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Complicações Agudas Do Diabetes - Coggle Diagram
Complicações Agudas Do Diabetes
Diagnóstico da cetoacidose diabética
-Exames laboratoriais devem ser solicitados, incluem:
Glicose sérica
Cetonas urinárias
Eletrólitos séricos
Gasometria
Cetonas plasmáticas
Hemoglobina glicada
Entre outros exames que podem ser solicitados.
Fisiopatologia EHH
Deficiência relativa de insulina
Não há acidose
aumento de hormônios contrarregulatórios
gliconeogênese
hiperglicemia
glicosúria
perda de água e eletrólitos
desidratação
baixa ingesta de água
hiperosmolaridade
Fisiopatologia cetoacidose diabética
Deficiência de insulina profunda
Liberação excessiva de hormônios contra-reguladores
Glucagon
Catecolaminas
Cortisol
Hormônio de crescimento
Aumento da produção hepática e renal de glicose
Redução da captação de glicose em tecidos periféricos sensíveis á insulina
Os tecidos sensíveis passam a metabolizar gordura em vez de carboidratos
Glicogenólise
Lipólise
Proteólise
Aumento da produção de ácidos graxos livres
Inibição da enzima malonil coenzima A
Inibe a atividade da carnitina palmitil-transferase que transporta ácidos graxos para as mitocôndrias hepáticas
Resultado: produção de ácido aceto-acético, ácido beta-hidróxibutírico e acetona
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Diagnóstico EHH
-Exames laboratoriais devem ser solicitados, incluem:
Glicemia
Ureia
Creatinina
NA e K
Osmolaridade sérica
Gasometria arterial
Maior que 380
Deve estar maior que 600mg/dl
Diagnóstico hipoglicemia
O diagnóstico requer a verificação de concentração baixa de glicose (< 50 mg/dL [< 2,8 mmol/L]) na ocasião em que ocorrem os sintomas de hipoglicemia e os sintomas respondem à administração de glicose.
Embora os sintomas autonômicos e neuroglicopênicos, associados a baixa concentração de glicose plasmática, possam ser altamente sugestivos de hipoglicemia, eles não confirmam o diagnóstico.
Se o paciente melhorar após os níveis plasmáticos de glicose se normalizarem, a hipoglicemia se torna a suspeita diagnóstica principal.
A abordagem mais sólida para para o diagnóstico de hipoglicemia é a tríade de Whipple.
A associação de sinais e sintomas consistentes com hipoglicemia, concentração de glicose plasmática baixa e resolução da síndrome com o aumento da glicose plasmática após administração de glicose ou glucagon.
A análise do sangue é realizada para verificar a glicemia e para diagnosticar exatamente o paciente.
Com essa medida pode-se identificar pacientes diabéticos que não tem conhecimento deste diagnóstico e pacientes com "hiperglicemia de estresse".
O diagnóstico de hipoglicemia não deverá ser baseado unicamente nas medições da glicose plasmática, a não ser que estas sejam inequivocamente subnormais.
existem alguns intervalos de valores de glicemia que ajudam o clínico a estabelecer a necessidade de efetuar investigações adicionais para um possível episódio de hipoglicemia.
Desta forma, valores de glicemia plasmática
superiores a 70 mg/dl após uma noite de jejum são considerados normais, valores entre os 54-70 mg/dl sugerem hipoglicemia, e aqueles abaixo dos 54 mg/dl, indicam hipoglicemia de jejum.
Fisiopatologia hipoglicemia
Disfunção cognitiva com concentração sanguínea de glicose menor que 60 mg/dL
Resultado do excesso relativo ou absoluto de insulina na circulação
Fatores desencadeantes em pacientes com diabetes tipo 1:
Erros de dosagem de insulina, impossibilidade de ingerir alimentos, exercícios exagerados, alterações da prescrição...
Mecanismo no diabetes mellitus
Hipoglicemia é muito frequente devido a progressão para deficiência absoluta de insulina endógena e necessidade de tratar diabetes com dose de insulina exógena mais elevada e substitutiva da totalidade das necessidades do organismo
Assim, quando ocorre redução da glicose sérica a níveis inferiores aos desejáveis, o organismo não tem capacidade de reduzir o nível de insulina circulante
Manutenção do nivel de insulina- inibe secreção do glucagon e da adrenalina (resulado da exposição previa a episódiosde hipoglicemia, sono ou atividade física
Incapacidade em diminuir o nivel de insulina em circulação, associada à inibição da secreçãodo glucagon e da resposta adrenomedular resultam de deficiente contrarregulação hipoglicêmica
A atenuação da resposta simpática neural, com consequente diminuição da intensidade ou da ocorrência de sintomas de hipoglicemia resulta em redução da percepção sintomática