Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

นิติเวชสำหรับพยาบาล - Coggle Diagram

- - - - ฺBlood vessels,Nerves ,connecive tissue เหนียวกว่าไม่ฉีกขาด
      - ขอบแผลมีรอยถลอกและฟกช้ำ
      - ชั้นไขมันใต้ผิวหนัง ถูกบดขยี้ง่ายกว่า
      - ขน ผม ช่วยซับแรง อาจไม่เห็น
      - ผิวหนังถูกวัตถุไม่ม่คมขยี้อย่างแรง จนฉีกขาดออกจากกัน
  - - - บาดแผลฟกช้ำใต้ผิวหนัง
        
        รูปร่างกลมหรือรี
        
        ขอบแผลไม่ชัดเจน
        
        สีม่วง สีเขียว ขึ้นอยู่กับความลึกของแผล
        
        ไม่สามารถบอกรูปร่างหรือขนาดวัตถุที่กระทำได้
      - บาดแผลฟกช้ำในชั้นผิวหนัง Intradermal contusion
        
        รูปร่างและขนาดเป็นไปตามวัตถุที่กระทำ
        
        สีม่วงแดง ขอบชัด
        
        ถ้า 2 เส้นขนานกัน วัตถุแข็งไม่มีคมลักษณะเป็นท่อนยาว
      - ประเด็นอื่นๆ
        
        Base of skull fracture
        
        Battle's sign
        
        Raccoon eyes
        
        Fracture
        
        คลำกระดูกใต้บาดแผล
        
        Contusion vs Hypostasis
        
        Fixed-Non fixed
        
        กรีดดูใต้แผล
  - - - บาดแผลแทงจากวัตถุมีคม
        
        คล้าย Cut wound แต่ลึกกว่า
        
        การตรวจให้จับแผลมาชิดกันแล้วตรวจมุมแผลทั้งสอง
        
        มีดคมเดียว หรือสองคม (มุมด้านหนึ่งเป็นรูปสามเหลี่ยมเล็กๆ -มีดคมเดียว)
        
        บาดแผลบอกขนาดวัตถุได้ (ความยาวแผล , ความกว้างมุมสามเหลี่ยม,ความลึก)
      - บาดแผลแทงจากวัตถุไม่มีคม
        
        มักมีรูปร่างกลม
        
        X-ray ดูเศษโลหะ
        
        ขอบแผลมีรอยถลอก/ฟกช้ำ คล้ายบาแผลกระสุนปืนเข้า
  - - - บาดแผลถลอกถูครูด Grazes
        
        วัตถุไม่มีคมที่มีพื้นที่ผิวหยาบ
        
        ลักษณะเป็นปื้น
      - บาดแผลถลอกจากการกดกระแทก Imprint abrasion
        
        กดกระแทก กับวัตถุแข็งไม่มีคม
        
        ผิวหนังถูกขยี้ลอกหลุดไปกับพื้นผิว
        
        อาจมีรูปร่างและขนาดใกล้เคียงกับวัตถุที่กระทำ
      - บาดแผลถลอกขีดข่วน Scratches
        
        ผัวหนังครูดกับวัตถุแข็งไม่มีคมปลายแหลมหรือเล็ก
        
        รูปร่างเป็นเส้นเล็กๆ
  - - - Entrance GSW
        
        บาดแผลฉีดขาดเป็นรูโบ๋
        
        Bullet graze
        
        Marginal abrasion
      - Exit GSW
        
        บาดแผลฉีกขาดรูปร่าง ขนาด ต่างๆ
        
        ไม่มี marginal abrasion
        
        Shore effect
    - - ประกอบไปด้วยกระสุนปืนหลายๆเม็ด
      - หลักการเกี่ยวกับเขม่าดินปืน เปลวไฟ ทางเข้า ทางออก คล้ายกระสุนปืนลูกโดด
  - - - Abrasion เส้นบางๆ
    - - Abrasion หรือ intradermal hemorrhage เป็นแนวยาว
- - - - ความตายผิดธรรมชาติเกิดมีขึ้น ณ ที่ใด ให้เป็นหน้าที่ สามี ภริยา ญาติมิตร ที่รู้เรื่องการตาย จัดการดังต่อไปนี้
      - 1.เก็บไว้ ณ ที่ซึ่งพบนั้นเองเพียงเท่าที่จะทำได้
      - 2.ไปแจ้งความแก่พนักงานฝ่ายปกครองหรือตำรวจโดยเร็วที่สุด
    - - ผู้ใดกระทำการใดๆ แก่ศพหรือสภาพแวดล้อมก่อนการชันสูตรพลิกศพ
      - ในประการที่น่าจะทำให้การชันสูตรพลิกศพหรือผลทางคดีเปลี่ยนแปลงไป
      - รวมถึงเพื่ออำพรางคดีผู้กระทำ
  - - - แพทย์
      - พนักงานสอบสวน
    - - พนักงงานอัยการ
      - แพทย์
      - พนักงานสอบสวน
      - พนักงานฝ่ายปกครอง
    - - ผ่านอบรม เช่น พยาบาล
    - - เจ้าหน้าที่ของโรงพยาบาล หรือเจ้าหน้าที่ในสังกัดสำนักงานสาธารณสุขจังหวัด
      - ที่ผ่านการอบรมทางนิติเวชศาสตร์ ไปร่วมตรวจชันสูตรบริเวณที่เกิดเหตุเบื้องต้น
  - - - พลังงานธรรมชาติ เช่น ความร้อน
      - สารพิษ
      - ขาดอากาศ
      - โรคธรรมชาติ
      - มีลักษณะจำเพาะ เช่น จมน้ำ
      - เนื่องจากบาดแผล
    - - ฆ่าตัวตาย
      - ถูกผู้อื่นทำให้ตาย
      - อุบัติเหตุ
      - โรคธรรมชาติ
    - - กฏหมายอาญา-สันนิษฐานเวลาที่กระทำผิด
      - กฏหมายแพ่ง-มรดก
    - - สงสัยว่าสถานที่พบศพไม่ใช่ที่ตาย
      - ระบุสถานที่ตาย
    - - Non-specific Identification
        
        Biethmark & tattoo
        
        Clothing
        
        Document
        
        Deformities and Surgical treatmaent
        
        Visual identification
      - Positive Identification
        
        Fingerprint
        
        DNA
        
        Dental profile
  - - - wgo,when,where,why,how&By whom?
    - - ธาตุส่วนใดส่วนหนึ่งของศพ จากการผ่าศพ หรือ
      - บางส่วนของศพ หรือ
      - ส่งสิ่งต่อไปยังพนักงานแยกธาตุของรัฐ
      - ทั้งศพ
- - - - วินิจฉัยภาวะพิษเฉียบพลัน
      - วินิจฉัยว่ามีการได้รับสารพิษเข้าไปหรือไม่ แล้วทำให้เกิดพิษต่อร่างกายหรือไม่
    - - Biological Samples
        
        Gastric content
        
        Hair
        
        Urine
        
        Nail
        
        เช่น Blood
      - Non-Biological Samples
        
        Drig paraphernalia
        
        Cloths
        
        Container
  - - - Gas
      - Heavy metal
      - Alcohol
        
        Blood alcohol
        
        vitreous alcohol
        
        Urine alcohol
        
        ถ้า >50% ถือว่าเมา
        
        Breath analyzer
      - Cocaine
    - - Drug of abuse
      - Insecticide & herbicide
- - - - วิธีตรวจ
        
        นิยมใช้สันไม้เคาะบริเวณ biceps brachii
        
        ควรงอศอกไว้ระดับหนึ่ง เพื่อให้สังเกตได้ง่าย
        
        อาจใช้แรงหนีบด้วยมือ กรณีต้องตรวจ ณ ที่เกิดขึ้น
    - - กระบวนการทางสรีรวิทยา
        
        Gastric emptying time
        
        ยังไม่ย่อย ไม่เกิน 2 ชั่วโมง
      - Insect activity
      - การเปลี่ยนแปลงภายหลังตาย
      - Scene marker
        
        โทรศัพท์มือถือ
        
        กล้องวงจรปิด
        
        เปิดไฟในห้อง
        
        อาหารที่วางอยู่
        
        Social network
        
        ใบเสร็จร้านสะดวกซื้อ
  - - - Corneal opacity
      - เริ่มขุ่นเมื่อผ่านไป 2-3 hr หากเปิดตา
      - หากปิดตา กระจกตาอาจใสได้ถึง 24 ชั่วโมง
      - Retinal vessel segmentation
      - Retinal change
      - Intraoccular pressure
    - - Autolysis : เอมไซม์ย่อยตัวเอง
      - Putrefaction : แบคทีเรียเข้าไปทำลาย
      - การเน่าเปื่อย
      - ปัจจัยที่มีผล
        
        Clothes
        
        Tmperature
        
        Prior state of health
        
        Physical environment AIr>immersed>in soil
        
        Tissue damages & wounds
        
        Rich- enzyme organs
    - - Algor mortis : ศพเย็นลง
      - อุณหภูมิร่างกาย-อุณหภูมิสิ่งแวดล้อม
      - การนำความร้อน การพาความร้อน การแผ่รังสี
      - ส่วนใหญ่ศพจะเย็นลง
      - การสัมผัส หรือใช้เครื่องมือวัด
      - ปัจจัยที่มีผล
        
        อุณหภูมิ
        
        สัดส่วนเนื้อเยื่อร่างกาย-ไขมันเป็นฉนวน
        
        พื้นที่ผิวต่อมวลศพ-คนผอม/ทารก ถ่ายแทความร้อนดีกว่า
        
        ท่าที่ต่าย
        
        เสื้อผ้าเครื่องนุ่มห่ม
        
        อุณหภูมิสิ่งแวดล้อม ลม
        
        วัตถุสิ่งรอบตัวที่สัมผัสศพ
    - - Rigor mortis : ศพแข็งทื่อ
      - หลังตายไม่มีระบบประสาทส่วนกลางมาควบคุมกำลังกล้ามเนื้อ muscle tone
      - กล้ามเนื้ออ่อนตัว flaccid
      - ATP ลดลง Lactic acid มากขึ้น
      - กล้ามเนื้อแข็งตัว
      - กระบวนการเน่า ----> กล้ามเนื้อกลับมาอ่อนตัวอีกครั้ง
      - วิธีการตรวจ
        
        เก็บหลักฐานก่อนขยับศพ
        
        เลือกขยับข้อต่อที่เล็กก่อน ตามลักษณะศพ ตามด้วยข้อใหญ่
        
        ขยับให้ได้ตาม range of motion
      - ปัจจัยที่มีผลและข้อควรระวัง
        
        ปัจจัยที่มีผล
        
        ปริมาณกล้ามเนื้อ - ชรา
        
        ปริมาณ ATP ก่อนตาย
        
        ภาวะ acidosis
        
        อุณหภูมิ
        
        ข้อควรระวัง
        
        Cadaveric spasm
        
        Heat stiffening
        
        Cold stiffening
        
        การเคลื่อนย้ายศพ
    - - การตกของสู๋ที่ต่ำของเลือด
      - เกิดขึ้นได้ทันที
      - เรื่มสังเกตเห็นที่ 30 นาทีถึง 2 ชั่วโมงหลังตาย
      - Leakage and staining
      - จะไม่เคลื่อนที่เมื่อผ่านไป 8-12 ชั่วโมง
      - วิธีตรวจ
        
        สังเกตท่าทางของศพว่าส่วนใดอยู่ต่ำที่สุด
        
        เลือกกดในจุดที่มีกระดูกรองรับ
        
        กดนานประมาณ 3 นาที (กดดูก่อน 1 นาที หากไม่ fix ให้แปลผลเลย)
      - ปัจจัยที่มีผลและข้อควรระวัง
        
        ปัจจัยที่มีผล
        
        ปริมาณเลือด
        
        สีผิวผู้ตาย
        
        การเน่า
        
        ข้อควรระวัง
        
        บาดแผลฟกซ้ำ
        
        การเคลื่อนย้ายศพ
        
        สีที่พบ
      - Hypostasis & Coutusion
        
        Hypostasis
        
        ส่วนต่ำที่สุด จางลงเมื่อกด กรีดแล้วเช็ดให้สะอาด
        
        Coutusion
        
        ส่วนใดก็ได้ ,ไม่จาง,กรีดแล้วเช็ดไม่ออก