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Enfermedad hepática grasa no alcoholica - Coggle Diagram
Enfermedad hepática grasa no alcoholica
Definición
Acumulación excesiva de grasa en el hígado en forma de triglicéridos
denominada esteatosis (histológicamente infiltración >5% de los hepatocitos)
Higado graso no alcoholico
exclusión de causas secundarias de acumulación de grasa como alcohol, farmacos, pérdida de peso acelerado y otras enfermedades hepáticas
Descartar
Ovario poliquístico.
Hipotiroidismo.
Apnea obstructiva del sueño.
Hipopituitarismo.
Hipogonadismo.
Resección pancreático-duodenal
Esteatohepatitis no alcoholica
Esteatosis hepática e inflamación con daño hepatocelular caracterizado por
balonización de los hepatocitos con o sin fibrosis
Epidemiología
Incremento de 2.8 a 46%
Asociado a pandemia de obesidad
75% de enfermedades hepáticas crónicas
prevalencia del 72% en pacientes con obesidad (autopsias)
91% en pacientes con Cx bariatrica
Factores de riesgo
Hispanoamericanos y masculinos
Progresión
10-20% a esteatohepatitis
insuficiencia hepatica con cirrosis en 38-45%
Hepatocarcinoma 5%
0-4% a cirrosis
Obesidad, DM2, dislipidemia,
Manifestación hepática del Sx metabólico
40% no tiene
SNP PNPLA2 (acumulación de TGC en hígado hasta 73%
Fisiopatología
Teoria de los 3 golpes
Primer golpe
Almacenamiento de TGC y producción de acidos grasos libres plasmaticos
Lipogenesis de novo
Aumento de grasa en dieta
Segundo golpe
Activación de vía inflamatoria
Liberación de citocinas proinflatorias
Inhibe adiponectina
Induce leptina
Activación cel estrelladas
Fibrogenesis
Tercer golpe
Genético
Microbiota intestinal
Diagnóstico
Historia clinica para detectar factores riesgo
Puntaje de fibrosis
IMC.
Hipertrigliceridemia.
Conteo plaquetario,
Albúmina.
AST/ALT
Edad
Biopsia
Alta sospecha y riesgo de fibrosis avanzada
Tratamiento
Estilo de vida
Actividad física
Intervención nutricional para bajar de peso
Vitamina E (no en DM2) 800 UI
Omegas no tienen suficiente evidencia pero pueden sugerirse
Medicación
Pioglitazona cuando hay dx por biopsia
Cirugia