดสินใจของแพทย์ ที่อาจคำนึงถึงเวลาและระยะทางอาจเสี่ยงต่อการคลอดกลางทาง เพราะ มาถึงรพ. เวลา 02.15 น. fully เวลา 03.00 น. จึงอาจreferไม่ทัน แต่ควรให้ผู้ป่วยและญาติรับทราบเหตุผลในเบื้องต้นไว้ก่อนและรายงายเป็นระยะ และเมื่อทารกเสียชีวิตควรแสดงความรับผิดชอบโดยมาอธิบายให้ผู้คลอดอละญาติรับทราบปัญหาในทันที
      - หน่วยงาน จากกรณีศึกษาพบว่า หลังเกิดเหตุแพทย์เวรคนดังกล่าวในโรงพยาบาลแรก ไม่เคยแสดงความรับผิดชอบแต่รายงานปัญหาไปยังสำนักงานสาธารณสุขจังหวัดให้รับทราบตามสายงาน
      - แพทย์ แพทย์ทำผิดจริยธรรมวิชาชีพแพทย์ ด้านหลักการไม่ก่อให้เกิดอันตรายต่อผู้ป่วย (Non-maleficence) เนื่องจากแพทย์ได้ทำการคลอดผู้ป่วยอายุ 17 ปี ด้วยความประมาท ไม่ใช้ความรู้และวิจารณญาณที่มีสูงสุดในการช่วยคลอดทารกท่าก้น ซึ่งมีความเสี่ยงที่ทำให้เกิดอันตรายเเก่ผู้คลอดและทารก จนเป็นเหตุ ให้ส่วนลำตัวของทารกขาดและส่วนของศีรษะค้างอยู่ในโพรงมดลูก ขณะที่สามารถประเมินและเลือกการทำคลอดโดยวิธีการอื่นได้อีก เช่น การใช้คีมช่วยคลอดหรือการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องกรณีจำเป็น และขาดความรับผิดชอบ ต่อผู้ป่วยเพราะเมื่อทำคลอดทารกศีรษะขาด ไม่แจ้งผู้คลอดและญาติให้ทราบเหตุการณ์รุนแรงที่เกิดขึ้น
      - นายแพทย์สาธารณสุขจังหวัด มีความรับผิดชอบที่ดีลงพื้นที่พบกับญาติผู้คลอดเพื่อพยายามเจรจาไกล่เกลี่ยเรื่องการชดเชยค่าเสียหาย
    - - แพทย์
        
        1 .ละเมิดการไม่ทำอันตรายต่อผู้ป่วย มิได้คำนึงถึงความปลอดภัย เพราะพยาบาลได้เเจ้งเเพทย์ไปเมื่อ 03.00 น. ว่าปากมดลูกเปิด 10 ซม. และมีส่วนนำนิ่มๆ เป็นเท้า เเต่เเพทย์ขึ้นมาทำคลอด 04.05 น. ซึ่งล่าช้า เเพทย์ทราบว่าทารกอยู่ในท่าก้นสามารถคลอดได้เเต่ติดศีรษะ เเต่เเพทย์ก็ยังพยายามทำคลอดจนเป็นเหตุให้ส่วนลำตัวขาด ส่วนของศีรษะข้างอยู่ในโพรงมดลูก
        
        ขาดพิจารณาไตร่ตรองด้วยปัญญาว่าอะไรควรปฏิบัติอะไรไม่ควรปฏิบัติไม่ได้คำนึงถึงสถานการณ์หรือความจำเป็นที่เกิดขึ้นในขณะนั้นก่อนที่จะตัดสินใจปฏิบัติเป็นเหตุให้ผู้ป่วยเห็นว่ามีพฤติกรรมเชิงจริยธรรมที่ไม่เหมาะสม
        
        มิได้รักษามาตราฐานของการประกิบวิชาชีพเวชกรรมในระดับดีที่สุด
        
        ไม่พึงปฏิบัติหน้าที่โดยใช้ความรู้ความสามารถอย่างเต็มที่ในการวินิจฉัยและแก้ไขปัญหาสุขภาพอย่างเหมาะสมแก่สภาพบุคคล ครับครัว ชุมชน
        
        ไม่บอกความจริงเเก่ผู้ป่วยเเละญาติ
        
        ขาดความรับผิดชอบในหน้าที่ต่อผู้ป่วยและญาติ
      - พยาบาล
        
        ไม่ได้ผิดจรรยาบรรณวิชาชีพ เนื่องจากได้รับผู้ป่วยเจ็บครรภ์คลอดซึ่งถือเป็นภาวะฉุกเฉิน ได้ดูแลตามระยะคลอด และรายงานแพทย์ จากนั้นตรวจทางช่องคลอดพบว่าปากมดลูกเปิด 10 ซม. และมีส่วนนำนิ่มๆ เป็นเท้า จึงรายงานแพทย์ตั้งแต่เวลา 3.00 น. แต่แพทย์ขึ้นมาทำคลอดเวลา 04.05 น. ล่าช้า
        ซึ่งพยาบาลได้ปฏิบัติตามขอบเขตวิชาชีพของตนแล้ว
    - - แพทย์ ผิด ข้อบังคับแพทยสภาแพทย์ว่าด้วยการรักษาจริยธรรมแห่งวิชาชีพเวชกรรม หมวด 4 การประกอบวิชาชีพเวชกรรม
        ข้อ 22 ผู้ประกอบวิชาชีพเวชกรรมต้องไม่ประกอบวิชาชีพโดยไม่คำนึงถึงความปลอดภัยของผู้ป่วย
        ข้อ 23 ผู้ประกอบวิชาชีพเวชกรรมต้องไม่ประกอบวิชาชีพโดยไม่คำนึงถึงความสิ้นเปลืองของผู้ป่วย
      - พยาบาล ไม่มีความผิด และได้ปฏิบัติตามขอบเขตวิชาชีพของตนแล้ว
      - หน่วยงาน ผู้ป่วยสามารถฟ้องเรียกร้องค่าเสียหายจากโรงพยาบาลได้ ตามพระราชบัญญัติหลักประกันสุขภาพแห่งชาติมาตรา 41 ว่าด้วย "ให้คณะกรรมการกันเงินจำนวนไม่เกินร้อยละหนึ่งของเงินที่จะจ่ายให้หน่วยบริการไว้เป็นเงินช่วยเหลือเบื้องต้นให้แก่ผู้รับบริการ ในกรณีที่ผู้รับบริการได้รับความเสียหายที่เกิดขึ้นจากการรักษาพยาบาลของหน่วยบริการ โดยหาผู้กระทำผิดมิได้หรือหาผู้กระทำผิดได้แต่ยังไม่ได้รับค่าเสียหายภายในระยะเวลาอันสมควร ทั้งนี้ตามหลักเกณฑ์ วิธีการ และเงื่อนไขที่คณะกรรมการกำหนด" ซึ่งจากกรณีศึกษาหากฟ้องร้องจะได้ค่าเสียหายราว1-2แสนบาทไม่รวมกับที่ผู้เสียหายฟ้องร้องจากตัวแพทย์เพิ่ม
    - - สิทธิมนุษยชน เคสนี้ไม่มีการละเมิดสิทธิมนุษยชน ไม่มีการเลือกปฏิบัติ
      - สิทธิเสรีภาพขั้นพื้นฐาน จากข่าว โรงพยาบาลไม่มีการแสดงความรับผิดชอบมีเพียงเจ้าหน้าที่สาธารณสุขจังหวัด ลงพื้นที่พบกับญาติผู้คลอดเพื่อเจรจาชดใช้ค่าเสียหายเท่านั้น
      - สิทธิผู้ป่วย แพทย์ผิดคำประกาศสิทธิของผู้ป่วย คือ
        1.ผู้ป่วยทุกคนมีสิทธิขั้นพื้นฐานที่จะได้รับการรักษาพยาบาลและการดูแลด้านสุขภาพตามมาตรฐานวิชาชีพจากผู้ประกอบวิชาชีพด้านสุขภาพ จากกรณีศึกษาแพทย์ไม่ได้พิจารณาทำการผ่าคลอดเพื่อความปลอดภัยของทั้งแม่และเด็ก
        
        มีสิทธิได้รับข้อมูลเกี่ยวกับการรักษาพยาบาลเฉพาะของตน จากข่าวไม่มีทีมแพทย์มาอธิบายให้ชัดเจนในรายละเอียด และไม่แจ้งสาเหตุการส่งตัวผู้คลอดไปที่โรงพยาบาลที่ 2
  - - - แพทย์ แพทย์ไม่ได้ทำผิดศีลธรรมคุณธรรม แพทย์ปฏิบัติงานตามหน้าที่ตามความเหมาะสม เวลา 05.10 น. แพทย์ทำการนำศีรษะทารกออกทางช่องคลอดสำเร็จบอกความจริงต่อผู้ป่วยให้รับรู้ความจริงของเหตุการณ์ที่เกิดขึ้น ยึดมั่นในภาระหน้าที่ความรับผิดชอบอย่างเคร่งครัดประพฤติปฏิบัติตามกฎระเบียบของสังคมและได้ดูแลเยียวยาด้านจิตใจของผู้ป่วยมีความเมตตาต่อผู้อื่น
      - พยาบาลได้ประพฤติปฏิบัติตามขอบเขตหน้าที่ของตนได้อย่างเหมาะสมบอกความจริงแก่ผู้ป่วยไม่ได้ปกปิดเป็นความลับเพื่อให้ผู้ป่วยได้รับรู้เหตุการณ์ที่เกิดขึ้นตามความเป็นจริงและได้ดูแลเยียวยาด้านจิตใจของผู้ป่วยมีความเมตตากรุณา เคารพในคุณค่าของชีวิต
    - - แพทย์
        
        1.เน้นประโยชน์ผู้ป่วยสูงสุด (Beneficence) ทำการนำศีรษะทารกออกจากช่องคลอดจนสำเร็จ เป็นการทำประโยชน์สูงสุดต่อผู้ป่วย
        
        2.หลักไม่ก่อให้เกิดอันตรายต่อผู้ป่วย (Non-maleficence) ทำคลอดนำศีรษะออกได้สำเร็จ ไม่ก่อให้เกิดอันตรายต่อผู้ป่วย
        
        3.การบอกความจริงไม่ปกปิดอาการของผู้ป่วย แพทย์ได้ปฏิบัติหน้าที่ได้อย่างเหมาะสม บอกอาการและเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นกับผู้ป่วยเพื่อให้ผู้ป่วยได้รับรู้ความจริงที่เกิดขึ้น
      - พยาบาล
        
        พยาบาลมีความรับผิดชอบต่อผู้ป่วยในด้านการพยาบาลและบริการสุขภาพ ดูแลเยียวยาทางด้านจิตใจของผู้ป่วยด้วยความเมตตากรุณาป้องกันอันตรายที่เป็นอันตรายต่อผู้ป่วย มีความรับผิดชอบในการทำงานและปฏิบัติงานตามขอบเขตหน้าที่ของตน
    - - แพทย์ ทำตามข้อบังคับแพทยสภาแพทย์ว่าด้วยการรักษาจริยธรรมแห่งวิชาชีพเวชกรรม
        หมวด 4 การประกอบวิชาชีพเวชกรรม
        ข้อ 15 ผู้ประกอบวิชาชีพเวชกรรมต้องรักษามาตรฐานของการประกอบวิชาชีพเวชกรรมในระดับที่ดีที่สุดในสถานการณ์นั้นๆภายใต้ความสามารถและข้อจำกัดตามภาวะ วิสัย และพฤติการณ์ที่มีอยู่
      - พยาบาล ทำตามข้อบังคับสภาการพยาบาล ว่าด้วยการรักษาจริยธรรมแห่งวิชาชีพการพยาบาลและการผดุงครรภ์ หมวด 2 การประกอบวิชาชีพการพยาบาลและการผดุงครรภ์ ส่วนที่ 1 การปฏิบัติต่อผู้ป่วยหรือผู้ใช้บริการ ข้อ 7 ผู้ประกอบวิชาชีพต้องรักษามาตรฐานของวิชาชีพตามที่สภาการพยาบาลประกาศกำหนดโดยไม่เรียกร้อง สินจ้างรางวัลพิเศษนอกเหนือจากค่าบริการที่ควรได้รับตามปกติ
    - - สิทธิมนุษยชน จากกรณีศึกษาโรงพยาบาลที่ 2 ไม่มีการละเมิดสิทธิมนุษยชน ไม่มีการเลือกปฏิบัติ ได้ให้การรักษาอย่างเต็มที่
      - สิทธิเสรีภาพขั้นพื้นฐาน จากข่าว โรงพยาบาลที่ 2 ได้มีการแจ้งข้อเท็จจริงในการรักษาแก่ญาติและผู้ป่วยและได้ดูแลเยียวยาด้านจิตใจของผู้ป่วย
      - สิทธิผู้ป่วย แพทย์ไม่ได้ทำผิดคำประกาศสิทธิของผู้ป่วย ได้ทำการรักษาตามมาตรฐานวิชาชีพอย่างเต็มทีและได้มีการแจ้งข้อเท็จจริงเกี่ยวกับการตายของทารก
- - - - หากทำคลอดทางช่องคลอดแล้วศีรษะของทารกติด แพทย์จะต้องใช้ Piper forcepts ช่วยในการทำคลอดศีรษะทารก โดยผู้ช่วยคลอดจะต้องคอยจับเท้าและยกลำตัวของทารกโดยใช้ผ้าทำ sling คล้องตัวทารกไว้
      - แพทย์ที่ทำคลอดจะต้องมีประสบการณ์ในกราทำคลอดท่าก้น
      - 1 .ประเมินการหดรัดตัวของมดลูกทุก 15-30นาที ฟังอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์และการเคลื่อนต่ำของส่วนนำ หากพบว่าทารกในครรภ์เอาส่วนก้นเข้าสู่ช่องเชิงกรานก่อนส่วนอื่นๆ แพทย์ควรพิจารณาใช้คีมช่วยคลอดและผ่าตัดคลอด
  - - - ประเมินอุ้งเชิงกรานของมารดา ว่าทารกและอุ้งเชิงกรานของมาดาได้สัดส่วนกันหรือไม่
      - หากทารกและอุ้งเชิงกรานของมารดาไม่ได้สัดส่วนกัน แพทย์ต้องพิจารณาผ่าตัดคลอด
      - ประเมินสภาวะผู้คลอด ตรวจ v/s
  - - - แพทย์และพยาบาลทำคลอดบอกความจริงแก่มารดา ยอมรับข้อผิดพลาดและแสดงความรับผิดชอบ
      - โรงพยาบาลต้องออกมาแสดงความรับผิดชอบในความผิดพลาดครั้งนี้ตามกฎหมาย
      - โรงพยาบลจะต้องจัดสรรบุคลากรที่มีความถนัดเฉพาะด้านให้รับผิดชอบ ไม่ควรให้แพทย์ที่ไม่มีความถนัดในด้านนั้นๆมาปฏิบัติงานในด้านที่ตัวเองไม่ถนัด