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Anemias carenciais - Fadiga - Coggle Diagram

- - - - Ác ascórbico, ác cítrico, ác málico, ác tartárico (limão, laranja, vegetais, temperos).
    - - Ca, minerais (leite), fitato (feijão, cereais), compostos fenólicos (chá preto, café).
      - Esperar, pelo menos, 30 min pra consumo após as refeições.
  - - - Ferritina
        
        Apoferritina + Fe.
        
        Armazenamento de Fe (tb pode ser feito pela hemossiderina, mas é + tóxico).
      - HFE e hepcidina
        
        Modulação da expressão dos TfR e DMT1.
      - DMT1, Tf e TfR
        
        Responsáveis pela abs do Fe (portas de entrada).
    - - Fe²+ + apoferritina → Ferritina (armazenamento no SRE - fígado e baço).
      - Fe²+ + ferroportina (memb basal enterócito)→ Circulação → Fe²+ + ferroxidase → Fe³+ + transferrina (transp).
      - HFE (prot da hemocromatose) e TfR (receptor de transferrina)
        
        Modulação do metab do Fe.
    - - Fe²+ se liga às prot HCP-1.
    - - Inibida por anemia/hipóxia.
      - Ação
        
        Inibe DMT1, estimula internalização e destruição da ferroportina no enterócito e no macrófago.
      - Estimulada por excesso de Fe e IL-6.
      - Hormônio reg canais de entrada e saída de Fe.
    - - Fe³+ é oxidado a Fe²+ (no lúmen) e se liga à prot DMT1 (enterócito).
      - Parte passível de regulação.
  - - - Menstruação, cresc, gestação, lactação.
    - - Verminoses, uso de AAS e AINES, doação de sangue, gastrectomizados, lesões sang em TGI (dç diverticular, varizes de esôfago, neoplasias).
  - - - Palidez, estomatite angular, atrofia de papilas linguais, sopros, insuf card, sd Plimmer-Vinson/Paterson-Kelly (disfagia memb assoc à anemia - raro).
  - - - ↓ ferritina, ↓ Fe sérico, ↓ índice de saturação de Tf (Fe sérico/CTLF).
      - ↑ capacidade total de ligação do Fe (CTLF).
    - - ↓Hb, ↓Ht, ↓VCM, ↓HCM.
      - ↑RDW, ↑ plaquetas.
    - - Defic de Fe
        
        ↑ CTLF.
        
        ↓ Fe sérico, ↓ sat Tf, ↓ VCM.
      - Anemia
        
        ↑ CTLF.
        
        ↓Hb, ↓ VCM (microcíticas), ↓ HCM (hipocrômicas), ↓ ferritina sérica, ↓ Fe sérico, ↓ sat Tf.
      - Depleção de estoque
        
        Fe sérico, sat Tf e Hb normais.
        
        ↓ ferritina sérica (< 12μg/L).
  - - - Parasitol de fezes, pesquisa de sangue oculto, EDA, colonoscopia, inventário das medicações (polifarmácia), inventário de cirurgias prévias (gastrectomia ou cirurgias de duodeno/jejuno).
    - - Se não houver explicação fisiol, pós menopausa, idosos, sempre que assoc a perda ponderal ou sintomas GI.
  - - - RN termo dos 3 aos 24 meses de idade: 1mg//kg/dia.
      - Regiões de ↑ prevalência: 30mg/dia dos 2 aos 12a.
      - Gestantes até 3º mês pós-parto: 40-60mg/dia.
    - - Cças: Fe elementar 3-6mg/kg/dia.
      - Adultos: Fe elementar 80-200mg/dia.
      - 3-6m de tto.
    - - Efeitos colat: Constipação, escurecimento das fezes, náusea, epigastralgia, gosto metálico.
      - 40mg de Fe elementar/cp; 25mg de Fe elementar/mL em solução oral; 5mg de Fe elementar/mL em xarope.
      - Oferecido pelo SUS.
    - - Pcts com prob disabsortivos (gastrectomia) ou anemia grave sem instab hemodinâm.
      - Sacarato de hidróxido férrico (100mg Fe) e carboximaltose (500mg Fe). Não são disponíveis no SUS.
    - - Apenas se instab hemodin, independente do nível de Hb.
- - - - Alimentos de origem animal (necessidade 0,5-2μg/dia) → Estômago → B12 + FI → Abs no íleo terminal pela transcobalamina II.
    - - Vegetais frescos (espinafre, feijão branco), fígado, peixe e frutas (necessidade cça 50μg/dia; necessidade adulto 100-400μg/dia) → Abs no jejuno.
  - - - Vegetarianos, distúrbios gástricos (não prod de FI, como anemia perniciosa), má abs ileal (dç de Crohn), drogas (omeprazol princ).
    - - Pobreza, idosos, alcoólatras, dietas para emagrecer, pcts psiquiátricos, má abs jejunal (dç celíaca), ↑ demanda (gestação, lactação, prematuridade, infância), drogas (anticonvulsivantes), pcts de UTI (sepse, AIDS).
  - - - Tardio (3a) por causa da reserva.
      - Degeneração do cordão post da medula espinal
        
        Parestesia de pés, pernas e tronco, distúrbios motores (↓ sensib vibratória e postural, marcha atáxica, sinal de Romberg+), distúrbios sensitivos (alt das sensib termoalgésica e dolorosa "em bota" ou "em luva"), manifestações mentais e psiquiátricas (depre, déficits de memória, demência, alucinações, paranoias, esquizofrenia).
        
        Potencialmente irreversível.
    - - .+ rápido (3-6m).
      - Por não participar da via da metilação, sua carência não produz os sintomas neurol.
  - - - Megaloblastose (retardo maturativo).
      - Padrão-ouro, mas desnecessário.
      - Usada apenas em caso de pancitopenia.
    - - ↑VCM (macrocítica), ↑RDW (anisocitose), leucopenia, plaquetopenia.
      - Hipersegmentação de granulócitos (>5).
  - - - B12
        
        5000 UI ou 5mg IM /sem, mês ou trimestre.
      - B9
        
        VO 1-5mg/dia ou metilfolato 400μg/dia.
    - - Melhora em 48h, com pico reticulocitário 5-8º dia.
      - Melhora subjetiva pode ser antes das 48h.
    - - Gestação, uso de medicações, dietas restritas.
      - Fortificação de farinhas.
      - Pode ser VO.
    - - Apenas se instab hemodin, independente do nível de Hb.