Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Diabetic Ketoacidosis (DKA), นางสาวนิภาพร จรบุรมย์, รหัส 116212201017-3 -…
Diabetic Ketoacidosis (DKA)
พยาธิสภาพ
Diabetic Ketoacidosis (DKA) ภาวะเลือดเป็นกรดจากระดับน้ำตาลในเลือดสูง เกิดจากการที่ร่างกายมีภาวะขาดอินซูลินอย่างรุนแรง ร่วมกับการมีฮอร์โมนที่มีฤทธิ์ต้านอินสูลิน (Counter - regulatory - Hormone) ได้แก่ Glucagon , Catecholamine , Cortisol , Growth , hormone มากเกินไป ทำให้มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสรีรวิทยาที่สำคัญ
1.ภาะวน้ำตาลในเลือดสูง เกิดขึ้นเมื่อร่างกายที่มีภาวะพร่องอินซูลินทำให้ไม่สามารถนำกลูโคสเข้าสู้เซลล์ต่างๆได้ (Decreased Glucose Up)
2.ภาวะคีโตนสูง (Ketosis) เนื่องจากการขาดอินซูลินทำให้ร่างกายนำกลูโคสเข้าสู้เซลล์ต่างๆไม่ได้
3.ไตรกลีเซอไรด์ในกระแสเลือดสูง (Hypertrigyceridemia) เนื่องจากกระบวนการสลายไขมันทำให้มีการเพิ่มขึ้นของกรดไขัมันอิสระ (Free fatty acid) และ triglyceride
4.Osmotic Diuresis จากภาวะน้ำตาลในกระแสเลือดสูง ทำให้มีการรั่วของกลูโคสออกมาในปัสสาวะเพิ่มขึ้น
5.ภาวะขาดน้ำ (Dehydration) เกิดจากภาวะน้ำตาลในกระแสเลือดสูง ทำให้มีการรั่วของกลูโคสออกมาในปัสสาวะมากขึ้น และมีการรั่วหลุดของกลูโคสจะส่งผลให้มีการสูญเสียน้ำออกมาทางปัสสาวะเพิ่มขึ้น
อาการ/อาการแสดง
อาากรและอาากรแสดงของDKA ได้แก่ ปวดท้อง คลื่นไส้ อาเจียน หายใจหอบลึก(Kussmaul breathing) เนื่องจากภาวะ Metabolic Acidosis จากการที่ร่างกายมี ketone เพิ่มขึ้น มีอาการของภาวะขาดน้ำ เช่น ความดันโลหิตต่ำ ชีพจรเต้นเบาและเร็ว ช็อก หมดสติ หายใจมีกลิ่น acetone
การตรวจวินิจฉัย
Diabetic Ketoacidosis (DKA)
ข้อวินิจฉัย
ผู้ป่วยเสี่ยงต่อภาวะช็อกเนื่องจากระดับน้ำตาลในเลือดสูง
มีภวะพร่องออกซิเจนเนื่องจากร่างกายมีภาวะ ketoacidosis
มีภาวะไม่สมดุลของสารน้ำ เนื่องจากมีระดับสารน้ำตาลและสาร ketone ในเลือดสูง
มีโอกาสเกิดการเปลี่ยนแปลงของระดับน้ำตาลในกระแสเลือดสูงหรือต่ำกว่าปกติเนื่องจากขาดอินซูลิน หรือได้รับอินซูลินมากเกินไป
การรักษา
RI 10 unit IV stat
RI 10 unit IM stat
Record O2 Sat ทุก 1 hr keep > 95%
RI 10 unit SC stat and then RI 1:1 IV
drip 5 unit/hr
Metformin 2X3 oral bid pc
Mixtard 70/30 16 unit SC เช้า-เย็น
5%D/NSS IV drip 80 ml/hr
NSS 1000 ml IV drip100 ml/hr.
Record BP ทุก 1 hr. keep BP > 90/60
mmHg
การพยาบาล
1.ประเมินภาวะพร่องออกซิเจน ได่แก้ มีอาการหายใจลำบาก หอบลึก
2.ดูแลทางเดินหายใจให้โล่ง โดยการจัดท่านอนศีรษะสูง
3.ให้ออกซิเจนตามแผนการรักษา
4.ให้สารรน้ำทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษา เพื่อแก้ไขภาวะเลือดเป็นกรด
5.ติมตามผลตรวจ Blood gas
นางสาวนิภาพร จรบุรมย์
รหัส 116212201017-3