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病人問題關聯圖-徐嘉君(第一修) - Coggle Diagram

- - - - Na鈉:142.6
      - Creatinine肌酸酐:0,56
      - K鉀:4.0
      - eGFR肌酐(血液):120.4
      - S-GOT胺酸轉胺酶:16.3
      - Glucose葡萄糖:154.0(異常)
      - S-GPT丙胺酸轉胺酶:17.2
      - BUN血中尿素氮:12.6
- - - - O:病人傷口疼痛，導致不能下床(咬牙眉頭深鎖)-1.請將病人改成個案。2.請寫出評估疼痛指數為幾分?3.請寫出個案現有無使用止痛藥物。
      - A:疼痛指數為5分，因手術麻醉退去所以造成傷口疼痛。-能運用批判性思考以確立出個案護理健康問題，GOOD!
      - S:我開刀的部位(脊椎)還是很痛-主觀資料寫太小了請補寫。
      - 護理措施
        
        給予正向肯定及鼓勵-1.缺人?時?目的?請補上。2.請以能緩解疼痛為主。
        
        每4個小時瓶估疼痛部位，疼痛指數及感覺並紀錄-1.錯字請修正為評估。2.缺人?目的?請補上。
        
        跟患者討論其他事，轉移注意力-1.請將患者改成個案。2.缺時間?請補上。3.請將討論其他示的用詞在重新修正。
        
        1.護理措施請針對個案護理健康問題為導向，請寫出如何緩解術後傷口疼痛為主。2.護理措施請寫出人，時間，目的請補寫。3.請加強護理措施的個別性及具體性，錯誤請修正。4.宜再加強臨床照護技能及基礎醫學知識。5.缺評值請補寫未評值出個案成效及反應。
    - - O:病人傷口有滲夜
      - A:觀察過後發現病人是第二期壓傷，衣物沒平整-1.未能有效確立出個案護理健康問題，宜再加強批判性思考能力。2.請以個案開刀為主來確立問題。
      - S:家屬說手肘有點發紅起水泡
      - 護理措施-方向書寫錯誤請改成以開刀傷口照護為主。
        
        每天擦澡前，檢查全身皮膚有無發紅、破皮的現象-請重新修正。
        
        隨時保持皮膚的清潔和乾爽，衣物或床單應定期清洗並保持平整-請重新修正。
        
        每1~2小時翻身一次-請重新修正。
        
        1.護理措施請針對個案護理健康問題為導向，請寫出如何術後傷口照護為主。2.護理措施請寫出人，時間，目的請補寫。3.請加強護理措施的個別性及具體性，錯誤請修正。4.宜再加強批判性思考及基礎醫學知識。5.缺評值請補寫未評值出個案成效及反應。
      - 1.個案的主客觀資料寫太少了請補寫2.個案主客觀資料書寫錯誤請改成寫出個案開刀部位及傷口外觀和包紮方式。
- - - - 目的:了解患者病情的變化，並因此調整或改變治療方式
      - 注意事項:測量前不能進食運動抽菸洗澡
    - - 目的:潤濕呼吸道黏膜和稀釋軟化分泌物
      - 注意事項:每天至少早晚各一次拍痰的活動，每次至少10分鐘。
        開始使用吸入劑時紀錄日期在每次使用時紀錄劑量數目噴霧杯。每次使用完都需要用冷開水做清洗。
    - - 目的:清除傷口上影響癒合的各種物質(膿、分泌物、壞死組織) 使傷口保持清潔，傷口會好的很快
      - 注意事項:保持傷口乾燥及周圍皮膚清潔，預防傷口感染。
        換藥中勿對著傷口咳嗽或說話。
    - - 目的:讓傷口消腫
      - 注意事項:冰敷部位不要超過30分鐘。
        觀察傷口有無滲濕,出血(保持傷口無菌)
        應每隔 5 分鐘，觀察治療部位皮膚狀況有無凍傷