Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยเด็ก ปัญหาระบบทางเดินอาหารที่พบบ่อย, นางสาวดวงฤทัย ใจบุญ …

- - - - สาเหตุ
        
        ✍🏿การคงอยู่ของกระพุ้งเยื่อบุช่องท้องที่ยื่นตาม
        การเลื่อนลงของลูกอัณฑะ ❌หมายความว่าเด็ก
        เป็นไส้เลื่อน แต่มีโอกาสที่จะเป็นไส้เลื่อนได้มาก
        เนื่องจากต้องอาศัยปัจจัยนำบางประการ
        ✳เฉพาะอย่างยิ่งการเพิ่มแรงกดดันในช่องท้อง
      - พยาธิสภาพ
        
        ✳ไส้เลื่อนในเด็กมีอันตรายมากกว่าในผู้ใหญ่
        ✳เฉพาะในเด็กเล็ก จะลงมาค้าง หรือทำให้เลือดไปเลี้ยง ลำไส้ไม่เพียงพอ เพราะมีเลือดคั่งอยู่มาก และในที่สุด ทำให้ลำไส้ตาย เกิดเนื้อเยื่อเน่าตามมาได้ และบ่อยครั้ง
        ที่ลำไส้ทะลุ
        ✳ลำไส้เลื่อนที่ลงมาค้างยังไปกดลูกอัณฑะ
        ทำให้เลือดไปเลี้ยงลูกอัณฑะน้อยลงจนเน่าและฝ่อได้
      - การวินิจฉัย
        
        ✍🏼1․จากประวัติ ✳มีก้อนบริเวณเหนือขาหนีบ
        และข้างหัวเหน่าเข้าๆ ออกๆ ✳เวลาเบ่ง
        ไม่ว่าเบ่งอุจจาระ ปัสสาวะ ไอ หรือร้องไห้ก็ตาม
        ✍🏼2․การตรวจดูโดยให้ไอ หรือเบ่ง หรือแหย่ให้ร้องไห้
        จะสังเกตเป็นก้อนนูนลงไปในถุงอัณฑะ
        
        ✍🏿3․การคลำ อาจคลำได้ก้อนนุ่มๆ ของขดลำไส้
        ที่เลื่อนไหลลงไป หรือถ้าไม่มีก้อนให้เห็น
        ขณะตรวจ อาจคลำได้ถุงของไส้เลื่อน และถ้าถูกัน
        จะเกิดความรู้สึกเหมือนกับผ้าไหมถูกันได้
        ✍🏿4․การตรวจด้วยนิ้วมือทางทวารหนัก คลำ
        ขอบช่องทางออกด้านใน (Internal Ring)
        ได้ขดของลำไส้ที่เลื่อนลงไปเป็นก้อนอยู่ในถุงอัณฑะ
      - การรักษา
        
        ✳แนะนำให้เด็กรีบผ่าตัดโดยเร็ว เป็นภาวะกึ่งฉุกเฉิน
        เพราะมีอันตรายจากไส้เลื่อนลงมาค้างมาก และการผ่าตัดใน
        เด็กทำเพียงตัดถุงไส้เลื่อนออกเท่านั้น ✳เรียกว่า Herniotomy
        ไม่ต้องผ่าเสริมอย่างผู้ใหญ่ เพราะในเด็กมีความพิการ
        แต่กำเนิดมิใช่เกิดขึ้นภายหลังอย่างในผู้ใหญ่
    - - การรักษา
        
        ✳ถุงน้ำในเด็กเล็กต่ำกว่า 1 ปี อาจยุบหายไปเองได้
        จึงไม่จำเป็นต้องทำผ่าตัด นอกจากใหญ่มาก
        ทำให้เด็กอึดอัดมาก
        ✳ถ้าเกิน 1 ปีแล้วไม่หายจึงพิจารณารักษาโดยการผ่าตัด
        การผ่าตัดชนิดนี้เรียกว่า Hydrocoelectomy 🔪
      - การวินิจฉัย
        
        ✍🏿1․มักไม่มีอาการอะไรนอกจากมีก้อน
        ✍🏿2․ลักษณะของก้อน
        
        อาจกลม รูปไข่ คลาได้นุ่มนิ่มแบบถุงน้ำ
        
        เลื่อนไปเลื่อนมาได้ทุกทิศทาง แต่ดันไม่เข้าช่องท้อง
        
        มีประวัติเป็นมานานชั่วระยะเวลาหนึ่งแล้ว
        และไม่เจ็บปวดแต่อย่างใด
        
        คลำแยกจากลูกอัณฑะได้ง่าย
- - - - ✳ร้อยละ 90 ไม่ทราบสาเหตุแน่นอน อาจเกิดจากความแตกต่าง
        ในขนาดของ Ileum กับ caecum เพราะพบว่าเกิดภาวะนี้
        ที่บริเวณรอยต่อ Ileum กับ caecum ได้สูงถึงร้อยละ 90
        สาเหตุอื่นๆ เช่น เกิดมีการเคลื่อนไหวของลาไส้ไม่สัมพันธ์กัน
    - - แบบของลำไส้กลืนกันนี้อาจเป็น
        ⇒ ลำไส้เล็กกลืนลำไส้เล็ก
        ⇒ ลำไส้ใหญ่กลืนลำไส้เล็ก
        ⇒ ลำไส้ใหญ่กลืนลำไส้ใหญ่
        ลำไส้เล็กกลืนลำไส้เล็กแล้วถูกลำไส้ใหญ่กลืน
        อีกชั้นหนึ่งก็ได้
      - ✳ พบในเด็กชายมากกว่าเด็กหญิง 2 : 1
        ไม่มีอาการเจ็บป่วยมาก่อน ไม่มีอาการเจ็บป่วยมาก่อน
        ✳ข้อน่าสังเกต เด็กกลุ่มนี้ จะแข็งแรงสมบูรณ์ดี
        ✳ไม่ค่อยจะพบในเด็กที่ผอมขาดอาหารและร่างกายไม่สมบูรณ์
        ✳พบมากในเด็กชายอายุประมาณ 8 เดือน
  - - - 1․มีอาการปวดท้องแบบ Colicky pain ขณะปวดมีหน้าซีด ตัวงอ และยกขา
        ทั้ง 2 ข้าง อาการปวดจะมีเป็นระยะๆ พักหนึ่งราว 15 –20 วินาที พร้อมกับร้อง
        พอหยุดปวดเด็กจะหยุดร้อง และดูเหมือนปกติดี หยุดพักปวดราวๆ 5 – 10 นาที
        ก็จะปวดใหม่เป็นพักๆ
      - 2․อาเจียน ต่อมามีความรู้สึกอยากถ่ายอุจจาระ อุจจาระที่ถ่าย
        ในระยะแรกๆ จะยังมีลักษณะปกติอยู่
        ✳ถ้าปล่อยทิ้งไว้ส่วนใหญ่อาการปวดท้องจะถี่มากขึ้น
        เด็กมีอาเจียนมากขึ้นและถ่ายอุจจาระมีสีมูกปนเลือด (เรียกว่า Currant jelly stool) เลือดที่ออกนี้อาจออกเพียงเล็กน้อยหรือออกมากจนทำให้เกิดอาการ Shock
      - 3․ถ้าไม่ได้รับการรักษาทันท่วงที เด็กอาจเสียชีวิตได้ใน ระยะเพียง 2 –4 วัน ภายหลังมีอาการ
      - 4․ในระยะแรกไม่มีไข้ แต่ในระยะหลังไข้จะสูงขึ้นเนื่องจาก
        ภาวะขาดน้ำ และจะสูงขึ้นเมื่อลำไส้มี gangrene และทะลุ
    - - 1․จากประวัติ โดยมีอาการปวดท้องเป็นระยะๆ มีอาเจียนและบางราย
        มีอุจจาระเป็นมูกเลือด เป็นเด็กที่สมบูรณ์ไม่มีการเจ็บป่วยร้ายแรงอื่นๆ มาก่อน
        2․จากการตรวจร่างกายคลำพบก้อนรูปไส้กรอก หรือการตรวจทางทวารหนัก
        คลำพบส่วนของลำไส้ที่กลืนกัน
      - 3․จากภาพรังสีช่องท้องที่แสดงถึงภาวะลำไส้อุดกั้น แต่ที่สำคัญคือ
        การสวน Barium ที่พบมีลักษณะขดลวดสปริง (Coil spring)
        ของลำไส้เล็กส่วนปลาย
        4․การตรวจพบอื่น ๆ ที่แสดงถึงภาวะลำไส้อุดกั้น ภาวะขาดน้ำหรือ
        การอักเสบภายในช่องท้อง
    - - 1․รักษาอาการShock แก้ภาวะขาดน้ำ และอาการ
        ที่เกิดจากภาวะลำไส้อุดกั้น เจาะเลือดหา
        ระดับ hemoglobin และ electrolyte ในเลือด,
        ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ และใส่ NG tube ก่อน
      - 2․ถ้าไม่มีอาการแสดงของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ควรสวน Barium เพื่อการวินิจฉัยและทา hydrostatic reduction
      - 3․ถ้ามีอาการแสดงของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ หรือ
        ทำ hydrostatic reduction แล้วยังไม่ได้ผล ก็ต้องผ่าตัด
        เพื่อคลายลำไส้ส่วนที่กลืนกันออก และตัดไส้ติ่งอักเสบ ออกด้วย ถ้ามีเนื้อลาไส้ตายก็ต้องตัดส่วนนั้นออก
        โดยตัดต่อเลย (primary anastomosis)