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DOENÇAS DO ESÔFAGO, Grupo 2 - Integrantes Fábio Mizuno; Joana Sophia;…

- - - - Sexo masculino
      - Idade > 40 anos
      - Carcinoma de células escamosas do esôfago
        
        Consumo de bebidas alcoólicas, tabagismo e alimentos contendo nitrito e nitrato.
      - Adenocarcinoma da junção gastresofágica (GE)
        
        Doença do refluxo gastresofágico (DRGE), o epitélio de Barrett (metaplasia intestinal), medicações de supressão ácida, tabagismo e obesidade.
    - - Disfagia que se inicia com sólidos e evolui para líquidos
        
        A dificuldade de ingestão de líquidos indica que o lúmen já foi quase completamente comprometido
      - Dor retroesternal mal definida ou queixas de “indigestão”
      - Perda ponderal não intencional
  - - - Precedida pela realização de esofagografia
      - Determina a natureza e a localização do bloqueio
      - Se demostrar câncer de esôfago:
        
        Estadiamento do tumor
        
        Ultrassonografia endoscópica e tomografia computadorizada (TC) do tórax e do abdome
        
        Localização precisa do tumor e identificar presença de metástases
        
        Planejamento cirúrgico
        
        Avaliação nutricional
        
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        Cirurgia em caso de razoável estado geral, nutrido, com albumina próximo ao normal, sem comorbidades preocupantes e ausência de metástases a distância e de um T4 irressecável.
        
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        Escala TNM (T = tumor, N = linfonodos, M = metástase a distância)
      - Se indicar tumor esofagiano benigno:
        
        Ressecção cirúrgica exceto quando < 2 cm ou quando assintomáticos em pacientes de alto risco cirúrgico (portadores de múltiplas comorbidades)
        
        Toracotomia
- - - - Esofagogastroduodenoscopia (EGD) e biopsia tecidual
      - Ultrassonografia Endoscópica
      - TC de Tórax e Abdome
    - - Tabagismo
      - Bebidas alcoólicas
      - Alimentos com Nitrito e Nitrato
      - Queimaduras cáusticas
      - DRGE
      - Medicações de supressão ácida
    - - ATENÇÃO: Disfagia Prolongada
        
        Estreitamento Benigno
        
        Acalásia
        
        Más formações congênitas
    - - Definição precisa do local do tumor
      - Estado nutricional
        
        Se necessário suporte nutricional
        
        Pastoso
        
        Líquido
        
        Entérico
      - Estadiamento do Tumor
        
        TNM
    - - Geralmente associada a um prognóstico negativo (Sobrevida de 5 anos inferior a 20%)
      - Curativa
        
        Estágios Iniciais
        
        Estadio I
        
        Geralmente apenas ressecção cirúrgica
        
        Maioria dos pacientes potencialmente curáveis
        
        Abordagem através de Multimodalidades
        
        Ressecção cirúrgica
        
        Quimioterapia
        
        Radioterapia
      - de 50% dos pacientes são candidatos a ressecção cirúrgica
      - Paliativa
        
        Alívio da Disfagia
        
        Preservar função de deglutição
        
        Prevenção de sangramentos, perfurações e formação de fístulas traqueoesofágicas
        
        Stent
        
        Radioterapia
        
        Quimioterapia
        
        Tubo para alimentação
- - - - paciente se sente “entalado”
      - Disfagia para sólidos e líquidos = obstrução mecânica muito severa, ou então, um distúrbio motor do esôfago
      - Disfagia APENAS para sólidos = distúrbio exclusivamente mecânico, lesão anatômica obstrutiva
      - Disfagia para sólidos progressivamente mais intensa (semanas a meses) é um sinal muito sugestivo de câncer de esôfago.
- - - - Demonstra claramente o divertículo
    - - Divertículos menores que 2 cm: abordagem cirúrgica primária
      - Divertículos maiores:
        
        Diverticulopexia: fixação do fundo do divertículo em plano mais alto, excluído do trajeto alimentar
        
        Diverticulectomia (> 5 cm): remoção do divertículo e sutura do esôfago
    - - Alternativa ao tratamento cirúrgico para divertículos > 3 cm
        
        Menores taxas de complicação e internações mais curtas
      - É feita a anastomose do divertículo no esôfago com grampeador cirúrgico
  - - - Achado acidental durante esofagografia baritada na investigação de outro problema
    - - Avaliação da presença de fístula a partir do divertículo
    - - Identificação de distúrbios motores associados
    - - Feito em casos sintomáticos ou em divertículos > 2 cm
      - Diverticulopexia ou diverticulectomia
  - - - Achado acidental durante investigação de distúrbio motor
    - - Feito em casos sintomáticos
      - Diverticulopexia ou diverticulectomia
- - - - Tempo de exposição ao refluxo
      - Integridade do clareamento esofágico
      - pH do líquido refluído
  - - - Ocorre em qualquer segmento do esôfago torácico, mesmo sendo o anel de localização baixa
  - - - Estuda-se todo o esôfago durante a deglutição, simula-se a ingestão de alimentos líquidos pastosos e sólidos e visualiza-se o ponto de estenose
        
        Auxilia na escolha do melhor método de tratamento
  - - - Instruir o paciente a mastigar bem os alimentos
- - - - Mais freqüentes no sexo feminino (80% a 90%), entre 40 e 70 anos de idade
      - Quadro Clínico: anemia ferropriva, queilite angular, pele seca, glossite, onicodistrofia, perda de peso e disfagia
        
        Etiologia: desconhecida, pode estar relacionado com fatores genéticos, nutricionais, auto-imunes e infecciosos
        
        Exames de Imagem: EDA, videodeglutograma e exame contrastado
- - - - Achados característicos no esôfago distal
    - - Necessária para confirmação da doença
      - Presença de células caliciformes, que confirmam a metaplasia intestinal