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直腸癌 - Coggle Diagram
直腸癌
危險因子
年齡
超過90%的大腸直腸癌發生在50歲以上的人
家族史
罹患大腸直腸癌患者的一至二等親（父母兄弟姐妹子女）家屬
腺瘤性瘜肉
腺瘤性的瘜肉本身是良性的，可是如果持續分化異變是有機會轉變成惡性瘜肉
炎性腸道疾病
有潰瘍性大腸炎及克隆氏症的病人，患病時間愈長，容易讓腸黏膜因為長期處於發炎狀態發育不全而轉變成癌症
遺傳性症候群
家族性腺瘤性瘜肉症FAP
飲食
飲食習慣改變，烹煮方式多燒烤、油炸，且食用過多的紅肉、高脂肪低纖維飲食，會增加罹患大腸直腸癌的機會
環境的改變
居住環境污染源增加
肥胖、缺乏運動
抽菸、喝酒
造廔口出院後衛教
工作方面
避免提舉重物之工作，體力許可下可從事原有職業
運動
適度運動，避免劇烈運動，特別是腹壓增加的活動，如提重物或練啞鈴等
洗澡、游泳
使用較不剌激的中性肥皂，游泳時可用迷你便袋覆蓋或以防水膠粘貼周圍，以一件式的泳衣為宜
造口病人可以游泳或泡湯，造口用具可以選擇輕薄款或封口便袋，若有執行結腸灌洗的大腸造口病人，在灌洗完後貼上造口帽即可
交通工具
可作長途旅遊，帶足夠的造口器材及防止腹瀉藥物
開車、搭長途巴士：注意安全帶不要壓迫到造口袋，可以將安全帶放在造口的下方或上方，服務區或加油站通常有廁所，可以定時去排空造口。在炎熱的天氣不要將物品留在車內，因為這可能會影響造口袋的黏性。
飛機：因剪刀無法帶上飛機，所以可以預先將造口袋洞口剪好，大腸造口可能因為氣壓改變，會產生更多的空氣，可以事先預定坐走道及洗手間的位置，方便去洗手間。
衣著
去游泳，男生可以選擇高腰平口泳褲，女生如果介意將造口袋露在外面，可以選擇連身泳衣或者是高腰兩件式泳衣
可選擇輕便寬鬆的衣服，避免過緊的衣物壓迫到造口
結婚
性生活：手術後不會影響性生活，行房前先排空排泄物，採不壓迫造口的姿勢，以免滲漏或異味
懷孕：女性懷孕之前需先和配偶及醫師商量，接受專業指導，同樣可為人父母
護理問題
焦慮/與癌症診斷手術施行有關
營養失衡：少於身體所需/跟噁心、嘔吐、厭食有關
急性疼痛/與術後傷口疼痛有關
潛在危險性感染/與腸道手術、會陰部傷口、常造廔口照護不當、與糞便污染容易感染有關
增進健康管理準備度/與施行腸造廔術後相關照護資訊有關
腹瀉/與排便型態改變有關
手術治療
右半結腸切除術
左半結腸切除術
腹部會陰切除術
經腹腔鏡結腸直腸癌切除手術
達文西機械手臂系統輔助結腸直腸癌手術
哈特曼氏手術(Hartmann's)
疼痛評估
P:術後傷口疼痛，不動就不痛，移動會加劇
Q:刺痛，拉扯到會尖銳痛
R:肚子手術觸疼痛
S:移動時5分，不動時0分
T:持續3~5分鐘
診斷
肛門指診
中低位直腸腫瘤可以藉由標準的肛門指診過程中發現
乙狀結腸鏡檢查
可以直接看到病灶，更可直接針對病變處做切片送檢
大腸鏡檢查
最直接完整的檢查方式
雙重對比鋇劑灌腸攝影
可以觀察到大腸粘膜的變化，也可以偵測大型的瘜肉狀病灶及炎性大腸症之變化
其他檢查
腹部超音波、腹部和骨盆腔電腦斷層（或是核磁共振造影），全身正子掃瞄等影像檢查也可以發現一部分的大腸直腸病變，這些影像檢查大部份是用來觀察肺、肝或腹腔其他器官有沒有轉移的現象。
溫和飲食
可食
奶類及其製品：無
豆、魚、肉、蛋類：嫩而無筋的瘦肉，如：雞、鴨、魚、豬、牛等；內臟，海產，蛋；加工後的豆製品，如：豆漿、豆腐、豆干、豆花等
蔬菜類：嫩而纖維低的蔬菜及瓜果類
水果類：去皮、去子、甜度低的水果，如：木瓜、楊桃等 新鮮果汁
五穀根莖類：五穀類及其製品，如：米飯、米粉、冬粉、麵條等
油脂類：均可
調味品：鹽、醬油、味精、醋等
點心類：蘇打餅干
其他：無糖果凍
少吃
產生臭味：蛋、大蒜、洋蔥、魚、蘆筍、甘藍菜、酒
產氣：甘藍菜、菜豆、洋蔥、含碳水化合物飲料、啤酒、乳酪、馬鈴薯、豆芽菜
引起腹瀉：酒、啤酒、菠菜、綠色豆類、咖啡、含香類食物、甘藍菜、菜豆、牛奶
截腸造口阻塞：堅果、葡萄乾、玉米、乾果、芹菜、穀類
定義：溫和飲食是一種無刺激性，含低纖維，易於消化，具有足夠營養的飲食
目的：溫和飲食可減低消化性潰瘍或胃炎患者消化系統的負擔，使其有足夠的休息；並提供充分的營養，幫助患者早日康復
傷口、造口照顧
傷口護理
保持傷口乾燥及清潔，若有滲濕請通知醫護人員處理
出院時，傷口會以透氣紙膠黏貼固定來美化傷口，若有鬆脫或弄髒時，請重新更換
密切觀察會陰處敷料滲濕情形
造口護理
切勿一次購買過多之造口袋，因造口袋底板存放過久或不當，造口底板會溶解
購買後未用之造口袋必須存放於陰涼乾燥的地方，避免太陽直接照射，以防底板過早溶解
沐浴時，可貼著造口袋，也可以將袋除去，水份不會由造口進入身體內
沐浴時最好在造口袋或護膚膠四週貼上防水膠布，免得水份滲入
造口周圍的皮膚可用溫和肥皂清潔
腸造口底座應於飯後 4小時或飯前 1小時更換，勿在服用刺激排便藥物後立即更換
當造口袋內充滿1/3或1/2時，須立即更換造口袋
每次更換人工造口時，須用清水動作輕柔地清潔造廔口周圍皮膚
每次更換人工造口袋時，須以造口尺寸表正確測量造廔口大小，再將造口袋開口剪至正確大小(比造廔口尺寸大1/8吋)
密切觀察分泌物的顏色、量、性狀及味道和造廔口周圍皮膚狀況
結腸造廔口灌洗術
將盛水袋裝入500~1000cc，約37℃的溫水
盛水袋置於距造廔口45~60公分處
錐狀頭伸入造廔口之內約5公分，並用手稍加固定
當出現疼痛、軟弱、腹瀉、腹部痙攣或灌入受阻時須暫停灌液，並輕輕按摩其腹部並保持深呼吸，待症狀消失再調慢輸液速度
灌洗液全部灌入後，交倒病人於腹部行順時鐘環狀按摩，或更換資是以利液體排出且用錐狀頭持續加壓3~5分鐘
合併症
腸造口：壞死缺血、回縮、脫垂或狹窄
造口周圍：造口黏膜分離、肉芽腫或疝氣等皮膚問題
身體評估
腹部評估
聽
聽診腸音
聽診靜脈唔音
聽診血管嘈音
叩
腹水檢查
視
視診糞便外觀，顏色、性狀、量