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CASO CLINICO 3, casabsdavsd, image - Coggle Diagram

- - - - perda de peso
        
        9,1 kg em 4/5 semanas
      - disfagia progressiva
      - odinofagia
      - globus faringeos
    - - hipertensão
      - tabagismo (40 maços/ano)
      - alcoolismo (6 latas de cerveja/dia)
    - - metoprolol
      - IBP
        
        sem prescrição médica
  - - - magreza visível
      - desgaste temporal significativo
      - sinais vitais normais
  - - - ref: 14-18% (anemia?)
    - - Ref : 41 -51%
- - - - Mais comum no Brasil
      - Fatores de risco
        
        Alto consumo de alimento processados
        
        Acalasia e estenose cáustica
        
        Tabagismo e Etilismo
        
        HPV
        
        Tilose
        
        Alimentos em altas temperaturas
        
        Homens
        
        Negros
      - Estadiamento TNM
        
        TNM (tumor, linfonodo, metástase)
      - Ocorre mais no terço médio do esôfago
      - Comportamento mais agressivo
    - - Aumentando sua incidência devido aos hábitos de vida
      - Fatores de risco
        
        DRGE
        
        Esôfago de Barrett
        
        Esofagite de longa data
        
        Tabagismo e etilismo
        
        Branco
        
        Obesidade e síndrome metabólica
        
        DRGE
        
        Efeito pró-inflamatório
        
        Homem
      - Classificação de Siewert
      - Tratamento
        
        MAIORIA : Ressecção cirúrgica + quimioterapia ± radioterapia
        
        Quimio + Radioterapia - finalizar três a quatro semanas antes da cirurgia
        
        Quimiorradiação pré-operatória
        
        Cirurgia
        
        ESOFAGECTOMIA TRANSTORÁCICA (ETT)
        
        ESOFAGECTOMIA TRANS-HIATAL
        
        Contraindicações
        
        Absoluta
        
        Invasão traqueobrônquica
        
        Invasão aórtica
        
        Câncer metastático (estágio IV)
        
        Relativa
        
        Cirurgia esofágica anterior que tenha causado aderências mediastinais excessivas
        
        Radioterapia prévia (6 a 12 meses) causando fibrose mediastinal ou esofágica por irradiação
        
        Comorbidades cardiopulmonares
        
        Complicações
        
        Pulmonares
        
        Pneumotórax
        
        Hemotórax
        
        Lesões fatais da cirurgia
        
        Lesão de nervo laríngeo recorrente
        
        Fístulas
        
        Esplenectomia iatrogênica
        
        Necrose na extremidade gástrica
        
        Terapia paliativa
        
        stent
        
        laser
        
        fotocoagulação
        
        Medidas pré-operatórias
        
        Avaliar o estado nutricional do paciente
        
        Avaliar função pulmonar e cardíaca
      - Estadiamento TNM
      - menos agressivo
    - - EDA com biópsia
        
        se positivo para CA -> a localização -> estadiamento
        
        melhor exame para o diagnóstico de
        CA
      - Esofagografia baritada
        
        não é específico para CA
        
        bom exame inicial
      - Broncoscopia e Laringoscopia
        
        útil para excluir uma fístula ou ctumores na traqueia
      - TC cervical, torácica e abdominal
        
        Avaliar a extensão do tumor, espessura de estruturas e avaliação de
        linfonodos
      - Ecoendoscopia
      - PET-CT
        
        tomografia por emissão de pósitrons
        
        avalia a massa primária,
        linfonodos regionais e doença distante
        
        não é suficientemente confiável
        como uma modalidade diagnóstica única
      - Videolaparotomia e Videotoracotomia
    - - DISFAGIA
        
        Sólidos -> Pastosos -> Líquidos
      - Odinofagia
      - Sialorreia
      - Regurgitação
      - Hematêmese e melena
      - Perda de peso
      - Tosse e expectoração
      - Rouquidão
      - Invasão do glânglio estrelado
        
        fusão do gânglio cervical inferior e do primeiro gânglio torácico
  - - - Desconhecida
      - Primaria
        
        Idiopática
      - Secundaria
        
        Doença de Chagas
        
        Invasão do Plexo mioenterico
        
        Lesão neurônios
        
        Degeneração neurogênica infecciosa
    - - Perda de peso
      - Disfagia
        
        Condução
        
        Sólidos
        
        Líquidos
        
        Incidiosa
        
        Meses ou anos
      - Regurgitações
      - Vômitos após refeições
      - Plenitude retroesternal
      - Halitose em estágios avançados
      - Odinofagia no inicio da doença
    - - Esofagograma
      - Endoscopia
        
        descartar neoplasia
        
        Avaliar grau de esofagite
      - Manometria esofágica
        
        padrão ouro
    - - Dilatação esofágica
      - Medicamentoso por BCC
        
        Sintomas leves a moderados
        
        Nitrato / Antagonistas de Calcio
      - Injeção de toxina botulínica
      - Miotomia endoscópica peroral
      - Tto cirúrgico casos nao avançados
        
        Heller-Pinotti
      - Casos avançados ou lesões pre-neoplasica
        
        Esofagectomia subtotal
      - Paliativo
    - - Carcinoma escamoso
      - Irritação mucosa por material
        estagnado no corpo do esôfago
  - - - Disfagia Orofaríngea ou Alta ou De Transferência
        
        Causas
        
        Alterações neuromusculares
        
        AVC
        
        Parkinson
        
        Divertículo de Zenker...
        
        Tumores
        
        Encefalicos / Orofaringe
        
        Sintomas
        
        Disfagia
        
        Engasgo
        
        Regurgitação
        
        Odinofagia
        
        Halitose
        
        Favorece infec.
        Garganta
      - Disfagia Esofagiana ou Disfagia De Transporte
        
        Causas
        
        Disturbio Obstrutivo
        
        Tumores
        
        Estenose
        
        Corpo Estranho
        
        Divertículos
        
        Anel Esofágico
        
        Disturbio Funcional
        
        Primário
        
        Espasmos Esofagianos
        
        Acalásia
        
        Esôfago em Quebra-Nozes ou Em Britadeira
        
        Esfincter esofagico inferior hipertenso (EEIH)
        
        Disturbio de motilidade ineficaz ou inespecífico
        
        Secundário
        
        Doença de Chagas
        
        DRGE
        
        Doenças Desmilienizantes
        
        Lesões Cáusticas
        
        Sintomas
        
        Disfagia
        
        Azia e queimação
        
        Dor retroesternal
        
        Sensação de "Comida Parada"
    - - Fatores de Risco
      - Verificar clínica
      - Hist. Pregressa da doença
      - Fatores de Melhora e Piora
      - Hist. Familiar
      - Habitos Sociais
      - Medicações
      - Exames
        
        Esofagograma Baritado
        
        Endoscopia Digestiva Alta
        
        Esofagomanometria
      - Sinais de Alarme
        
        odinofagia, emagrecimento, anemia, hemorragia...
    - - Disfagia/Obstrução
        Aguda
        
        Glucagon IV -> relaxar o esfíncter
        esofágico inferior
        
        Remoção do bolo através de EDA
      - Comportamental
        
        Cessar tabagismo e etilismo
        
        Deitar 2h pós refeição
        
        Evitar refeições volumosas e alimentos específicos
      - Tratar DRGE ou Outras doenças
- - - - Região cervical?
      - Região Retroesternal?
    - - O uso de IBP recente devido a queixa ou anterior?
  - - - Biopsia
      - Caso CA esofago
        
        TC Mediastino
        
        Estadiamento
        
        Escolha conduta
        
        Quimio / Radio / Cirurgia
        
        Lesão terço-medio esofago
        
        Broncoscopia
    - - Dieta hiperproteica e Hipercalórica
      - Liquida
        
        Orientar como fazer em casa