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Rinite alérgica, Observação: em crianças menores, a reatividade cutânea…
Rinite alérgica
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Sintomas
- Congestão nasal;
- Coriza hialina;
- Rinorreia;
- Prurido nasal;
- Espirros;
- Hiposmia;
Consequências
- Sinusites recorrentes;
- Distúrbios do sono;
- Conjutivites alérgicas;
- Otites serosas;
- Asma;
Respiração bucal
- Perda de volume e elasticidade das narinas pelo desuso;
- Mucosa nasal pálida;
- Proliferação de adenoides por falta de ventilação;
- Falta de filtração e aquecimento do ar à respiração;
- Alterações no maxilar e na mandíbula;
- Alterações do metabolismo basal;
- Obstrução da tuba auditiva;
- Sorriso gengival e aerofagia;
- Alterações posturais;
- Sono agitado e irregular;
- Alteração ocasional no traçado encefalográfico;
- Síndrome da apneia obstrutiva do sono;
Fisiopatologia
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Principais aeroalérgenos
- Ácaros da poeira;
- Epitélio de cães e gatos, baratas e fungos;
Exame físico
- "Saudação alérgica" (empurrar a ponta do nariz para cima com a mão, formando uma prega nasal horizontal);
- Palidez facial associada a olheiras;
- Dupla linha de Dennie-Morgan (dupla linha que aparece sob os olhos);
- Achatamento dos malares e palato arqueado;
- Epistaxe (sangramento pelo nariz);
- Prurido e lacrimejamento ocular;
- Prurido do conduto auditivo externo, no palato e na faringe;
- Congestão nasal;
- Cefaleia ou otalgia;
- Diminuição da acuidade auditiva, sensação de ouvido tampado;
- Congestão nasal crônica;
- Irritação e secura na garganta;
- Má oclusão dentária;
- Tosse possivelmente presente;
Rinoscopia anterior
- Aspecto da mucosa da fossa nasal (coloração pálida; trofismo; vascularização e hidratação);
- Grau de obstrução;
- Presença de rinorreia e suas características;
- Forma e tamanho das conchas nasais;
Classificação
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Gravidade
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Moderado ou grave
Comprometimento do sono; limitação das atividades diárias; lazer e/ou esporte; prejuízo no desempenho escolar ou no trabalho; e sintomas que incomodam.
Diagnóstico
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Exames complementares
- Testes cutâneos (Prick test ou teste de puntura): indica se o paciente está sensibilizado para o agente testado.
- Dosagem de IgE específica sérica: realizada por método imunoenzimático ou imunofluorométrico e mais recente pelo ISAC. Expressa resultados quantitativos alérgenos específicos.
Tratamento
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Tratamento medicamentoso
Leve intermitente
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Se conjutivite associada, anti-histamínico tópico ocular.
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Observação: em crianças menores, a reatividade cutânea costuma ser baixa, podendo gerar falsos negativos.
Observação: a escolha da farmacoterapia adequada, dependerá da intensidade e das características do quadro clínico.
De acordo com a classificação:
- Anti-histamínicos tópicos ou sistêmicos;
- Corticosteroides tópicos ou sistêmicos;
- Antileucotrienos;
- Cromoglicato dissódico;
- Descongestionantes tópicos ou sistêmicos;
- Anticolinérgicos;
2ª geração: Anti-H1
- Loratadina: xarope (1mg/ml) ou comprimidos (10mg).
- Fexofenadina: solução (6mg/ml) ou comprimidos (60, 120 e 180mg). 1 ou 2x ao dia.