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Dor neuropática, Mesmo tratamento, Aumenta a sinalização das vias…

- - - - A lesão neural vai deflagrar mecanismos
        de facilitação da dor
  - - - Única
      - Múltipla
        
        Acometendo mais de um segmento do corpo
  - - - Quando acomete a medula espinhal, tronco cerebral e tálamo
    - - Quando acomete nervos, plexos e gânglios
    - - Quando a lesão é generalizada nas duas vias
  - - - Acomete um segmento completo do corpo
- - - - Reação álgica intensa e exagerada após estímulos repetitivos
- - - - Alodinia
      - Hiperestesia
        
        Aumento da sensibilidade ao estímulo, mesmo não doloroso
      - Hiperalgesia
  - - - Pontada
      - Agulhada
      - Facada
      - Aguda
      - Latejante
      - Contínua
      - Profunda
    - - Em queimação
      - Dormente
      - Parestesia
    - - Ocorre a ativação de vias nociceptivas na cicatriz ou por efapse
- - - - Resposta exagerada aos estímulos que
        normalmente causam dor
    - - Dor provocada por estímulos que
        normalmente não causam dor
  - - - Dor provocada mesmo na ausência
        de qualquer estímulo
  - - - Redução do limiar de dor
      - Ativação de nociceptores salientes
  - - - Amplificação da transmissão nociceptiva aferente
      - Menor inibição descendente
      - Tem como consequência a hiperalgesia e alodinia
    - - Ativação do sistema imune
        
        Citocinas inflamatórias e
        substâncias citotóxica
    - - Estímulos táteis são interpretados na
        medula espinhal como dolorosos
    - - Amplificação e persistência dos
        estímulos dolorosos nas estruturas corticais
- - - - Citomegalovírus
      - HIV
      - EBV
    - - Meningococo
      - Pneumococo
    - - Cryptococcus
      - Coccidioides
      - Cândida
  - - - As citocinas aumentam o fluxo de leucócitos para dentro do espaço subaracnóideo
        
        Aumento da pressão intracraniana
        
        Alteração do fluxo sanguíneo cerebral
        
        Edema cerebral
  - - - Contínua e forte
      - Generalizada e difusa em todo o crânio
      - Geralmente acompanhada de rigidez nucal
      - Causada pelo edema
    - - Sinal de Brudzinski
        
        Flexão involuntária da perna ao se tentar
        fletir a cabeça do paciente
      - Sinal de Kernig
        
        Flexão passiva da coxa sobre a bacia, em ângulo reto, com dor e resistência à extensão do joelho.
      - Sinal de Laségue
        
        Existência da dor na parte posterior da perna,
        quando a mesma é estendida
- - - - Caracterizada como dor em uma ou mais regiões do corpo que persiste por mais de 3 meses e é associada a sofrimento emocional ou incapacidade funcional
        
        Dor crônica generalizada (ex.: fibromialgia)
        
        Síndromes de dor complexa regional
        
        Dor primária crônica de cabeça ou orofacial
        
        Dor visceral crônica
        
        Dor crônica Primária músculo esquelética
      - Quando não é explicada por outra condição crônica
    - - Estão ligadas a outras doenças
        
        Dor oncológica
        
        Dor pós traumática
        
        Dor neuropática
- - - - Anticonvulsivantes
        
        Gabapentina
        
        É estruturalmente relacionada com o neurotransmissor GABA, atuando na modulação do sistema nervoso com lesão ou disfunção, reduzindo a atividade nervosa responsável pela manutenção da dor neuropática
        
        Pregabalina
        
        Age ligando-se à subunidade alfa-2-delta dos canais de cálcio dependentes de voltagem no SNC e modulando o influxo de cálcio nos terminais nervosos, inibindo assim a liberação excitatória de neurotransmissores
      - Antidepressivos tricíclicos
        
        Nortriptilina
        
        Inibe a recaptação de norepinefrina e serotonina no SNC
        
        Aumenta o efeito vasoconstritor da norepinefrina, mas bloqueia a resposta vasoconstritora da feniletilamina
        
        Venlafaxina
        
        Inibe a receptação de serotonina e noradrenalina
        
        Amitriptilina
        
        Inibe o mecanismo de bomba da membrana responsável pela captação da norepinefrina e serotonina nos neurônios adrenérgicos e serotonérgicos
      - Analgésicos opióides
        
        Codeína
        
        Atua como um agonista da morfina, em receptores opióides
        
        Possui maior afinidade pelos receptores µU
        
        Diminui a liberação de neurotransmissores dos nervos aferentes sensitivos aos estímulos da dor
        
        Morfina
        
        Liga-se aos receptores do tipo μ-opiáceos no SNC, causando inibição das vias ascendentes da dor, alterando a percepção e a resposta à dor
        
        Produz depressão generalizada do SNC
        
        Tramadol
        
        Age tanto como um inibidor de recaptação das monoaminas norepinefrina e serotonina quanto como um efeito agonista opiáceo fraco
        
        Liga-se aos receptores μ-opiáceos no SNC, causando inibição das vias ascendentes da dor, alterando a percepção e a resposta à dor
  - - - Bloqueia a transmissão neuromuscular, atraves dos locais de ligação e entrada nos terminais nervosos dos neurônios simpáticos ou motores