Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

โรคหัวใจในหญิงตั้งครรภ์ heart5-770x513, ผลของการตั้งครรภ์ต่อโรคหัวใจ -…

- - - - Fatigue, decreased exercise capacity
      - Lightheadedness, syncope
      - Palpitations
      - Dyspnea, orthopnea
    - - Progressively worsening shortness of breath
      - Cough with frothy pink sputum
      - Paroxysmal nocturnal dyspnea
      - Chest pain with exertion
      - Syncope preceded by palpitations or exertion
      - Hemoptysis
  - - - Distended neck veins
      - Increased intensity of S1, exaggerated splitting
      - Exaggerated splitting of S2
      - Midsystolic, soft, ejection-type murmurs (lower left sternal border or over the pulmonary area)
      - Third heart soundContinuous murmurs (cervical venous hum, mammary soufflé)
      - Brisk, diffused, displaced left ventricular impulse
      - Palpable right ventricular impulse
    - - Rarely audible S1
      - Single S2 or paradoxically split S2
      - Loud systolic murmurs, any diastolic murmur
      - Ejection clicks, late systolic clicks, opening snaps, Friction rub
      - Sustained right or left ventricular heave
      - Cyanosis or clubbing
- - - - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่ ตรวจค่า arterial blood gas เพื่อประเมินปริมาณออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดหรือภาวะกรด-ด่างในร่างกาย
        
        การตรวจพิเศษ ได้แก่ การตรวจ electrocardiography เพื่อตรวจอัตราและจังหวะการเต้นของหัวใจขนาดของหัวใจและภาวะหัวใจขาดเลือด
        :fountain_pen:CXR Horizontal position of heart, Increased lung markings ,Cardiomegaly, Pulmonary edema
        :fountain_pen: EKG QRS axis deviation, Small Q and inverted P in lead III (abolished by inspiration) ,Significant arrhythmias, Heart block,Sinus tachycardia, higher incidence of arrhythmias :
- - - - ให้นอนพักผ่อนบนเตียงในท่าศีรษะสูง (Fowler's position) ตะแคงด้านใดด้านหนึ่งเพื่อลดการกดทับเส้นเลือด interior vena cava จากมดลูกช่วยให้ปอดขยายตัวได้ดีเลือดไปเลี้ยงรกและทารกดีขึ้น
      - ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะหัวใจล้มเหลวถ้าพบอาการรีบรายงานแพทย์
      - ประเมินสัญญาณชีพทุก 15-30 นามี ถ้าชีพจร >100 ครั้งต่อนาทีอัตราการหายใจ > 24 ครั้งต่อนาที ความดันโลหิต < 100/60 มิลลิเมตรปรอท
        ควรรายงานแพทย์และรีบให้การช่วยเหลือโดยให้ออกซิเจน 5 ลิตรต่อนาที ทาง Cannula เพื่อเพิ่มออกซิเจนให้แก่ร่างกายช่วยลดการทำงานของหัวใจ
      - ประเมินการหดรัดตัวของมดลูกและประเมินอัตราการเต้นของหัวใจทารกทุก 1 ชั่วโมงในระยะปากมดลูกเปิดช้า (latent phase) และทุก 30 นาทีในระยะปากมดลูกเปิดเร็ว (active phase)
      - รายงานแพทย์เพื่อให้ยาระงับปวดในรายที่มีอาการเจ็บครรภ์มากพักไม่ได้และดูแลให้ยาอย่างถูกต้องตามแผนการรักษาพร้อมทั้งประเมินภาวะแทรกซ้อน จากการได้รับยา
      - ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษา เช่น ยาปฏิชีวนะยาเพิ่มการบีบตัวของกล้ามเนื้อหัว ยาขับปัสสาวะหรือยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกพร้อมทั้งเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนของยาแต่ละชนิด
      - ประเมินและติดตามความก้าวหน้าของการคลอดเป็นระยะตามข้อบ่งชี้ เช่น มีมดลูกหดและแรงขึ้นมีมูกเลือดน้ำเดินรู้สึกอยากเบ่ง
      - ดูแลความสุขสบายทั้งด้านร่างกายและจิตใจ ให้ข้อมูลเกี่ยวกับแผนการรักษาความก้าวหน้าของการคลอดและการปฏิบัติตัวในระยะคลอดเพื่อลดความวิตกกังวล
      - ดูแลให้ได้รับอาหาร น้ำหรือสารละลายทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษา
      - ประเมินและบันทึกปริมาณสารน้ำที่เข้าและออกจากร่างกายเพื่อป้องกันภาวะน้ำเกิน
      - เตรียมอุปกรณ์ในการทำคลอด อุปกรณ์ในการช่วยคลอดด้วยสูติศาสตร์หัตถการ รวมทั้งอุปกรณ์ในการช่วยฟื้นคืนชีพทั้งของมารดาและทารกให้พร้อม
    - - อธิบายให้หญิงตั้งครรภ์และครอบครัวเข้าใจพยาธิสภาพของโรค ภาวะแทรกซ้อนที่อาจจะเกิดขึ้น การรักษาและการปฏบัติตัว
      - อธิบายให้เห็นความสำคัญของการฝากครรภ์และมาตรวจครรภ์ ตามนัดอย่างสม่ำเสมอ
      - แนะนำว่าควรพักผ่อนอย่างเพียงพอโดยนอนหลับในตอนกลางคืนอย่างน้อย 8 - 10 ชั่วโมง นอนพักกลางวัน 1 -2 ชั่วโมง
      - แนะนำการรับประทายอาหารและยา โดยอาหารที่ควรลดหรือหลีกเลี่ยง คืออาหารประเภทแป้งและไขมัน
      - แนะนำให้ดูแลความสะอาดร่างกาย ปากและฟันอย่างสม่ำเสมอ
      - แนะนำให้หญิงตั้งครรภ์สังเกตอาการและอาการแสดงที่บ่งชี้ถึงภาวะหัวใจ ล้มเหลวที่ต้องมาพบแพทย์ทันที
      - แนะนำเรื่องการนับลูกดิ้นเมื่อพบว่าลูกไม่ดิ้นหรือดิ้นน้อยลงควรรีบพบแพทย์ทันที
      - แนะนำเรื่องการมีเพศสัมพันธ์หญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคหัวใจ class 1 และ 2 สามารถมีเพศสัมพันธ์ได้ถ้าพบว่ามีอาการเหนื่อยหรือใจสั่นให้งดการมีเพศสัมพันธ์
    - - ควรป้องกันการเกิดภาวะช็อกและภาวะหัวใจล้มเหลวจากการไหลกลับของเลือดเข้าสู่หัวใจอย่าง รวดเร็วในปริมาณมาก โดยการใช้มือค่อยๆกดบน หน้าท้องส่วนบนเหนือสะดือเพื่อเพิ่มความดันใน ช่องท้องชะลอการไหลกลับของเลือดเข้าสู่หัวใจ
      - ดูแลให้พักผ่อนและได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอโดยแพทย์อาจพิจารณาให้ยานอนหลับและให้ออกซิเจนควรจัดให้นอนในท่าศีรษะ สูงเล็กน้อย (semifowler 's position)
      - ประเมินสัญญาณชีพทุก 15 นาที 4 ครั้งและทุก 30 นาที 2 ครั้งหลังจากนั้นประเมินทุก 1 ชั่วโมงจนกว่าอาการจะคงที่แล้วจึงเปลี่ยนเป็นประเมินทุก 2 ชั่วโมง
      - เฝ้าระวังและประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะหัวใจล้มเหลวถ้าพบรีบรายงานแพทย์
      - ประเมินการหดรัดตัวของมดลูกและดูแลให้ได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัว ของมดลูกตามแผนการรักษา เพื่อป้องกันการตกเลือดหลังคลอดหลีกเลี่ยงการใช้ยา merthergin เพราะยามีผลให้มดลูกหดรัดตัวอย่างรุนแรง
      - ประเมินปริมาณเลือดที่ออกทางช่องคลอดและแผลฝีเย็บตามหลัก REEDA เพื่อป้องกันการตกเลือดจากมดลูกหดรัดตัวไม่ดีหรือตกเลือดจากเลือดคั่งที่แผลฝีเย็บ (hematoma)
- - - - ป้องกันภาวะหัวใจล้มเหลวจากการมีเลือดไหลกลับเข้าสู่ระบบหัวใจ ในปริมาณมากเพราะ inferiar vena cava ไม่ถูกกดทับจากตัวมดลูก
      - ให้มี early ambulation จะช่วยป้องกันการเกิด ภาวะ thromboembolic disorder ได้
      - ให้ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดต่อเนื่องอีก 6 สัปดาห์ เพื่อป้องกันภาวะลิ่มเลือดอุดหลอดเลือด
      - เฝ้าระวังภาวะติดเชื้อ โดยให้ยาปฏิชีวนะต่อ ซึ่งอาจใช้ยาในกลุ่ม penicillin หรือ broad spectrum
      - การคุมกำเนิด ไม่แนะนำให้ใช้ยาเม็ดคุมกำเนิดในกลุ่มที่เสี่ยงต่อการเกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือด แนะนำให้ใช้ยาฝังคุมกำเนิดเพราะมีความปลอดภัยและมีประสิทธิภาพสูง
    - - หญิงตั้งครรภ์ควรได้รับการดูแลร่วมกันระหว่างสูติแพทย์และแพทย์โรคหัวใจ
      - การรับรักษาไว้ในโรงพยาบาลหญิงตั้งควรอยู่อย่างน้อย 1 สัปดาห์ก่อนครรภ์ครบกำหนด
      - รับการฝากครรภ์ในหน่วยเสียงสูง ใน 28 สัปดาห์แรกให้มาตรวจตรรทุก 2 สัปดาห์หลังจากนั้นให้มาตรวจทุกสัปดาห์
        
        ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะหัวใจล้มเหลวเช่นหายใจเหนื่อยหอบ ชีพจรเร็วไอเป็นเลือดบวมหรือน้ำหนักเพิ่มขึ้นจากการบวมน้ำที่เกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นต้น
        
        เฝ้าระวังภาวะติดเชื้อ เช่น การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ การติดเชื้อทางเดินหายใจ
        
        ่เป็นโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดควรตรวจ fetal echocardiogram ในช่วงอายุครรภ์ 18-22 สัปดาห์
        
        ทำ ultrasound เพื่อประเมินการเจริญเติบโตของทารกในช่วงไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์ (หลังอายุครรภ์ 28 สัปดาห์)
        
        ทำ Non-stress test (NST) หรือการทำ Biophusical profile (BPP) เริ่มตรวจตั้งแต่อายุครรภ์ 28-30 สัปดาห์โดยอาจตรวจ NST 1-2 ครั้งต่อสัปดาห์
        
        ให้พักผ่อนอย่างเพียงพอหลีกเลี่ยงความเครียดรวมทั้งลดการออกกำลังกายที่รุนแรง
        
        ลดอาหารเค็มไม่ต้องจำกัดเกลือดูแลให้ธาตุเหล็กอย่างเพียงพอเพื่อป้องกันภาวะชิด
    - - ติดตามสภาวะทารกในครรภ์ด้วย external fetal monitoring เนื่องจากเมื่อมดลูกหดรัดตัวจะทำให้เลือดและออกซิเจนไปสู่รกและทารกลดลง
      - การให้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกัน bacterial endocarditis จะพิจารณาให้ในรายที่มีความเสี่ยงสูง
      - การป้องกันภาวะหัวใจล้มเหลว
        
        ควรจัดให้นอนท่าศีรษะสูง หรือ semi-recumbent
        
        ประเมินสัญญาณชีพทุก 30-60 นาทีถ้าพบชีพจรมากกว่า 100 ครั้งต่อนาทีอัตราการหัวใจล้มเหลวไสามปลอดภัยและมีประสิทธิภาพจากนั้นหายใจมากกว่า 24 ครั้งต่อนาที ร่วมกับอาการเหนื่อยหอบต้องเริ่มให้การรักษาทันที
        
        ให้ออกซิเจนและสารละลายทางหลอดเลือดดำด้วยอัตราจำกัด (KVO)
        
        ให้ยาระงับปวดอย่างเพียงพอโดยการทำ continuous epidural block หรือให้ morphine เพื่อลดอาการปวด ความกลัว ซึ่งส่งผลให้อัตราการหายใจและการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น
        
        ให้ยา digitalis ที่ออกฤทธิ์เร็วและให้ยาขับปัสสาวะ เช่น lasix 40-80 มิลลิกรัม
        
        การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ทำในรายที่มีข้อบ่งชี้
        
        บันทึกปริมาณสารน้ำที่เข้า-ออกจากร่างกายเพื่อป้องกันภาวะน้ำเกินเป็นเพราะอาจเกิดภาวะ pimonary edemo ได้
        
        วิธีคลอดที่แนะนำคือการคลอดทางช่องคลอด เนื่องจากเสียเลือดน้อย