SOAP
S: Débora, 16 anos, chega ao consultório de pediatria acompanhada da mãe, queixa de atraso da menstruação, ausência de sintomas pré-menstruais e aparecimento de acnes. Relata telarca e pubarca com início aos 14 anos, apresenta desenvolvimento adequado(sic), possui calendário vacinal atualizado. Mãe diz que se casou aos 17 anos e já menstruava e a irmã da paciente menstruou aos 13 anos.
O: Exame físico minuncioso.
Inspeção estática e dinâmica, palpação superficial e profunda das mamas. Expressão papilar.
Palpação pélvica. Inspeção da vagina e da genitália externa. Avaliação da acne. Calendário vacinal atualizado.
A: Acne. Amenorréia. Distúrbio Hormonal. Endometriose
P: Exames complementares: Hormônios andrógenos, T3 e T4 e hormônios hipofisários.